猫抓病性淋巴结炎的临床与病理(附3例报告)

２００７年１２月第３０卷第６期ＢＭＵ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｄｅｃ．２００７，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．６　・４５５・　・经验交流・　猫抓病性淋巴结炎的临床与病理（附３例报告）　张祥盛牟清海　吕增华　朱玉红　滨州市２５６６０３　滨州医学院附属医院病理科【关键词】　淋巴结病；淋巴结炎；猫抓病　【中图分类号】　Ｒ７３８．６【文献标识码】　Ｂ　【文章编号】　１００１－猫抓病（ｅａｔ　ｓｃｒａｔｃｈ　ｄｉｓｅａｓｅ）是由猫抓伤或咬伤　引起的以皮肤原发病变和局部淋巴结肿大为特征的　一种亚急性、自限性传染病。近年来，随着养猫、狗　等宠物人数的增多，本病的发病率有增高的趋　势　］。近年国内报告的病例明显增多　］，其病因　与发生机制仍未完全统一，临床和病理均易被漏诊　或误诊为其他淋巴结病，我们遇到３例，现结合文献　报告如下。　１材料与方法　１．１　临床资料例１，患者，男，１７岁，因右侧腋窝　疼痛并触及肿块就诊。体检：右侧腋窝扪及多个肿　大的淋巴结，活动度好，无压痛，表面肤色正常。术　中见腋窝脂肪组织中有多个肿大的淋巴结，大者　３．４　ｃｍ×３　ｃｍ×１．２　ｃｍ大小，表面光滑，灰红色，与　周围组织无粘连，切除最大淋巴结送病理。追问病　史，半月前患者曾有被猫抓伤史。　例２，患者，女，２９岁。因右颌下肿块１０　ｄ，伴低　热就诊。外院曾广谱抗炎治疗１周，未见明显好转，　疑恶性肿瘤。体格检查：一般情况好，体温３７．２￣Ｃ，　左颌下淋巴结较大，约３．５　ｍｍ×２．３　ｃｍ×２．０　ｃｍ大　小，质地偏硬，活动度较差。右颌下、颈外侧、双腋　下、双腹股沟均扪及大小不等的淋巴结，大者长径　２．２　ｃｍ，质地中等，无明显压痛，边界清，活动。其中　鼻咽部检查未见新生物，颈部甲状腺不大，肝脾未　及。实验室和辅助检查：血、尿常规、肝肾功能均正　常，ｘ线胸片、Ｂ超未见明显异常。在局麻下行左颌　下淋巴结摘除活检。追问病史，患者与猫有密切接　触史。　例３，患者，男，１８岁，因“左腋窝痛性肿块１个　月”人院，查体：左腋窝处扪及多个肿大的淋巴结，　９５１０（２００７）０６－０４５５－０２　大者２　ｃｍ×２　ｃｍ×２　ｃｍ大小，边界清楚，质地中等，　活动度好，轻压痛，表面皮肤无充血，无溃破，无其他　阳性体征。追问病史，患者与猫有密切接触史。　１．２方法标本１０％福尔马林固定，乙醇逐级脱　水，石蜡包埋，常规制片。光镜观察全部切片。选择　有代表性蜡块，连续切片５张，５　ｍ厚切片，分别行　ＨＥ染色、Ｗａｒｔｈｉｎ—Ｓｔａｒｒｙ银染色和ＣＤ３、ＣＤ２０、ＣＤ６８　免疫组化染色，参照试剂盒说明书步骤操作。单克　隆抗体和Ｓ—Ｐ试剂盒均购自迈新生物技术有限公　司。　２结果　２．１病理检查巨检：三枚淋巴结结构相似，表面　呈灰红色，体积分别为３．２　ｃｍ×２．３　ｃｍ×２．０　ｃｍ、３　ｃｍ×２．５　ｃｍ×２．０　ｃｍ和２．２　ｃｍ×１．８　ｃｍ×１．５　ｃｍ　大小，切面灰红色，间有针尖大小灰黄色小颗粒，质　软，有少量脓性渗出物流出。镜检：淋巴结结构存　在，淋巴滤泡增生，生发中心扩大。在淋巴结的皮质　区和副皮质区，可见多个大小不一，形状不规则的局　灶性坏死，内有中性粒细胞浸润，形成小脓肿。小脓　肿中央为大量中性粒细胞和坏死的细胞碎片，其周　围有增生的组织细胞、淋巴细胞和类上皮细胞，在脓　肿周围呈放射状排列。最外层有淋巴细胞、浆细胞、　免疫母细胞浸润，并见增生的纤维母细胞和小血管　包绕微脓肿。　２．２组织化学和免疫组织化学染色Ｗａｒｔｈｉｎ．Ｓｔａｒ．　ｒｙ银染色显示，１例淋巴窦内及微脓肿周围巨噬细　胞内有黑色颗粒细菌；２例阴性。ＣＤ２０生发中心皮　质区均见大量阳性细胞，ＣＤ３副皮质区大量阳性细　胞，发生中心内少量阳性细胞。ＣＤ６８多数组织细胞　阳性。　维普资讯 http://www.cqvip.com ・４５６・　２００７年１２月第３Ｏ卷第６期ＢＭＵ　Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｄｅｃ．２００７．Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．６　３讨论　的转化性大淋巴细胞增生，在未出现特征性肉芽肿　猫抓病最早由Ｆｏｓｈａｙ在１９３２年描述，曾称Ｆｏｓ．　ｈａｙ＇ｓ热。它是一种急性自限性传染病，多因猫抓伤　或与猫密切接触而感染，也有报道经狗、鼠、猴等抓　时，有可能误诊为淋巴瘤。