四川医学２０１５年９月第３６卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．９ ・ｌ２２１・ 麻醉专题 ｄｏｉ：１０．１６２５２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎｌ００４－０５０１－２０１５．０９．００５ ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表在全麻苏醒期患儿疼痛评估中的应用 尹露。殷小容 （四川大学华西医院麻醉科，重症医学科，四川成都６１００４１） 【摘要】 目的探讨ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表在全麻苏醒期患儿术后疼痛评估中的应用效果。方法选择２０１４年６月 至２０１４年１Ｏ月我院麻醉复苏室的４００例实施全麻手术的患儿，采用ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表评估惠儿疼痛程度，并观察其应 用效果。结果在ＦＬＡＣＣ疼痛评分基础上，实施相关疼痛护理干预后，惠儿疼痛程度在复苏期间有所缓解，入室时疼痛评 分与出室时疼痛评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在此期间无１例患儿发生因镇痛药物使用过度而造成不良事件的 发生。结论全麻苏醒期间在患儿疼痛评估过程中应用ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表，能够直观、动态评估患儿疼痛程度。指导相 关疼痛护理干预，从而更加有效地为术后患儿镇痛，增加患儿舒适度，提高患儿家属满意度，值得在临床进行进一步推广。 【关键词】 ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表；全身麻醉；苏醒期；儿童；疼痛评估 【中图分类号】Ｒ ４７３．６ 【文献标志码】Ｂ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１５）０９—１２２１－０３ 疼痛是由实际或潜在的组织损伤或对此类损伤的描 述所致引起的一种不愉快的感觉和情感经历…。疼痛不 仅影响患儿术后康复，也会影响他们的身心发育。良好的 １资料与方法 １．１ 一般资料：选取２０１４年６月至２０１４年１Ｏ月于本 疼痛评估和管理能够减少术后并发症，增加患儿舒适及满 意度，并缩短术后住院时间 Ｊ。由于患儿知识面窄，思维 能力差，对于疾病引发的痛苦没有正确的认识 Ｊ，不能用 语言准确表达疼痛及强度造成疼痛评估困难，以及部分镇 痛药物在小儿使用中受到限制或对药物副作用的过度担 心，小儿术后疼痛被严重忽视。为此需要护理人员全面地 院行全麻手术，术毕送人麻醉苏醒室的患儿４００例，收 集在麻醉苏醒期间患儿的临床资料，并建立病例报告 表（ＣＲＦ表），记录患儿一般资料、手术类别、复苏时 间、入室疼痛评分、出室疼痛评分、在全麻苏醒期间采 取的干预措施等。患儿人选标准：①年龄０～７岁； ②全身麻醉；③复苏期间均有家属陪伴；排除标准：苏 醒延迟或昏迷患儿。 １．２方法 掌握患儿疼痛方面的知识，寻找一种客观的适合术后患儿 疼痛程度的评估方法来充分评估患儿疼痛，根据疼痛评估 制定相应护理干预，及时有效为其镇痛，减轻患儿痛苦。 １．２．１评估工具：采用ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表，对患儿 面部表情、腿的姿势、躯体活动度、哭闹、是否安慰五项 ２０１４年６月至１０月，我们对全麻苏醒期患儿的疼痛程度 应用ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表进行评估，以此了解其临床应 用效果。现将结果报告如下。 进行评分，具体评分细则见表１。 表１ ＦＬＡＣＣ疼痛评分法 家属满意度评分 ：使用０一ｌＯＯｍｍ ｖｅｒｂａｌ ｎｕｍｅｒｉｃ ｓｃＭｅ（０表示完全不满意，１００表示非常满意） △通讯作者 ・１２２２’ 四川医学２０１５年９月第３６卷（第９期）ｓ ∞ｎ 如ｎｚ如ｕｍｎｚ２０１５， ｚ．