２０１５年２月Ｃ第２卷第６期 临床医药文献杂志 Ｆｅｂ．Ｃ ２０１５、，．０１．２Ｎｏ．６ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｌ１６７ ・诊断技术・ 磁敏感加权成像对脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断的价值 于艳红 （黑龙江省牡丹江市第二人民医院放射线科，黑龙江牡丹江１５７０１３） 【摘要】目的探讨ＩＴＳＳ和ｒＣＢＶ对鉴别脑实质内高级别胶质瘤和单发脑转移瘤的临床应用价值。方 法 对所有患者进行常规ＭＲＩ平扫、ＳＷＩ平扫、ＤＳＣ．ＰＷＩ及常规增强检查，观察比较ＳＷＩ对于高级别胶质瘤 和单发脑转移瘤的诊断区别。结果ＩＴＳＳ分级比高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤ＩＴＳＳ分级之间的差异无统 计学意义（Ｐ＝－０．７８６）；在肿瘤实质区，高级别脑胶质瘤和单发脑转移瘤ｒＣＢＶ值之间的差异无统计学意义 （Ｐ＝－０．４４５），而在瘤周高级别脑胶质瘤和单发脑转移瘤ｒＣＢＶ值之间的差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；对 图形进行分析发现，高级别脑胶质瘤中部分瘤内出现不同程度出血灶，表现为点线融合或聚集、片状低信号 区。结论ＳＷＩ＊－Ｔ明显的显示出肿瘤内部的异常静脉血管和出血症状，对于脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊 断具有一定的临床价值。 【关键词】脑胶质瘤；脑转移瘤；磁敏感加权成像；分级；ＩＴＳＳ；ｒＣＢＶ 【中图分类号】Ｒ８１４．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５－８２４２．２０１５．０６．１１６７．０２ Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｉｎ ｂｒａｉｎ ｇｌｉｏｍａｓ ａｎｄ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｕｍｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｉｎｇｌｅ ｂｒａｉｎ ｖａｌｕｅ ＹＵＹａｎ—ｈｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ １５７０１３，Ｃｈｉｎａ） 脑转移瘤也是颅内常见的恶性脑肿瘤，典型的脑转移 漾１离级别赫腔成艚和雄发膝转移瘤ｌ ｓ分墩的比较ｆｎ（ 瘤以多发病灶伴有其他脏器原发肿瘤为特征，但临床表现 隐匿的单发脑转移瘤表现形式多样，与高级别胶质瘤影像 学表现相似，鉴别较困难，临床常误诊…。因此借助于影像 学新技术准确对肿瘤进行术前鉴别显得非常重要。 高级别脑胶质瘤和单发脑转移瘤的ｒＣＢＶ值比较在肿 瘤实质区，高级别脑胶质瘤和单发脑转移瘤ｒＣＢＶ值比 １资料与方法 较，差异无统计学意义（尸＝Ｏ．４４５），而在瘤周高级别脑 １．１临床资料 胶质瘤和单发脑转移瘤ｒＣＢＶ值比较，差异有统计学意义 选取２０ｌ４年２月￣２０１４年１２月经过病理证实的高级别胶 （Ｐ＜０．０５）。见表２、图１。 质瘤２０例（ＩＩＩ级ｌｌ例、Ⅳ级９例），其中男７例，女１３例，年 龄２５￣７０岁，平均５０岁；单发转移瘤１０例（肺腺癌脑转移５ 例，肺鳞癌脑转移３例，乳腺癌脑转移１例，直肠癌脑转移２ 例），其中男６例，女４例，年龄２８￣７４岁，平均５５岁。 １．２ ＭｌｉＩ检查 采用ＧＥＳｉｇｎａＨＤｘ３．