羃 蒀授课章节 第十章第二节 蚀授课方式 膁 √ 实践课理论课□莄授课时□ 理实课□ 其 间 他□ 螇第 周 星期 第 节 葿 袇授课内容 螅胎膜早破产妇的护理 蕿计划课时 膇2 膅知识目标：掌握胎膜早破的临床表现，护理诊断和护理措施 羇教学目标与要求 芁 熟悉胎膜早破的护理评估，病因及辅助检查 芀能力目标：学生能够独立的对胎膜早破的患者进行整体护理 羇素质目标：培养学生关心爱护产妇的人文情怀及与人沟通的能力。 肃重点：胎膜早破的临床表现 莂教学重点与难点 罿难点：胎膜早破的护理措施 处理方法：讲授与多媒体相结合 多媒体、教材、黑板 膄教学方法/教具 膃时间分配 肇 螃教学资源 蒁 螈教学过程 薂作业/ 教学评估 胎膜早破的紧急处理？ 学生测评，老师自评 教 学 设 计 子宫破裂：子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂 一、病因 1．胎先露下降受阻 为主要原因。由于骨盆狭窄、胎位异常等导致梗阻性难产。 2．子宫收缩剂使用不当 不正确使用子宫收缩剂，导致宫缩过强。 3．手术损伤 多发生于不恰当或粗暴的阴道助产手术。 4．子宫因素 瘢痕子宫、子宫发育不良、子宫畸形、手术损伤 二、临床表现 1．全身表现 评估产妇临产后腹部疼痛的程度、性质，有无口渴、疲乏、精神差、烦躁不安，呼吸急促，脉搏加快，产程延长的表现。若子宫已破裂则伴随面色苍白，大汗淋漓，血压下降等休克表现 2．局部表现 腹部拒按，有明显的病理缩复环，或突然感到一阵下腹部撕裂样疼痛，随后腹痛缓解，很快出现全腹痛。 3.子宫下段压痛明显，有血尿出现，胎心变快或不规则。子宫完全破裂后，全腹压痛、反跳痛、腹壁下可清楚扪及胎体。 三、护理诊断 1．潜在并发症 休克。 2．疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫破裂后血液刺激腹膜有关。 3．有感染的危险 与多次阴道检查、宫腔内操作及软产道开放 性伤口、大量出血、胎盘剥离创面导致抵抗力下降有关。 4．预感性悲哀 与子宫破裂后胎儿死亡，大量出血濒死感有关。 四、护理措施 1．预防子宫破裂 （1）加强孕期宣教：指导孕妇进行孕期保健，正规进行产前检查。（2）提前住院：有胎位不正、骨盆狭窄、头盆不称或有剖宫产史者，应嘱产妇在预产期前2周住院待产，严密监测胎心音的变化及宫缩情况，有异常及时告知医生。 （3）正确产科处理：应用子宫收缩剂如缩宫素、前列腺素等时，应严格掌握使用指征和方法，并有专人护理 2．观察病情 严密观察产程进展并记录宫缩、胎心音、产妇生命体征、出入量。发现失血表现时，评估失血量，制定护理方案。 3．抢救休克 （1）取产妇取中凹卧位。给予氧气吸入，保暖。 （2）迅速建立静脉输液通道，短时间内输血输液补充血容量。 （3）术前准备 对先兆子宫破裂应做好剖宫产的术前准备，对子宫破裂者协助医生完成子宫修补术或切除术。 （二）减轻疼痛 1．抑制宫缩 产程中产妇若出现宫缩过强，下腹部压痛，或腹部出现病理缩复环时，应立即停止子宫收缩剂的使用，同时给予宫缩抑制剂（如硫酸镁）抑制宫缩。 2．手术止血 子宫破裂后应在抗休克治疗的同时进行手术止血，剖 腹探查进行子宫修补术或子宫切除术。护理人员应做好术前准备、术中配合及术后护理工作。 （三）预防感染 1．各项检查及操作均应严格遵守无菌操作原则，防止病原体入侵生殖道引起感染。 2．迅速止血，补充血容量。加强营养，增强机体抵抗力。 3．密切监测体温，定时复查血象，查白细胞计数，有异常及时通知医生。 4．保持外阴清洁，定时用消毒液擦洗外阴，防止感染。 5．遵医嘱应用抗生素预防感染。 （四）心理护理 （五）健康指导 课后 小结 使学生掌握子宫破裂的护理程序