（2015年 第一季度）
科室管理 制度、流程不健全 科室感控小组监管不到位未充分发挥作用 管理模式存在问题 科室负责人重视不足 供应室实现未统一刷洗 手卫生设施不符合要求 设备设施 环境布局流程不合理 保洁员使用的清洁消毒用具 不符合要求 职业防护意识淡薄 消毒隔离工作中存在问题 消毒隔离知识欠缺 对消毒隔离工作的重要性认识不足 保洁员工作不认真 培训未达到效果 科室培训不到位 培训形式简单 培训次数较少 观念落后 慎独精神缺乏 培训 人员认识
消毒隔离是预防医院感染的重要措施，是切断疾病传播途径、保护易感人群，预防感染的重要手段，该项工作执行的好坏直接影响到医护质量，通过不断的培训我院医务人员对消毒隔离工作重要性的认识不断提高，但仍存在一些问题，现分析如下：
一、存在问题
1、布局流程不合理 （1）产房无隔离待产室、分娩室；（2）新生儿科医务人
员通道与病区之间无缓冲间。
2、手卫生依从性低 （1）护士为不同患者进行静脉输液操作时不执行手卫生；（2）医生为患者换药前不执行手卫生；（3）使用手消毒液过期。
3、日常工作操作 体温计、血压计、氧气湿化瓶存在使用时不消毒或消毒程序不规范（1）浸泡体温计的酒精过少，导致部分体温计未达到消毒效果；（2）血压计袖带不经消毒直接接触患者皮肤，易造成交叉感染；（3）用后的氧气湿化瓶未及时消毒。
4、未按要求执行无菌操作 （1）无菌物品柜有带包装的物品；（2）无菌包皮破洞；（3）无菌包外化学指示胶带不符合要求；（4）无菌包打包方式不正确；（5）无菌包过期。
5、医护人员职业防护未按要求执行 进行操作时未按要求执行标准预防，不戴帽子、口罩、手套、护目镜。
6、保洁人员工作不认真 我院在日常检查中发现保洁人员使用的清洁工具不符合医院感染管理要求、病房较脏卫生有死角、病室共用拖布、扫床套用后未及时消毒、消毒液配置错误等现象。
二、原因分析
1、布局流程不合理 由于房屋老旧，部分科室布局流程已不符合医院感染控制要求，但考虑建筑安全问题，科室布局流程的改建受到限制。
2、手卫生设施不符合要求 合格的手卫生设施是保证医务人员执行手卫生的先决条件，部分科室水龙头为手触式、未做到医务人员每人配备一瓶手消毒液、无干手设备等问题。
3、科室制度、流程不健全 科室感控小组管理机制不健全未充分发挥作用，对消毒隔离工作责任划分不明确。
4、日常工作操作不规范 科室感控小组监督管理不到位，科室负责人对日常操作管理不重视，医护人员缺乏“慎独”精神
5、无菌观念差 无菌技术操作是预防医院感染的一项重要技术操作，如操作过程中违反操作原则，不按无菌操作制度执行就有可能导致医院感染发生。部分医护人员在工作繁忙时忽视无菌操作的重要性，违反操作原则；供应室未实现统一刷洗，无菌包非统一打包发放，科室无菌包打包者未经过专业培训；另外科室为节约成本未按要求粘贴无菌包内、外化学指示卡。
6、医护人员职业防护意识淡薄 部分医务人员在工作中存在侥幸心理，工作过程中没有养成良好的操作习惯，认为没必要执行标准预防、手卫生。
7、科室对保洁人员的培训不到位 科室对本科保洁人员消毒隔离知识、方法培训次数较少；另外保洁人员年龄较大、文化水平偏低、接受能力差，缺乏自我保护意识，操作不正规，因此医院感染相关知识比较欠缺。
三、整改措施
1、报请院领导协调解决布局流程不合理、手卫生设施不符合要求、供应室未实现统一刷洗器械发放无菌物品问题。
2、科室修订、完善消毒隔离制度，明确划分科室人员职责，制定奖罚措施；感控小组要严格监督科室消毒隔离工作的完成质量。
3、将消毒隔离工作存在问题纳入到每次感控小组例会议题中进行讨论，并制定和实施相关消毒隔离措施。
4、感控小组切实履行职责，加强对医生、护士、保洁人员无菌操作、手卫
生、职业防护、消毒隔离等医院感染知识的培训，树立全面预防观念，将所有病人的血液、体液视为有传染性来对待，严格执行标准预防及消毒隔离措施。 5、与保洁公司沟通，加强对保洁人员的培训管理；为保洁人员提供符合医院感染防控要求的清洁消毒用具、用品。
6、感染科定期深入各科室进行一对一培训指导。
7、将科室消毒隔离工作完成质量纳入医疗质量考核中，对考核中存在问题进行处罚。
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