５０ 天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１５年第２７卷第５期 我院门诊处方点评典型案例分析 李庆云 ，张素峰 ，王晓丽 （中国人民解放军第２５４医院天津摘３００１４２） 要 目的：分析本院门诊处方典型案例，为临床合理用药提供参考。方法：根据《处方管理办法》、《医院处方点评 管理规范（试行）》等法规和门诊处方特点，对门诊处方６个典型案例进行点评。结果：门诊处方合理性的点评内容应包括 处方书写的规范性以及开具药品是否与诊断相符。６个典型案例涉及重复用药、用药缺乏辨证、联合用药不适宜、溶媒使 用不当等不合理用药问题。结论：通过处方点评工作，有效提高了门诊处方的规范性和合理性。对发现的不合理处方应 积极干预，以促进临床合理用药。 关键词处方点评，案例分析，合理用药 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—５６８７（２０１５）０５－００５０－０２ 中图分类号：Ｒ９６９．３ 处方点评是近年来在中国医院管理系统中发展起 １００ ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ；地塞米松磷酸钠注射液５ ｍｇ 来的用药监管模式，是医院对医生处方用药过程中的 滴斗入，１次／ｄ。临床处方进行综合统计分析，从不同层面和不同角度 处方六：患者，男，５２岁，临床诊断为发烧、胃肠功 反映医疗机构处方＿Ｔ作的整体和细分情况，为医疗机 能紊乱。开具药品为多种微量元素注射液２ ｍｌ加入 构管理层进行决策提供科学的数据支持，以达到合理 到氯化钠注射液１００ ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ；注射用哌拉 用药，用药监测、管理的目的。现对本院门诊处方６个 西林他唑巴坦３．３７５ ｇ加入到氯化钠注射液１００ ｍｌ静 典型案例进行点评分析，为临床合理用药提供参考。 １ 门诊处方典型案例 脉滴注，１次／ｄ；注射用奥美拉唑钠４０ ｍｇ加入到氯化 钠注射液１００ ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ；喜炎平注射液２５０ 处方一：患者，男性，５１岁，临床诊断为上呼吸道 ｍｇ加入到氯化钠注射液２５０ ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ。 感染、关节痛。开具的药品为精制银翘解毒片，规格是 ２典型案例分析 ０．２５ ｇ×１２片Ｘ ２板，用法用量为０．５ ｇ／次，３次／ｄ，口 ２．１ 重复用药处方一存在问题：美扑伪麻片每片含 服；美扑伪麻片，规格是１Ｏ片，其中含对乙酰氨基酚 对乙酰氨基酚５００ ｍｇ，日服用剂量为１ ０００ ｍｇ，精制银 ５００ ｍｇ，用法用量为１片／次，２次／ｄ，口服；美洛昔康 翘解毒片每片含扑热息痛（对乙酰氨基酚）４４ ｍｇ，且处 片，规格是７．５ ