高血压健康教育36446

高血压

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。我国目前有高血压患者2亿，相当于每10个成人中就有2个高血压患者，每年新增高血压病例1000万。而根据2012年中国居民营养与健康状况调查，我国人群高血压的知晓率30.6﹪，治疗率24.7﹪，控制率6.1﹪。而这些指标农村更是低于城市。我国高血压形势非常严俊，而且有逐见年轻化的趋势，因此从健康宣教的角度出发我觉得对所有的人群作高血压的健康教育很有必要。

一、 高血压是由什么原因引起的？

高血压病因不明，与发病有关的因素有:

1、年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

2、食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率33.15%，>20g/日发病率30%。

3、体重：肥胖者发病率高。

4、.遗传：大约半数高血压患者有家族史。

5、环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。症状

二、高血压有哪些表现及如何诊断？

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

Ⅰ、缓进型高血压

①早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

②脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。

③心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

④肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。

⑤动脉改变。

⑥眼底改变。

Ⅱ、急进型高血压也称恶性高血压，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以30－40岁为最多见，血压明显升高，舒张压

多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血.

二、 高血压西医治疗：

① 一般治疗：高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。

② 降压药物治疗：

降压药物的种类：

利尿剂

钙离子拮抗剂CCB）

β受体阻滞剂

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB沙坦类）

а-受体阻滞剂

复方制剂 ：北京降压0号（复方利血平氨苯蝶啶片），复方利血平、复方降压片。优点药物的正确配伍可达到协同或叠加作用增大疗效家少每种成分药的剂量，减少副作用。缺点:不适合个体化治疗，部分复方制剂配方欠合理，药量和药效的关系不好评估。

▲利尿剂 ：此类降压药物可减少细胞外液容量、降低心排血量，并通过利钠作用降低 血压。降压作用较弱，起作用较缓慢，但与其他常用降压药物联合应用时常有相加或协同作用，常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。这类药物可影响血液电解质代谢，用药过程中需注意监测。此外噻嗪类药物还可干扰糖、脂、和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病和高脂血症者，禁用于痛风病患。保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。

▲а-受体阻滞剂 ：这是一类“唑嗪”系列降压药，特点是不影响血脂和血糖的代谢。常用的降压药物有短效的哌唑嗪，长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α受体阻滞剂同时能治疗前列腺肥大，对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。α受体阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压，近年来应用在逐渐减少，所以服用该类降压药的病患，起床时要格外小心，动作要慢

▲β－受体阻滞剂：这是一类“洛尔”系列降压药，既能降低血压，又能减慢心率，应用很广泛。常用的有阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他乐克、美多心安）、拉贝洛尔（柳安苄心啶）、比索洛尔（博苏）。β－阻滞剂降压作用较弱，起效时间较长（1-2周），适用于轻中度高血压，年轻人和心率偏快的高血压病患，对合并冠心病的高血压病患尤为适合。但是，对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞、严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病的高血压病患禁止服用。

▲钙拮抗剂 ：服用此类降压药，在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年人高血压、已有心脑肾损害或合并稳定性心绞痛的高血压病患。此类“地平”系列降压药种类不少，短效的制剂有硝苯地平（心痛定）、恬尔心，中效的有尼群地平，长效的有氨氯地平（络活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平等。通过对制剂工艺的改进，制成缓释和控释片，使短效的药物发挥长效的作用，如硝苯地平

控释片（拜新同）、恬尔心缓释片、缓释异搏定（维拉帕米）等。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿，短效降压药的不良反应更为显著些。

▲血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：是一类安全有效的常用降压药，它的种类最多，适应症最广，对血脂和血糖的代谢没有影响，对肝肾脏有保护作用，是高血压合并心力衰竭和糖尿病的理想首选药物。肾功能不好的病患也能应用，要从小要从小剂量开始服用，严重的肾功能衰竭和双侧肾动脉严重狭窄的病患以及孕妇则禁用。不良反应是咽痒，高钾血症，干咳，发生率在１０％左右，影响了此类降压药物的广泛应用。这是一类“普利”系列。短效的有卡托普利（巯甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），长效的种类很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）、贝那普利（一平苏）、米达普利（达爽）等等。

▲血管紧张素II受体阻滞剂（ARBII）： 这是一类最新的常用降压药，是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起干咳等不良反应。是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）的替代药物，被认为是不良反应最少的一类降压药，作为“沙坦”系列，最早应用的是氯沙坦，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。

三、药物治疗原则

药物治疗是高血压的主要治疗方法，现在市面上降压药物很多，大家购买也比较方便，于是许多高血压患者就完全凭感觉来购买药物进行使用。这样治疗高血压给高血压患者留下了很大的治疗隐患，下面我们介绍一下治疗高血压的降压药物的使用原则。

