维普资讯 http://www.cqvip.com ２００７年１２月第４卷第１２期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ ・论著・ 布加氏综合征２例临床分析 李外宋电苟杨强刘建林涂正生 （江西省峡江县人民医院３３１４００） ［摘要］目的提高基层医生对布加氏综合征的认识及警惕性，探讨有效检查手段。方遮，顾分析我院近期２例布加氏综 合征的不同临床表现及其诊疗经过以及确立诊断的检查手段，并综合分析各相关报道。结果２例布加氏综合征的临床表现 截然不同，最终均经磁共振血管成像确诊，其中一例诊断及时。结论布加氏综合征的临床表现多样，误诊率高，磁共振 血管成像是有效检查手段，可作为首选 关键词：布加氏综合征 临床分析磁共振血管成像 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—５０８５（２００７）１２－０００１－０２ 布加氏（Ｂｕｄｄ—Ｃｈｉａｒｉ）综合征是由于各种不同病因引起 ２讨论 的肝流出道受阻，即肝脏小叶下静脉以下，右心房口处以下 ２．１布加氏综合征的临床表现首先与阻塞部位有关，肝静 肝静脉主干和／或肝段下腔静脉出现任何性质的阻塞，使肝 脉阻塞者主要表现为腹痛、肝脏肿大、压痛及腹水，下腔静脉 脏出现肝窦瘀血、出血、坏死等病理变化，最终导致窦后性 阻塞者在肝静脉阻塞临床表现基础上，常伴有下肢水肿，色素 门脉高压症的一组临床综合征”’。是一种少见病，临床发 沉着，甚至下肢静脉曲张。但患者临床表现出现的快慢、多寡 病率低，仅为０．１％～１．０％“ ，目前已有多方相关报道， 及形式主要受病程的影响；急性者大多有腹痛、肝脏肿大压痛 其临床表现多样，无特异性，极易误诊“”。我院近期连续接 和腹水三联征，慢性患者有肝肿大、门体侧支循环和腹水三联 诊２例，其临床表现截然不同，最终均经磁共振血管成像确 征“ 。我们同时认为侧支循环的代偿程度与临床表现密切相 诊，一例诊疗经过曲折，一例诊断及时，我们认为极具代表 关。病例２患者奇静脉、半奇静脉、腰静脉等均明显扩张，食 性，现报告如下： 道一胃底静脉曲张，代偿良好，门脉扩张及高压表现则不明显， １临床资料 故临床症状轻微。本病极易误诊为肝硬化、肝炎等 ”。当临 １．１病例１，女，６４岁，农民，因腹胀２月余，加重 床工作中遇到：肝脏明显肿大而肝功能损害较轻或正常、腹水、 伴少尿１周于２００７年９月１日至９月７日在我科住院。入 门脉侧支循环开放、而脾肿大不明显者，即应想到布加氏综合 院查体：未见明显黄疸，心肺末见异常，腹膨隆，肝脏右 征的可能，及时行相关检查，及早作出明确诊断，以免延误病 肋下２ｃｍ，剑下１２ｃｍ，质中，有触痛，脾未及，移动性浊 情、增加患者痛苦及经济负担、错过手术治疗时机。另外，当 音阳性，双下肢中度压陷性水肿，ＡＬＴ３６Ｕ／Ｌ，ＡＳＴ１２３Ｕ／Ｌ， 患者症状不明显、肝脏肿大明显而又一时找不到病因者，也应 总胆红素３７ｕｍｏｌ／Ｌ。该患者２月前曾在我院拟“肝硬化” 想到本病的可能。 治疗，无效，后转南昌大学二附院经磁共振血管成像确诊 ２．２实验室检查ＰＡＢ，ＴＢＡ，ＣＨＥ，邸ＩＬ与ＧＧＴ联合检测， 为布加氏综合征，因家庭经济困难，未能行手术治疗，此 能较早地反映肝脏合成、分泌、排泄及摄取功能的变化，是一 后，又曾在他院放腹水以缓解症状。