维普资讯 http://www.cqvip.com ３６例小儿脑性瘫痪的康复疗效分析 卢 君 郑木为 谢楚英 谢秀琼 汕头市澄海区人民医院儿科广东汕头 ５１５８００ 摘要 目的探讨不同年龄组、不同类型脑性瘫痪患儿的康复治疗疗效。方法３６例脑瘫患者采用Ｂｏｂａｔｈ 法为主，结合ＶＯ Ｊ ｔ ａ和ＲＯＯｄ等神经生理学疗法的康复治疗，分析不同年龄组及不同类型脑瘫的疗效。结 果３ ６例脑瘫治疗有效率为７ ５％，０～６月龄组有效率为８ ９％，优于６～３ ０月龄组（有效率为７ ０％）；痉挛型 有效率为８ ９％，肌张力低下型有效率为３ ３％，手足徐动型及共济失调型有效率均为０％。结论脑瘫并非不 可治疗；脑瘫早期康复治疗疗效明显；痉挛型脑瘫疗效高于其它类型。 关键词儿童脑性瘫痪康复治疗 粗大运动功能评价量表（ＧＭＦＭ） Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉ ｖｒｌｅｓｓ ｏｆ ｒ ｅｈａｂ ｉ Ｉ ｉ ｔａｔ ｉ ０１３ ｔ ｒｅａｔｍｅｎｔ ０１３ ３６ ｅｘａｍｐ Ｉ ｅｓ ｗ ｉ ｔｈ ｃｅ ｒ ｅｂ ｒ ａ Ｉ ｐａｓ Ｉ Ｙ ＬＵ Ｊｕｎ ＺＨＥＮＧ Ｍｕ——ｗｅｉ ＸＩＥ Ｃｈｕ——Ｙｉｎｇ ＸＩＥ Ｘｉｕ—ｑｉｏｎｇ Ｔｈｅ ｐｅｏｐｌｅ’ｓ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｅｎｇｈａｉ， Ｓｈａｎｔｏｕ ５ １ ５８００ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｃｈｉ ｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｒｅ ｓｅａｒｃｈｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｉＯＵＳ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｓｌＹ ｏｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｇｅ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｙｐｅ Ｍｅｔｈｏｄ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｓｌｙ ａｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｄ： ｕｓｅｓｅｄ ｔｈｅ Ｂｏｂａｔｈ，Ｖｏｊｔａ ａｎｄ Ｒｏｏｄ’Ｓ Ｒｅｈａｂｉ１ｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔＳ，ｗｈｅｎ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ａｐｐｒａｉｓｅｄ ｗｉｔｈ ＧＭＦＭ． Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｃｕｒｅｓ ｈａｖｅ ｅｆｆｉＣｉｅｎｃｙ ｆｏｒ ７５％ｉｎ ３６ ｐａｔｉｅｎｔＳ ｗｉｔｈ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｓ１Ｙ，ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ＜ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｈａｓ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｆｏｒ ８９％，ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ６～３０ ｍｏｎｔｈｓ ｈａｓ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｆｏｒ ７０％；Ｔｈｅ ｓｐａｓｍ ｔｙｐｅ ｈａｓ ｅｆｆｉＣｉｅｎｃｙ ｆｏｒ ８９％，ｔｈｅ １ＯＷ ｍｕｓｃ１ｅ ｔｅｎｓｉｏｎ ｔｙｐｅ ｈａｓ ｅｆｆｉＣｉｅｎｃｙ ｆｏｒ ３３％，Ｉｎｖｏｌｕｎｔａｒｙ ｍｏｔｉｏｎ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｔａｘｉａ ｔｙｐｅ ｈａｖｅ ｅｆｆｉＣｉｅｎｃｙ ｗｉｔｈｏｕｔ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎ ｆｏｒ ０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｉｎ Ｅａｒｌｙ ｐｈａｓｅ ｏｆ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｓｌｙ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｉＳ ｏｂｖｉｏｕｓ；Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗｉｔｈ ｓｐａｓｍ ｔｙｐｅ ｉＳ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｏｔｈｅｒ ｔｙｐｅ． ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄ Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｓ１Ｙ Ｒｅｈａｂｉ１ｉｔａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｓｓ ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔｉｏｍ ｍｅａｓｕｒｅ Ｓｃａｌ ｅ（ＧＭＦＭ） 中图分类号：Ｒ７４２。