３６， ．９ １．２．２评估方法：ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表评分方法：由 经过培训的护士站在患儿床旁１０ｍｉｎ，观察外露的身体 和下肢。让患儿复位或是观察其活动性，评估身体紧 张和肌肉僵直情况。根据观察到的患儿情况与量表中 的内容对照，将各个项目内容进行打分，分数相加即为 总评分。患儿入室时进行首次疼痛评估，出室时再行 评估一次，并记录。患儿家属满意度评分方法：患儿达 到出室标准准备出室时，由患儿家属根据复苏期间提 供的护理服务进行满意度评分，评分使用０—１００ｍｍ ｖｅｒｂａｌ ｎｕｍｅｒｉｃ ｓｃａｌｅ（０表示完全不满意，１００表示非常 满意） １．２．３护理方法：复苏室护士早期与患儿进行语言沟 通和动作刺激，使患儿提高对麻醉不良反应的心理阈 值 ５ Ｊ。对年龄较小的患儿，提供抚摸、搂抱等较为亲密 的身体接触及感官刺激。对安静、沉默的患儿，护士主 动介绍自己，亲切询问患儿乳名、年龄、学校或幼儿园 名称等患儿较为熟悉的东西，以此减轻患儿陌生、恐惧 心理，拉近彼此间距离。对术后清醒患儿的配合行为 给予大声的表扬及鼓励，使患儿产生自豪感，减轻患儿 的不良情绪，转移注意力，减轻伤口疼痛的刺激。当入 室时ＦＬＡＣＣ疼痛评分＜３分时，护理人员给与患儿针 对性的非药物镇痛护理措施：给患儿家属做系统相关 健康教育，指导患儿家属正确评估和应对患儿的疼痛 反应行为；给与患儿舒适卧位等。ＦＬＡＣＣ疼痛评分≥３ 分时及时通知麻醉医生进行疼痛治疗。 １．２．４监测指标：患儿人室及出室时疼痛评分，患儿 家属满意度。 １．３统计学方法：应用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行分析， 计量资料用（ ±ｓ）显示，采用ｔ检验；计数资料采用百 分率显示，采用卡方检验。以 ＝０．０５为检验水准。 ２ 结果 ２．１ ４００例患儿中男２３９例，女１６１例，平均年龄为 ３．４４岁，其中复苏时间为３０～６０ｍｉｎ ２１２例，占总人数 百分比为５３％；复苏时间为６０～９０ｍｉｎ １５７例，占总人 数百分比为３９％；复苏时间为９０—１２０ｍｉｎ ３１例，占总 人数百分比为８％。见表２。 ，表２患儿一般资料及复苏时间比较 ２．２ ４００例患儿复苏期间疼痛程度均有所缓解，无一 例患儿因镇痛药物使用不当而导致不良事件的发生， 患儿人室及出室时疼痛评分分别为（２．８１±３．２Ｏ）分、 （２．０６±２．５３）分，差异有统计学意义（ｔ＝２．６１，Ｐ＝ Ｏ．０１）；家属满意度评分为９７．４９±２．５５分。见表３。 表３患儿入室及出室时疼痛评分分段比较，ｌ（％） ３讨论 ３．１ ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表能有效评估全麻术后患儿 疼痛：０～７岁患儿抽象思维、定向能力、综合判定能 力、语言理解能力尚处在不成熟阶段，对疾病引起的痛 苦不能用语言准确地表达，故临床上难以应用视觉模 拟评分、０～ｌＯ级数字自评法或面部表情疼痛量表等 常用疼痛评估法来进行患儿疼痛的评估。而ＦＬＡＣＣ 疼痛评估量表能够规避以上疼痛评分法对患儿疼痛评 估时的弊端，以患儿哭闹、体态和动作为评估基准，更 加直观、有效地反应患儿复苏期间疼痛变化过程，同时 也对复苏室医护人员对患儿疼痛的治疗和护理干预具 有良好的指导作用。 ３．２ ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表有利于患儿家属满意度的 提高：随着社会的进步，人们生活水平日益提高，身体 健康需求日益增长，患方对医护人员的服务质量要求 也日益增高。手术患儿心理承受能力差，手术作为一 种应激源常使其产生强烈的生理和心理应激反应 。 再加上手术伤口疼痛的刺激，一般不会主动配合治疗 四川医学２０１５年９月第３６卷（第９期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．９ ・ｌ２２３・ 麻醉专题 ｄｏｉ：１０．