０Ｔ超导型ＭＲＩ扫描仪，８通道头线 圈。依次行常规ＭＲＩ平扫、ＳＷＩ平扫、ＤＳＣ．ＰＷＩ及常规增强 检查，对比剂为钆喷酸葡胺（Ｇｄ．ＤＴＰＡ）。ＭＲＩ扫描序列及 参数同第一部分。 １Ｉ３统计学分析 嘲１商缀荆胶质瘤翱单笈脯转移癯的肿癌实质酝殛瘸周水肿联ｆｃＢｖ值糖ｌ塑圈 用ＥＸＣＥＬ ２００３表格记录数据，采用ＳＰＳＳ １ ９．０版统计软 袭２两种脑肿掰鬟质区殷犍Ｊ搿水舯区ｒＣＢＶ德（录ｂ） 件对数据进行统计学处理。所有测量数据结果均以“２＋ｓ” 表示。高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤的ＩＴＳＳ分级比较采 用两独立样本的秩合检验。 ２．２图像分析 ２结果 高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤的ＩＴＳＳ从形态特点上 ２．１统计结果 看，２０例高级别脑胶质瘤中，ＩＴＳＳ的形态大多显示为较多的 高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤的ＩＴＳＳ分级比较高级 线状结构，常常是点、线状融合或聚集，甚至呈大片状的低 别脑胶质瘤与单发脑转移瘤ＩＴＳＳ分级经两独立样本的秩合 信号区，引流静脉增多，累及上下邻近层面。见附图１－４。 检验显示差异无统计学意义（Ｚ值一０．２７１，Ｐ＝０．７８６）。见 高级别脑胶质瘤与单发脑转移瘤的ＣＢＶ图像高级别脑 表１。 胶质瘤瘤实质在ＣＢＶ图像中表现为部分灌注不均质多呈 基金项目：牡丹江科技局攻关项目（磁敏感加权成像对脑胶质瘤术前分级及与单发脑转移瘤鉴别诊断的价值 项目编号：Ｚ２０１４ｓ０４８） ２０１５年２月Ｃ第２卷第６期 临床医药文献杂志 Ｆｅｂ．Ｃ ２０１５、，ｏ１．２Ｎｏ．６ Ｊｏｕｒｎｎｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ＬＲｅｒａｔｕｒｅ １１７１ 表１ 两组患者成像质量对比分析表［ｎ（％）］ 断的可疑冠心病患者为研究对象，采用６４层螺旋ＣＴ对患者 冠状动脉进行检查和诊断，通过清晰的图像准确地诊断疾 病。研究结果表明，观察组５５例可诊断的可疑冠心病患者 检查成像质量明显优于对照组（Ｐ＜０．０５），提高了冠状动 脉成像质量，更加有利于医生诊断和治疗，从而确保患者 的生命安全。 ３讨论 参考文献 运动器官心脏检查一直以来是医学影像检查的难点和 ［１］ 高建华，戴汝平 宪昶，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像与冠状动 重点，随着多层螺旋ＣＴ的问世，用于临床诊断冠状动脉病 脉造影对照初步研究［Ｊ］．实用放射学杂志，２００７，２３（２）：１６５．１６８． 变技术日益成熟，尤其是６４层螺旋ＣＴ大大提高时间分辨率 【２】赵 艳，魏嘉平，华 琦，等．多层螺旋ＣＴ冠状动脉成像 和空间分辨率，以强大的心电门控技术和后处理功能提升 与冠状动脉造影对照［Ｊ】．中国组织工程研究与临床康 了冠状动脉图像质量，在临床诊断冠状动脉病变方面价值 复，２００８，１２（４４）：８７９２—８７９６． 越来越大 Ｊ。 ［３】 覃达贤，梁俊生，李刚，等．６４层螺旋ＣＴ冠状动脉成像初步研究 采用６４层螺旋ＣＴ有以下优势，第一是６４层螺旋ＣＴ扫 ［Ｊ］．中外医疗，２０１４，（２Ｏ）：１４—１５． 描速度快，能达￣Ｕ３５０ ｍｓ／周以上，最终成像质量好，有 ［４】 Ｉａｃｏｐｏ，Ｃａｒｂｏｎｅ，Ｄａｖｉｄ，Ｃａｎｎａｔａ，Ｅｍａｎｕｅｌａ，Ａｌｇｅｒｉ，Ｎｉｃｏｌａ， 利于疾病的诊断。第二６４层螺旋ＣＴ空间分辨率高，为 Ｇａｌｅａ，Ａｌｅｓｓａｎｄｒｏ，Ｎａｐｏｌｉ，Ａｎｄｒｅａ，Ｄｅ Ｚｏｒｚｉ，Ｇｉｏｖａｎｎａ， ０．