３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１ ００７—１ ２４５（２ ００８）１ ７－００４６—０２ ｄ，ＪＬ脑性瘫痪（Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｓｌｙ， ＣＰ简称脑瘫） 例，女１ ７例；就诊年龄３～３ ０ｍ，其中＜６ｍ９例， 是指出生前到生后１个月以内各种原因所致的非进行性 ６～２４ｍ２２例，２４～３Ｏｍ５例；临床表现：运动发育 脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常…。 落后、主动运动减少：＞６ｍ不能抬头６例，＞８ｍ 脑瘫是ｄ，ＪＬ￣经科常见病之一，在我国发病率数约为 不能独坐８例，＞１２ｍ不能独自站立１０例，＞１８ｍ １．９／１０００活产婴【２］。该病不仅影响患儿本事的生存质 不能行走７例，＞１８ｍ能行走，但不能达到同年龄组 量，而且对家庭和社会造成沉重的负担。因此，研究脑 儿童的正常水平５例；肌张力异常：痉挛型１ ８例， 瘫的防治是社会发展的需要。现对我院２００５年７月～ 肌张力低下型３例，手足徐动型ｉ例，共济失调型２ ２００７年６月收治的３６例脑性瘫痪患儿进行分析，现报 例，未定型１ ２例。 告如下。 １．２方法采用粗大运动功能评价量表（ｇｒｏｓｓ １资料与方法 ｍｏｔｏｒ ｆｕｎｃｔ ｉｏｍ ｍｅａｓｕｒｅ Ｓｃａｌ ｅ，ＧＭＦＭ）卧位和翻 １．１一般资料３６例确诊脑瘫的患儿中，男１９ 身、坐位、爬和跪、站立及走跑跳项进行功能评定。 维普资讯 http://www.cqvip.com 国际医药卫生导报２００８年第１４卷第ｌ７期（半月刊） 丛率均为０％（见表２）。 ３讨论 皿圆 ３６例脑瘫患儿均由专业治疗师采用Ｂｏｂａｔｈ法为主， 结合Ｖｏｊｔａ￣Ｎ Ｒｏｏｄ等神经生理学疗法进行正规的康复 治疗，必要时佩戴矫形器，如矫形足垫、矫形鞋等， 治疗方式以门诊康复为主，同时将方法传授给家长， 鼓励家庭训练与医院治疗相结合，提高治疗强度。根 ２４例分型明确的脑瘫患儿中痉挛型疗效最好，有 效率８９％，手足徐动型及共济失调型疗效最差，有效 小儿脑性瘫痪是导致儿童残废的主要疾病之一， 据临床病情及患儿的顺应性，疗程通常为开始治疗每 其所表现的运动功能障碍及智力落后严重影响了患儿的 周２～３次，到每天１次，每次时间为１小时，待患 生活质量和身心发育状态。随着医学的进步及护理质 儿病情好转或家长基本掌握治疗技术后，逐渐延长治 量的提高，新生儿的存活率明显提高，特别是高危新 疗间期，如每周１次。训练的运动量控制在训练后第 生儿的存活率提高，使脑瘫患病率较以前明显升高。 ２天不感到疲劳和疼痛。治疗后１、２、３月进行定 我们从事儿科治疗的工作人员除了应从高危儿入手，期评定。 １．３疗效标准正常化（痊愈：临床症状和体征 消失，异常姿势纠正，ＧＭＦＭ评定达正常同龄儿水平）； 好转（临床症状和体征改善，异常姿势改善，ＧｉＶｌＦＭ评定 改善）；无效（临床症状和体征无改善，异常姿势无改 善，ＧＭＦＭ评定无改善）。 １．４统计学处理疗效计算相对数（％），其比较 采用Ｘ ２检验，尸＜０．０５为有统计学意义。 ２ 结果 本文采用Ｂｏｂａｔｈ法为主，结合Ｖｏｊｔａ和Ｒｏｏｄ等 神经生理学疗法治疗脑瘫患儿有效率为７ ５％（２ ７／ ３６），～６月龄组疗效（有效率８９％）优于６～３０月龄组 疗效（有效率７０％），两组比较差异有显著性意义（Ｘ ＝ ２．３４，Ｐ＜０．０５，见．表１）。 表１ 不同年龄组患儿疗效比较 （例，％） 注： ＝２．３４，尸＜０．０５。 表２ 不同类型脑瘫患儿疗效比较 （例，％） 尽我们所能降低脑瘫的发病率和伤残程度，还应加强 优生、优育、优教知识的普及，把专业知识和技能 与家庭作用相结合，共同做好０～３岁儿童的早期教 育，让每个儿童拥有一个最佳的人生开端。 目前，对脑瘫的治疗，普遍认为治疗越早，效 果越好。虽然，脑瘫的脑损伤病变是非进行性的，但若 不早期治疗，患儿异常的运动模式反复强化，出现软组 织挛缩，关节畸形，会使治疗难度加大。近年来，脑可 塑性的大量研究成果，更为脑瘫治疗提供了理论支持。 调查表昵人的大脑发育最旺盛的时期是胚胎３个月至 生后２岁，尤其是胚胎最后３个月为大脑发育的关键时 期＿３］。所以，对脑瘫患儿进行早期干预和治疗是保证 患儿潜在能力最大程度发挥的唯一途径。我们的临床观 察证明了这一点。在确诊为脑瘫的３６例患儿中，通过 康复治疗后有效率达７５％，证明脑瘫并非是不可治疗 的，且～６月龄组的疗效优于６～３０月龄组的疗效，这 提示了我们应结合临床表现、高危史及早进行筛查，做 到早诊断早治疗，从而减轻家庭和社会负担。 参考文献 ［１］林庆，李松．小儿脑性瘫痪［Ｍ］．北京：北京医 科大学出版社，２ ０００，２：６１－６ ２ ［２］ 林庆，李松，刘建蒙，等．我国六省（区）小儿 脑性瘫痪患病率及临床类型的调查分析［Ｊ］．中 华儿科杂志，２ ００１，３９：６１ ３—６１ ５ ［３］Ａｌ Ｓ Ｈ，Ｄｕｆｙ ＦＨ，ＭｃＡｎｕｋｙ ＧＢ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｅｘｐｅｒ ｉ ｅｎｃｅ ａ ｌ ｔ ｅｒ Ｓ ｂ ｒａ ｉｎ ｆｕｎｃｔ ｉｏｎ ａｎｄ Ｓｔ ｒｕｅｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔ ｒｉＣＳ，２００４．１１ ３（４）：８４６— ８５ ７ 收稿日期：２００８—０５ ０９ 责任编辑：沈伟华 ４７