中国现代药物应用２０１５年２月第９卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３ ・２４７・ 手功能训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征的 效果观察 林梅珍李群 【摘要】目的 了解手功能训练结合针灸治疗肩手综合征的临床效果。方法３０例肩手综合征患 者随机分为观察组和对照组，各１５例。对照组给予综合康复治疗，观察组应用手功能训练配合针灸治疗。 １个疗程后观察两组治疗结果。结果 观察组总有效率９３．３％优于对照组总有效率７３．３％，差异有统计 学意义ｆＰ＜０．０５）。结论手功能训练配合针灸治疗脑卒中后肩手综合征，可明显缓解疼痛，促进患肢的 功能恢复，值得临床推广。 【关键词】功能训练；肩手综合征；观察 ＤＯＩ：１０．１４１６４￣．ｃｎｋｉ．ｃｎｌ１－５５８１／ｒ．２０１５．０３．１８２ 肩手综合征（ｓｈｏｕｌｄｅｒ ｈａｎｄ ｓｙｎｄｒｏｎｅ，ＳＨＳ）是脑卒中后较 运动及协助被动运动，如用健手协助患手及患侧上肢活动， 为常见的并发症，多发生在患病后１－３个月，若不及时治疗， 双手掌心相对１０指交叉握手上举，手指的抓握与放松等， 可造成患侧肢体功能的丧失，严重影响患者的生活质量和肢 ２次／ｄ，每次不少于２０ｒａｉｎ Ｊ。③被动运动：活动患侧肩、肘、 体功能的恢复。为进一步提高治疗效果。本科于２０１３年４ 腕、指关节，包括肩关节的屈伸、肩外展、肩外旋，直臂上举 月 ２０１４年４月对肩手综合征的患者采用手功能训练结合针 前伸，肘关节的屈伸、腕，指关节的活动及背屈，２次 ２０ ｍｉｎ／次。 灸治疗，取得满意效果，现报告如下。 ④在确保肩胛骨正确位置的前提下，指导患者进行作业训练， １资料与方法 如抓握动作训练：拧毛巾、抓握木棒、握球等 。并进行电 １．１一般资料选择本院康复科脑卒中住院患者３０例，所 针针刺经筋结点，头针取运动区，感觉区中点穴，针刺患肢 有患者均符合肩手综合征的诊断标准…，选择诊断明确，病 侧的肩髑、肩髂、肩贞、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、太冲 情稳定，积极配合治疗的患者。排除认知障碍和重大器官损 等穴位，治疗时常规消毒后，直刺，行针以得气，留针２０ｍｉｎ后 伤、有严重危及生命并发症的患者。其中男２１例，女９例， 取针，１次／ｄ。治疗５次／周，４周后评定疗效。 年龄５６—７８岁，平均年龄６４．３岁，脑出血１０例，脑梗死２Ｏ例。 １．３疗效评定标准 显效：患侧肩手无自发性疼痛，皮 将３０例患者随机分为观察组和对照组，各１５例。两组患者 肤颜色接近正常，无明显的手指关节肿胀；有效：患侧肩手 在性别、年龄、病情、治疗、护理等一般资料方面比较差异 轻微疼痛，皮肤颜色轻微变化，指关节轻度肿胀；无效：，患 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 侧肩手疼痛加重，皮肤颜色明显变色，指关节肿胀。总有效 １．２治疗方法两组患者均积极治疗原发脑卒中疾病，对 率＝（显效＋有效），总例数Ｘ １００％。 照组给与保持良肢位、主动被动运动、中频脉冲电治疗、电 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行统计分析。 子生物反馈疗法等综合康复治疗，观察组在此基础上给予手 计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数 功能训练结合针灸治疗：①压迫性向心性缠绕：用１个直径 资料以率（％）表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５表示差异有统计 １￣２ ｍｍ的线绳先压好游离端，由手指的远端向近端逐一缠 学意义。 绕，快速而有力，缠至指根部时，迅速从指端拉开线绳，由护 ２结果 士指导家属或患者完成，每天重复多次，连续４周。②进行 观察组总有效率为９３．３％，对照组总有效率为７３．３％，观 Ｂｏｂａｔｈ握手上举训练，即运动训练：鼓励患者作患手的主动 察组优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）。见表１。 表１两组治疗效果比较［ｎ，ｎ（％）］ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 节功能，现代医学治疗ＳＨＳ的常用手段 Ｊ。但本组数据显示， ＳＨＳ是由于脑卒中后肌肉泵不能消散突发的机械原因或 对照组总有效率７３．３％，疗效欠佳。 组织、神经炎性反应损伤等引起的炎性反应产物，造成恶性 手功能训练主要是通过缠绕手指，驱动血液流动，减轻 循环，最后累及交感神经而出现以肩部疼痛、活动受限，手 肿胀，也可促使患者进行主动运动和被动运动，增加关节活 部皮肤温度升高、肿胀等主要临床表现的疼痛综合征ｔ４ Ｊｏ其 动度，改善血液循环。同时，可以增加组织代谢，防止肌肉 发病原因尚不明确，袁媛等 ５ 认为ＳＨＳ主要是与脑卒中后 挛缩，增强患者战胜疾病的信心。针刺可促进脑血管侧支循 患肢的血管运动功能障碍而导致的末梢血流增加有关。 环的建立、改善脑供血、促进血浆纤溶系统活性，增强及改 康复训练强调的是对患肢的重复被动或主动功能锻炼， 善血液的粘、聚、凝状态；可疏通经络、调节气血和脏腑功能， 促进局部血液循环，松解关节粘连，减轻炎性水肿，恢复关 有助于偏瘫肢体的恢复 。针刺与康复训练相结合，可促进 中枢神经系统通过相关的突触链，进行功能重组使功能得以 作者单位：５４３００１梧州广西壮族自治区桂东人民医院康复科 恢复 。 ・２４８・ 中国现代药物应用２０１５年２月第９卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｆｅｂ ２０１５，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．３ 本组数据显示，观察组总有效率９３．３％优于对照组总有 效率７３．