②本病需与淋巴结其他　呈现中心化脓性肉芽肿的病变（例如儿童慢性肉芽　肿病、腹股沟处的性病淋巴肉芽肿等）和呈现单核　细胞样Ｂ细胞增生的病变（例如弓形虫病等）鉴别。　伤传播给人。发病与人种、性别无关，儿童较易感　染，夏秋季节多发。患者发病前有被猫抓伤或猫密　③本病还需与淋巴结结核病、真菌感染等鉴别，抗酸　切接触史。　引起猫抓病性淋巴结炎（１ｙｍｐｈａｄｅｎｉｔｉｓ　ｏｆ　ｃａｔ　ｓｃｒａｔｃｈ　ｄｉｓｅａｓｅ）的病原体一直存在争议，直到１９８３　年Ｗｅａｒ等从猫抓病患者的病变淋巴结中成功分离　出一种革兰阴性杆菌，被命名为巴尔通体（Ｂａｒｔｏｎｅ１．　１ａ）　』。目前已知有三种巴尔通体，即汉塞巴尔通　体、五日热巴尔通体和杆菌状巴尔通体。多数研究　认为，猫抓病主要是由汉塞巴尔通体引起的，汉塞巴　尔通体还可引起杆菌性血管炎、败血症、心内膜炎　等。　猫抓病的临床表现多种多样，与患者本身的免　疫力有关。一般病原体进人人体内后，有３～４周的　潜伏期，最长潜伏期可达８周。整个病程有２～３个　月，呈自限性，大部分患者可痊愈。本病在临床上主　要表现为：①＋ＪＬ和年轻人多见，亦可发生在成年　人，８０％的患者小于２１岁；②感染后数Ｅｔ至２～３个　月发病；③感染局部皮肤可出现红斑、丘疹等，痒痛，　可形成脓肿；④引流区淋巴结肿大，常为单侧，腋、颈　部淋巴结多见，少数发生在腹股沟淋巴结，压痛明　显，发生于感染后１～４周，可自行消散或继发化脓　性窦道；⑤可有发热、不适、头痛、关节痛等全身症　状，血像可显示单核细胞增多；⑥偶可发生肉芽肿性　结膜炎，表现为视神经视网膜炎、结膜炎或视网膜血　管炎症；合并耳前淋巴结肿大（Ｐａｉｆｎａｕｄ眼淋巴综合　征）；血小板减少性紫癜；中枢神经系统症状，表现　为头痛和不同程度的意识障碍，甚至全身惊厥发作、　癫痫持续状态　≥有些还表现为腮腺炎、乳房肿块、　面神经瘫痪、胃肠炎、脊髓炎、肺炎等；⑦Ｈａｎｇｅｒ—　Ｒｏｓｅ抗原皮试呈阳性反应。　本病需与如下疾病相鉴别：①淋巴瘤：本病早期　染色和真菌染色有助鉴别，淋巴结结核病常呈现干　酪样坏死；④组织细胞坏死性淋巴结炎，无猫抓病　史，坏死区不见中性粒细胞，也不形成肉芽肿。　抗炎治疗是主要的治疗方法，有报道认为氨基　糖苷类，如丁胺卡那霉素、庆大霉素和磺胺类药物较　敏感，亦有认为美满霉素疗效较佳。针对猫抓病的　发病与机体本身的免疫力有关，适当采用提高免疫　力的药物，如干扰素等，可以提高疗效，加速疾病愈　Ａ［８］　Ｉｍｌ　０　本病预后良好。因猫抓性淋巴结炎与细菌感染　有关，抗菌治疗有效。大部分患者整个病程２～３个　月，呈自限性，可痊愈。　参考文献　［１］Ｔｏｍｐｋｉｎｓ　ＬＳ．Ｏｆ　ｃａｔｓ，ｈｕｍａｎｓ，ａｎｄ　ｂａｒｔｏｎｅｌｌａ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，　１９９７，３３７：１９１６—１９２０．　［２］葛霞，谢群，乔泽农，等．猫抓病性淋巴结炎的临床病理分析　［Ｊ］．临床与实验病理学杂志，２００１，１７（２）：１２０—１２２．　［３］唐慕湘，赵伦华．猫抓病性淋巴结炎３８例临床病理观察［Ｊ］．医　学动物防治，２００５，２１（１）：４０－４２．　［４］栗冬梅，俞东征，刘起勇，等．用分子生物学技术诊断巴尔通体感　染［Ｊ］．中华流行病学杂志，２００４，２５（７）：６０２－６０６．　［５］孙桐，王显军．国外猫抓病研究进展［Ｊ］．中国人兽共患病杂志，　２００２，１８（３）：９３－９５．　［６］Ｍａｎｇｕｅｔｏ　Ｐ，Ｄｉ　Ｌｏｒｅｎｚｏ　Ｇ，Ｒｉｚｚｏ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｂａｒｔｏｎｅｌｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｒｅｃｅｎｔｉ　Ｐｒｏｇ　Ｍｅｄ，２００３，９４：１７７—１８５．　［７］黄明章，虞炳庆，陈仁秀．猫抓病合并可逆性脑病［Ｊ］．江苏医　药，１９９６，２２（５）：３２１—３２２．　［８］Ｍａｒｇｉｌｅｔｈ　ＡＭ．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｃａｔ—ｓｃｒａｔｃｈ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｉｎ　２６８　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａ—　ｔｕｒｅ［Ｊ］．ＰｅｄｉａｔｒＩｎｆｅｃｔＤｉｓ　Ｊ，１９９２，１１：４７４－４７８．　（收稿日期：２００６—１０—１１）