此次住院经两次放腹 组较敏感的反映肝脏受损程度的生化指标，有助于布－／Ｊｎ氏综 水姑息治疗后，腹胀缓解，下肢水肿消退，目前正在随访 合征的早期诊断、治疗以及预后判定“’。彩色多普勒超声具 中。 有无创、快捷、价廉、同时显示下腔静脉管腔结构和血流状况 １．２病例２，女，５３岁，农民，因上腹不适，食欲减退， 两方面的功能等优点 ’，但其检查结果受操作者水平影响大， 乏力半月于２００７年９月２５日至我院门诊就诊。查体：未见黄 我们认为可作为本病的筛查手段。螺旋ｃＴ及增强扫描是布加 疸，心肺未见异常，腹平软，肝脏右肋下３ｃｍ，质中，无触痛， 氏综合征的重要检查之一，无创性是其优点，但后处理相对复 脾未及，移动性浊音阴性，下肢无水肿。ＡＬＴ、ＡＳＴ正常，总 杂，最大缺点是有限屏气时间内扫描范围受到一定限制，另外， 胆红素２２．２ｕｍｏｌ／Ｌ，乙肝两对半：ＨｂｓＡｂ（＋），余阴，胃 冠状位重建后图像纵向分辨率有所下降 。血管造影（ＤＳＡ） 镜：食道一胃底静脉曲张；经彩超、ｃＴ未能明确诊断。因有 一直以来是诊断布加氏综合征的“金标准”，但有创性是它最 病例１之鉴，即行磁共振血管造影：肝左、肝右静脉显示欠清， 大的缺点，且费用昂贵。随着近年来磁共振技术的飞速发展： 下腔静脉出膈肌部明显狭窄，奇静脉、半奇静脉、下腔静脉肝 血管流空效应、增强扫描技术、三维立体扫描、多序列成像等， 段以下、腰静脉明显扩张，诊断为布加氏综合征。该病例及时 日益显现其独特的优势，磁共振血管成像诊断准确性已不亚于 作出了正确诊断，因侧支循环良好，故而症状不明显；目前正 血管造影（ＤＳＡ） ，兼具有无创性的特殊优点，并且检查费 筹资行手术治疗。 用已日逐下降，我们认为可以作为布加氏综合征的首选检查手 维普资讯 http://www.cqvip.com ・论 著・ ２００７年１２月第４卷第１２期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ 段。 析与提示，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｇｅｎｅｒａ１ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２００４， ＶＯ１．７ ＮＯ．１８ １ ３３４． 近年来，随着布加综合征（ＢＣｓ）逐渐为人们所认识以及影 像学检查手段的进步，ＢＣＳ的发现率有明显增高的趋势” ，基 层医生提高对本病的认识及警惕性、降低误诊率、选择合适的 【４】李素珍，邓予晖．布一加综合征患者血清５项生化指标联合 检测的临床意义现代预防医学２００６年第３３卷第８期 １４７３． 检查手段，在医疗费用不断上涨的今天，对于减轻百姓身心负 担、解决看病难、看病贵问题具有重大意义。 参考文献 ［１】粱扩寰主编．肝脏病学［Ｊ】．北京：人民卫生出版社，１９９５． ７２０－７２９． ’ 【５】杨姣等．彩色多普勒超声在布加氏综合征诊断中的临床 应用２００７年２月川北医学院学报，第２２卷，第 １期，４３． 【６】周康荣陈祖望主编．体部磁共振成像学出版社２０００．