１６２５２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１００４０－５０１－２０１５．０９．００６ 腹横肌平面阻滞应用综述 张文娟，朱涛，李崎 （四川大学华西医院麻醉科，四川成都６１００４１） 【关键词】 腹横肌平面阻滞；临床应用；药代动力学；荟萃分析；并发症 【中图分类号】 Ｒ ６１４．４ 【文献标志码】 Ｂ 【文章编号】 １００４－０５０１（２０１５）０９．１２２３－０５ 腹横肌平面阻滞（ｔｒａｎｓｖｅｒｓｕｓ ａｂｄｏｍｉｎｉｓ ｐｌａｎｅ ｂｌｏｃｋ，ＴＡＰ）是一种为前腹壁皮肤、肌肉及壁层腹膜提 １ ＴＡＰ阻滞的应用解剖基础 腹前外侧壁肌肉由浅到深依次为腹外斜肌、腹内 斜肌和腹横肌。腹内斜肌筋膜与腹横肌筋膜之间，是 一供镇痛的区域神经阻滞技术。２００１年Ｒａｆｔ…首次描 述，经过几次发展与补充，越来越多的研究强调它的临 床应用价值。超声引导可视化技术降低了其并发症发 个连续的平面——腹横肌平面。胸７一腰１脊神经离 生率、提高阻滞成功率。然而，尽管这项神经阻滞技术 简单实用，目前在国内还没有被麻醉医师常规广泛用 开各自的椎间孔后发出外侧皮支，外侧皮支在腋中线 穿深筋膜浅出到达腹横肌平面成为前皮支支配前腹壁 的感觉。将局麻药注入腹横肌平面，可以阻滞前腹壁 神经，产生良好的腹壁区域镇痛。 于临床。本文旨在提供关于ＴＡＰ阻滞的历史发展、应 用解剖基础、神经阻滞技术、相关药代动力学、临床应 用及其并发症的文献综述。以期促进其推广应用。 △通讯作者 和护理，这样对患儿复苏疗效会产生一定的负面影响。 然而当医疗服务结果与患儿家属期望需求存在差距 床进行进一步推广。 参考文献： 时，就会引起患儿家属满意度低下，严重者还有可能引 发医疗纠纷。ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表能够直观反应患儿 复苏期间疼痛程度，有效指导医护人员对患儿的治疗 和护理干预，及时解决患儿疼痛，增加患儿舒适度，利 ［１］Ｖａｎ Ｃｌｅｖｅ，Ｂｏｓｓｅｒｔ ＥＡ，Ｓａｖｅｄｒａ．Ｃａｎｃｅｒ ｐａｉｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｔｈｅ ｓｅｌｅｃ ｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｍｏｄｅｌ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ［Ｊ］．Ｊ Ｓｐｅｃ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｕｔｓ，２００２，７ （４）：１６３－１６５． ［２］朱俊红，付伟，李忠丽，等．术后患儿疼痛评估影响因素及研究现 于患儿复苏，同时在评估期间也进一步增加了护患之 间的沟通交流，让患儿家属感受到护理服务的存在，从 心理上给予复苏期间护理服务的认同。 状［Ｊ］．护理学杂志，２００８，，２３（６）：７１－７４． ［３］张娟．对住院４＇，ＪＬ心理需要的评估与护理［Ｊ］．中国疗养医学， ２００９，１８（５）：４４６． 综上，全麻苏醒期间患儿疼痛评估过程中应用 ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表，能够直观、动态、评估患儿疼痛 程度，对复苏期间患儿的治疗、护理干预具有指导作 用，更加有效地为术后患儿镇痛，增加患儿舒适度，提 高患儿家属满意度。ＦＬＡＣＣ疼痛评估量表在全麻苏醒 期患儿疼痛程度评估过程中应用效果良好，值得在临 ［４］Ｒｏｂｉｎｓｏｎ ＰＮ，Ｓａｌｍｏｎ Ｐ，Ｙｅｎｔｉｓ ＳＭ．Ｍａｔｅｒｎａｌ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒ－ ｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ １９９８；７：３２－３７． ［５］虞晓芬．心理干预对学龄期手术患儿焦虑心理的作用［Ｊ］．健康研 究，２０１１，３０（１）：３７－３８． （收稿时间：２０１５－０６－０９）