高血压患者选择降压药物的原则：小剂量开始，优先选用长效制剂，联合用药、兼顾合并症，个体化治疗、终生治疗。不同的药物有不同的适应症可优先选择。

例如老年人可优先选择钙离子拮抗剂CCB）（地平类药物，短效的有硝苯地平中效的有尼群地平长效的有氨氯地平络活喜长效的还有硝苯地平控释片拜新同，缓释异搏定维拉帕米）和利尿剂，老年人特别强调平稳降压应给与长效制剂对可耐受的患者尽量控制在140/90 mmHg，但舒张压不得低于60 mmHg.

年轻人和糖尿病患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB沙坦类），

冠心病高血压患者首选β受体阻滞剂（BB洛尔类）（CCR钙离子拮抗剂）。

1.用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

2.应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

3.急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

4.对血压显著增高已多年的病人，不宜使血压下降过快、过多，病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

5.使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，应向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

6.缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗(包括镇静剂)即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利尿剂和其他药物合用， 利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用;

7.临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。

以上是选择治疗高血压的降压药物的七大原则，大家一定要根据自身的具体情况来选择治疗药物。在使用降压药物的时候，一定要本着科学用药的原则，制定一个科学详尽的治疗方案，这对于高血压都有很大的帮助。

四、诊断

按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。亦即收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压。根据血压升高的不同，高血压分为3级：

1级高血压(轻度)收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg。

2级高血压(中度)收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg。

3级高血压(重度)收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg。

单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg;舒张压≧90mmHg。

五、高血压应该如何预防？

1) 健康的生活方式是预防高血压的基础。

它包括去除不利于身体和心理健康的行为和习惯等多个方面。如戒烟限酒，限制盐的摄入，控制体重，运动锻炼， 减轻精神压力，保持心理平衡。已有研究证实生活方式能降低血压如肥胖者体重减轻10kg，收缩压可下降5-20 mmHg，膳食限盐＜6g，收缩压可下降2-8 mmHg，限制饮酒，2-4 mmHg收缩压可下降，规律锻炼收缩压可下降4-9 mmHg。部分血压轻度升高的患者可以仅仅通过这些生活方式的改变来使血压达标，避免服用降压药物。同时这些生活方式的改变也可以提高降压药物的疗效，从而降低心血管病的发生风险。所以说治疗性生活方式的改变是高血压病治疗的基石。因此不难理解网上流传的读莫言的小说和骑马步能降压，阅读小说在一定程度上能使人心情愉悦精神放松，是治疗性生活方式改变的一种，骑马步就是体育锻炼如果能坚持一段时间 坚持一定的运动量确实能起到减轻体重降低血压的作用。

2) 高血压的营养处方

① 限盐补钾：高血压病人每天摄入的总盐量限制在2~5克为宜，相当于啤酒盖一半的食盐量。我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平。烹调尽量少放盐，可以用醋、芝麻酱、料酒、香料来调味，适当加蒜姜胡椒香料来提味。同时要注意哪些藏起来的盐，这样才能避免吃盐过多。长期低盐饮食可使收缩压

下降9mmHg。钾有一定的降低血压和保护心脏的功能，高血压病人可多吃含钾丰富的食物（黄豆、绿豆、蚕豆、海带、紫菜、黄鱼、鸡肉、牛奶玉米面、菠菜、大葱、香蕉、草莓）。

② 适当控制热量的摄入：

超重和肥胖者降低体重有助于降血压，体重降低5kg以上平均血压可降低5~6mmHg.这说明，体重增加不利于高血压的治疗。控制体重的主要方法是：限制高热量食物摄入，将全天的热量控制在适宜的范围之内。如果体重超重和肥胖，则应减少热量的摄入，尤其是摄入高油脂类食物如动物肉类。

③ 限制脂类：

过多的脂肪摄入不仅可导致血压增高，还可导致血脂和体重增加，从而加剧血压的增高，除了不吃荤油、肥肉、油炸及油煎食品外，还应尽量少吃动物内脏、减少炒菜油的用量。

④ 充足的钙和维生素c

维生素矿物质和纤维素在防治高血压及其并发症方面均有重要作用。因此应注意营养平衡，特别是微量营养元素的摄入，其中充足的钙和维生素有一定的降压作用。含钙特别吩咐的食物有牛奶黄豆及其豆制品。新鲜蔬菜和水果普遍含有较多的维生素c，在菜花青椒大枣猕猴桃中维生素c尤其高。