３％，差异有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０５）。提示手功能训练结 综合疗效观察．上海针灸杂志，２００９，２８（５）：２７２—２７３． 贾澄杰，倪光夏，谭辉，等．康复训练结合针灸治疗脑卒中 后肩手综合征Ｉ期临床疗效观察．长春中医药大学报，２０１２ ２８（４）：７１１－７１２． 合针刺治疗ＳＨＳ疗效确切。手功能训练结合针刺治疗能有 效改善关节活动度，缓解疼痛，改善肢体功能，疗效优异，且 操作简便、安全，副作用小，易于被患者接受，值得临床进 一袁媛，张红娟，魏小利．早期护理干预对脑卒中后肩手综合征 的影响．护理研究，２０１２，２６（７）：１９６５． 步研究推广。 参考文献 刘玲玉。黄家彬，赵义，等．急性卒中后手法治疗对肩手综合 征患者Ｐ ３００的影响．中国康复医学杂志，２０１０，２５（５）：４４３—４４６． 石翠霞，谢瑞娟，杨艳玲，等．早期综合康复治疗脑卒中偏瘫 ［１］缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗．北京：华夏出版社， １９９６：１４９． 的疗效察．医学研究与教育，２０１ １，２８（３）：３２． 袁云芬，徐莉，彭力群．护理与针刺结合对脑卒中后腕手功能 重建疗效观察．四川中医，２０１３，３ｌ（７）：１４５—１４６． ［２］麦志明，曹秀文，何笑敏，等．９２例脑卒中后肩一综合征的护 理干预．医学信息，２０１０，２３㈤：１１１７． ［收稿日期：２０１４—１１－０４］ ［３］朱芬，陈尚杰，查思想，等．针刺配合康复训练对中风后肩手 新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预和 康复治疗临床观察 ｒＬ ｒ！ｒＬ ４ １Ｊ５ ］｛６ ７ ８ １ 崔文娟 【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病的早期干预和康复治疗临床疗效。方法 ９８例新生 儿缺氧缺血性脑病患儿作为本次的研究对象，以治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组４９例。 对照组行常规治疗，观察组行早期干预和康复治疗，比较两组患儿的治疗效果。结果两组患儿采用不 采用早 同治疗方式治疗后６、１２、１８、２４个月的发育商比较，差异均具有统计学意义（尸＜Ｏ．０５）。结论期干预和康复治疗方式对新生儿缺氧缺血性脑病患儿进行治疗可有效的提高治疗效果，改善患儿发育 商，有较高的应用价值，值得临床推广应用。 【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；早期干预；康复治疗 、ＤＯＩ：１０．１４１６４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｅｎｌ １—５５８１／ｒ．２０１５．０３．１８３ 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见病，其严重影响着 患儿的生命安全及正常发育，因此，临床上必须要及时采取 有效的措施进行治疗 Ｊ。本院为探讨新生儿缺氧缺血性脑病 的早期干预和康复治疗临床疗效，采用两种不同的治疗方式 对接收的９８例患儿进行治疗，且效果显著，具体报告如下。 １资料与方法 导患者家长利用颜色鲜艳的彩球、小红球等在患儿眼前晃 动，且患儿家长应多与患儿进行交流，加强与患儿目光及情 感交流的重视，以增强对患儿的视觉刺激。⑧听觉刺激：护 理人员应每天给患儿播放轻松、柔美的音乐、铃声等，以增 强对患儿的听觉刺激，每天可播放３～５次，播放时间应控制 在１５—３０ ｒａｉｎ／次。④运动刺激：护理人员应嘱咐患儿家长每 １．１一般资料选取本院自２０１１年６月 ２０１２年６月期 天适当的晃动患儿肢体，并协助患儿进行肢体被动伸展运动， 以增强对患儿的运动刺激。婴儿期时医护人员应以每个月龄 的发育标准为依据对患儿进行针对性的认知、运动、语言及 社会功能训练，同时还应针对性的指导患儿进行触觉、视觉、 听觉训练，对于运动发育较差、伴有异常运动及肌张力、反 射异常现象的患儿还应给予其物理康复治疗，并对两组患儿 间接收的９８例新生儿缺氧缺血性脑病患儿作为本次研究对 象，以治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组４９例。 对照组中男２５例，女２４例，其中早产儿ｌ９例，足月儿３０例； 观察组中男２６例，女２３例，其中早产儿１８例，足月儿３１例； 两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义ｆ Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 治疗后６、１２、１８、２４个月的发育商进行比较。 对照组患儿采用常规治疗方式进行治疗，即给 １．３统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对数据进行统 １．２方法予患儿抗感染、营养脑细胞等药物治疗；观察组患儿则在此 计分析。计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验； 基础上进行早期干预及康复治疗，其治疗措施主要包含婴儿 计数资料以率（％）表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５表示差异具 运动发育、语言发育、认知能力、交往能力培训等，其干预 有统计学意义。 措施主要分为新生儿期及婴儿期两个阶段，其中新生儿期干 ２结果 ’ 预措施主要有以下几种：①抚触：医护人员应指导患儿家长 正确抚触患儿前额、下颌、头部、胸部、腹部、背部、上下 肢等，５—１０ｍｉｎ／次，３－５次／ｄ；②视觉刺激：医护人员可指 两组患儿采用不同治疗方式治疗后６、１２、１８、２４个月 的发育商比较，差异均具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 作者单位：４５００００河南省郑州市第二人民医院儿科