OSCE在临床技能考核中应用的思考

作者：谢璇，赵芷汀，唐健

来源：《卫生职业教育》 2019年第4期

摘要：以标准化病人(SP)为载体的客观结构化临床考试(OSCE)是符合“全球医学教育最基本要求”评价目的各种评价手段的综合体，也是目前国内外较全面且先进的新型临床实践技能考核评价体系。徐州医科大学在OSCE考核形式的探索及发展上经历了非完全标准化、相对标准化以及标准化技能考核推广3个阶段。通过对2016至2018届毕业生成绩分析及问卷调查发现，OSCE能科学有效地为临床教学改革提供依据，基于SP的OSCE可使考核更加系统化、透明化、公平化，在OSCE中增加人文题目符合目前社会对医学人才的要求，OSCE考核形式还需进一步完善和推广。

关键词：OSCE；临床技能考核；标准化病人

中图分类号：G423.04

文献标识码：A

文章编号：1671-1246( 2019 )04-0073-02

客观结构化临床考试(Objective Structured ClinicalExamination，OSCE)又称临床多站式考试，是1975年由Harden等开发的考试方法【1]，以标准化病人( Standardized Patient，SP)为载体的OSCE是符合“全球医学教育最基本要求”评价目的各种评价手段的综合体，也是目前国内外较全面且先进的新型临床实践技能考核评价体系【2]。作为一种以技能为基础的考核工具，OSCE已被证实是行之有效的，近年来，在我国越来越多的医学院校开始采用OSCE作为评价医学生临床技能的工具【3]。

1国内OSCE应用情况

目前，在国内临床医学教育中，OSCE主要应用于实验实习教学与考核、实习出科以及毕业考核评估中。采取OSCE教学或考核方式的专业课程达十多种，涵盖内科、外科、妇科、口腔科、助产科、妇产科、骨科及急诊科等【4]。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛也采取了OSCE考核形式，以确保成绩的有效性和可靠度。

2我校OSCE应用及推广情况

我校临床医学（含各专业方向）为公平、公正、客观考核学生临床技能，在考核形式的探索及发展上经历了以下几个阶段。

2.1非完全标准化技能考核

考核设置6个站点：病史采集与病例分析、体格检查、辅助判读（心电图、X线、CT）、器械识别与切开缝合拆线、手术区消毒铺巾及穿脱手术衣戴手套、穿刺（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿选其一）。每个站点配备一名考官，考题为简单的操作项目，无临床情境，站点门口没有专人负责引导，无SP参与，见表1。

2.2相对标准化技能考核

经过2015年临床医学专业认证，OSCE得到了广泛宣传，我校针对临床医学专业学生毕业技能考试进行改革，从2016年起采用OSCE。在原有基础上，将考核站点增加至9个：病史采集与病例分析、辅助判读（心电图、X线、CT）、器械识别与切开缝合拆线、四步触诊、新生儿生长指标测量、心肺复苏、手术区消毒铺巾及穿脱手术衣戴手套、穿刺（胸穿、腹穿、腰穿、骨穿选其一）、体格检查。每个站点配备一名考官，考题的设定带有临床情景，站点门口设有引导员，对不同站点的考核时间上进行了具体要求，见表2。

2.3标准化技能考核推广

经过临床医学专业毕业考试改革以及执业医师分阶段考试第一阶段实证研究考试，我校技能考试的OSCE形式、过程、标准逐步完善，并推广至影像学、麻醉学、公共卫生学专业的毕业考核改革中，取得了一定的效果。

3 0SCE在临床技能考核中应用的思考

笔者作为教学管理人员，实际参与到OSCE考核的改革中，并对我校2016届、2017届、2018届临床医学专业学生进行了考核的组织、志愿者培训等工作。在参与过程中，通过成绩分析、问卷调查等方式，对OSCE在临床技能考核中的应用做了以下思考。

(1)OSCE可帮助教育管理部门了解学生基本情况，合理制订和调整教学计划，适时采取补救措施；帮助学生发现自己的不足，督促他们主动学习。从近3届毕业考核成绩来看，学生在辅助判读站成绩普遍偏低，可见学生对辅助科室的知识掌握不好，这与课堂教学的学时数、临床实习的时间安排有一定关系，可以为人才培养方案、实习计划的修订提供数据支持。

(2)基于SP的OSCE考核可以使考核更加系统化、透明化、公平化。SP是指经过训练，可以逼真复制真实临床情况的人，既可以模拟病人，也可以对学生的技能进行评估【6]。SP的遴选、培训要有专人负责，脚本要由有丰富的教学、临床经验教师编写。在考核中应用SP可增加考生的紧张感，避免单纯背评分标准而不会实际操作的情况，也可考查学生的人文关怀能力。

(3)建立起科学、合理、有效的医学人文评价内容、指标和方法体系，是对医学人文考试改革的目标要求，同时也会对医学人文教育乃至整个医学教育起到规范和引领的作用。目前的医学教育与人文教育存在一定脱节，很大部分是由于教学与实践脱节，医患关系紧张使学生在临床上真正接触病人的机会较少。教师方面，在传授医学专业知识的同时，给学生介绍一些医学人文案例，潜移默化改变学生的思想；学生方面，应该抓住每次上临床的机会，在实践中培养自己的医学人文素养。

(4)不同的考官构成对学生成绩有一定影响。由于临床工作的特殊性，无法保证同一考官考完所有学生，因此考官的构成对学生的成绩有一定影响。庆开雄等研究表明，不同职称的考官使用清单式评分表的考评结果具有较高的可重复性，而使用多维度评分表的考官在考评中多数出现了显著的统计学差异，因此在考官构成不同的OSCE考试中，应当注意选择相适应的考试评分表，以确保考试评分的标准化与公平性。

(5)OSCE考试内容的设计需要多方论证。考核内容要能贴合学生目前的实际情况，如考核对象为四年级的学生，因这个阶段的学生临床实践较少，故这个阶段主要考核学生临床技能操作的规范和准确程度，并通过对临床资料的分析借以考查学生初步的临床思维和专业知识掌握

情况。如考核对象为毕业年级学生，则应全面考核学生的操作规范、临床思维、医学人文、医患沟通等。故考核内容的设计不能一成不变，需要经过多方论证方可实施。

通过近几年的考核发现，我校OSCE考核形式与国内先进大学相比还有一定差距，我校将进一步推进教学方式方法改革，加强实践教学、实践技能培训，完善OSCE考核形式、内容，努力培养高素质医学毕业生。