４ ｍｍ×０．４ ｍｍ×０．４ ｍｍ，采用其进行诊断，能深入检查 Ｂｏｓｃｏ，Ｒｉｔａ，Ｄ Ａｇｏ￣ｉｎｏ，Ｌｅｏｎ，Ｍｅｎｅｚｅｓ，Ｃａｒｌｏ，Ｃａｔａｌａｎｏ，Ｒｏｂｅｒｔｏ， 更加细微的部位，并清晰地显示出各个细节，为临床诊断 Ｐａｓｓａｒｉｅｌｌｏ，Ｍａｒｃｏ，Ｆｒａｎｃｏｎｅ．Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ Ｋａｗａｓａｋｉ ｄｉｓｅａｓｅ： 提供有价值的数据。 ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ ｏｆ ６４一ｓｌｉｃｅ ＣＴ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ 本文选取我院２０１２年２月￣２０１３年２月收治的１１０例可诊 ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ［Ｊ］＿Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１１，４１（９）：６２—６３． （上接１ １６８页） 况和相关的生化代谢水平对于疾病进行更深的认识和鉴别 低信号区。ＩＴＳＳ分级半量化结果显示高级别胶质瘤与单发 的一种新手段和方法，在临床上对于颅内肿瘤的诊断和鉴 脑转移瘤差异无统计学意义。说明ＩＴＳＳ分级对于高级别胶 别中逐渐发挥十分重要的作用。磁敏感加权成像（ＳＷＩ）作 质瘤和单发脑转移瘤的鉴别诊断准确率不高。 为一种新型的ＭＲＩ成像的技术，和常规的Ｔ１、Ｔ２的加权成 总之，常规的ＭＲＩ序列不能检测出胶质瘤及单发脑转移 像及质子的加权成像存在一定的不同之处，ＳＷＩ主要是使用 瘤的微出血、微血管、微循环等症状的差异，而ｓｗＩ可比较 不同的组织之间的磁敏感性的差异及血氧水平的依赖效应 敏感的对肿瘤的静脉微血管和微出血的情况进行显示，ＳＷＩ 来进行成像的，本质上是从三个不同的方向都进行比较完 技术将脑肿瘤的的研究从形态学上升到微观的、形态与功 全流动的补偿的一个三维方向采集、较高分辨率及薄层重 能并重的层次，两者联合应用对常规的ＭＲＪ有很好的补充， 建的梯度回波的序列。ＳＷＩ对于不同组织的局部磁场存在一 对肿瘤的术前分级和鉴别诊断均有很好的预测价值，并具 定的不均匀性而使短Ｔ２＊效应十分的敏感，可以对不同的组 有广阔的临床应用前景。 织间的磁敏感性的差异进行充分的显示，患者病变部位的 静脉、铁沉积、出血、钙化等一些对磁比较敏感的物质和 参考文献 其他的正常组织之间存在比较明显 其在脑肿瘤、神经 ［１］ 张志军，赵艳蕊．灌注加权成像、磁敏感加权成像在高级 变性方面的疾病、脑外伤、脑血管相关疾病等一些中枢 别脑胶质瘤与单发脑转移瘤鉴别诊断中的价值【Ｊ】．北京医 神经系统方面的病变的诊断和鉴别中存在比较高的临床 学，２０１４，（５）：３８０－３８３． 价值及意义。 ［２】 高茜．磁敏感加权成像对脑胶质瘤术前分级及与单发脑转移 因此，ＳＷＩ在显示肿瘤内部异常静脉血管及出血方面有 瘤鉴别诊断的价值【Ｄ］．苏州大学，２０１３，１５：３５． 独特优势。本研究通过对高级别胶质瘤和单发脑转移瘤的 ［３】 张仙海．磁共振ＳＷＩ及ＰＷＩ在胶质瘤诊断与鉴别诊断中的应用研 ＳＷＩ发现瘤体内部静脉血管丰富，瘤周静脉表现各异，部分 究【Ｄ］．广州医学院，２０１２，９０：１ １５． 瘤内出现不同程度出血灶，表现为点线融合或聚集、片状 ［４］ 陈业嫒，周战梅，何 斌，等．ＤＷＩ在单发性脑转移瘤、脑胶质瘤 和脑脓肿鉴别诊断中的价值『Ｊ］．实用临床医学，２００８，９（４）：８７。８９．