９ 上海：上海医科大 ［２】吴晓华等．布加氏综合征９例误诊分析【Ｊ】．中国热带医 学，２００６年，第６卷，第４期６５２． ［３】杨保军等．布加氏综合征１９例误诊分析…Ｊ．临床误诊分 ［７】戴少登等．布加氏综合征诊断分析…Ｊ．医药论坛杂志， ２００７年，８月，第２８卷，第１５期，４４． 自拟泻肺化淤汤合代文治疗 肺心病合并冠心病心衰疗效观察 陈凡 （甘肃省陇南市第一人民医院７４６０００） ［摘要］目的观察缬沙坦并自拟泻肺化淤汤对治疗肺心病合并冠心病心力衰竭的影响。方法选择慢性肺心病合并冠心 病心力衰竭患者１０６例．随机分为对照组（５３例）及治疗组（５３例），对照组给予吸氧、抗感染、祛痰、平喘、扩血管、利尿等常 规治疗。治疗组在此基础上，加用泻肺化淤汤及：代文（ｄｉｏｖａｎ）开始剂量４０ｍｇ，１次／ｄ，５日后改为８０ｍｇ，１次／ｄ，疗程 ８周．检测心功能指标。结果和对照纽相比较，治疗组咳、痰、喘症状明显减轻，ＬｌｖＥＦ均增加（Ｐ＜０．０５）。结论慢性肺源性心脏病冠心病心力衰竭 慢性肺源 性心脏病合并心力衰竭患者应用缬沙坦并泻肺化淤汤较对照组可改善心功能，提高生活质量。 关键词：缬沙坦并自拟泻肺化淤汤中图分类号：Ｒ５４１．５ 文献标识码：Ｂ ２治疗方法 文章编号：１６７２－５０８５（２ｏ０７）１２－０００２＂－０２ 肺心病合并冠心病心衰临床上并不少见，尤其是老年人常 易罹患，其心衰的发生率高且病情较重。我们用自拟泻肺化淤 汤联用缬沙坦治疗５３例，并以常规治疗５３例作对照，观察两 组的心衰转归，报道如下。 １临床资料 治疗组５３例，男３Ｏ例，女２３例，年龄５８～８１岁。慢性 支气管炎病史１０￣２５年，合并左心衰１７例，合并心律失常 １５例，合并心绞痛１７例：对照组５３例，男３１例，女２２例， 年龄５５￣７８岁。慢性支气管炎病史１２～１８年，合并左心衰 １４例，合并心律失常２３例，合并心绞痛１３例。 诊断符合１９７７年全国第二次肺心病的诊断标准，并兼有 下列一项或二项以上者：①有典型的心绞痛症状：②出现持久 随机分两组，每组５３例，对照组给予吸氧、抗感染、祛 痰、平喘、扩血管、利尿等常规治疗。治疗组在此基础上，加 用泻肺化淤汤（基本方由党参、黄芪、桂枝、丹参、红花、茯 苓、桑自皮、川芎、当归、赤芍、桃仁、乳香、没药、葶苈子、 苏子组成。痰多色白者加陈皮、法夏、炙紫菀：痰多色黄者加 黄芩、瓜萎仁、胆南星：水肿甚者加大腹皮、冬瓜皮、猪苓。 上方每日１～２剂及：代文（ｄｉｏｖａｎ）开始剂量４０ｍｇ，１次／ｄ， ５日后改为８０ｍｇ，１次／ｄ，疗程８周． ３治疗结果 ３．１疗效标准 显效：咳、痰、喘症状明显减轻，水肿消退，肺部哕音减 少，紫绀有所减轻，心功能改善ＩＩ级；有效：咳、痰、喘症状 减轻、肺部哕音稍减少，紫绀稍有减轻，心功能改善Ｉ级；无 效：咳、痰、喘症状未见减轻或有所增加，肺部哕音减少不明 显．缺氧明显，心功能改善不足Ｉ级或加重。 ３．２结果 存在的心律失常：③经心电图、ｘ线、超声心动图确诊为左心 扩大或左右心均扩大：④在肺心病缓解期有急性左心衰发作： ⑤心电图呈现肺性Ｐ波而心电轴左偏或正常：心电轴右偏或右 室大，同时左心导联ＳＴ段压ｔＥ＞￣０．０５ｍｙ，心衰控制后仍无改 善；有左束支，左前分支或双束支阻滞。 ・２・