项目内 容1.卧具软硬度是否合适，观察患者骨隆突和受压部位2.自带压疮评估后制定伤口治疗计划3.皮肤营养状况：皮肤是否清洁干爽、滋润、弹性良好分值4445544510扣分原因评估观察30分4.受压皮肤状况：有无发红、淤血、破溃、坏死5.活动能力：视活动能力的强弱，判断危险因素，制定措施6.全身状况：据病情轻重，全身营养、精神、神志、移动力等制定计划7.压疮判断：压疮的部位、大小、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等有无制定计划、措施及会诊1.入院时即评估发生的危险性，按分期制定相应计划、护理措施2.卧床者视不同卧具≤2小时或4小时翻身按摩一次，保证卧位舒适；长期者卧床者用减压装置；床垫需软硬适中，厚度大于10CM，透气佳；避免错误的减压法护3.皮肤保护：管理失禁，不可大小便浸渍皮肤；翻身理等避免拖拉，减少摩擦力，剪切力；被服潮湿立即更50换；用皮肤保护膜水胶体敷料等保护皮肤1055105443333分4.感觉障碍者慎用热水袋，冰袋，防止烫伤冻伤5.加强营养：合理膳食搭配，营养要满足机体的需要6.压疮护理：据Ⅰ-Ⅳ期伤口的不同特点，采用相应的减压方法和伤口处理7.有发生危险者床边等处设警示标识1.教会患者及家属预防压疮的护理措施宣教指导20分2.指导患者及家属加强营养，增强皮肤的抵抗力及创面愈合能力3.针对原发病指导其积极治疗，正确护理，促进原发病的治愈，避免烟酒等不良嗜好4.指导功能障碍患者尽早进行功能锻炼5.帮助患者选择适当的护理措施，预防压疮，促进愈合6.出院前对家属进行考核，出院后跟踪随访 得 分
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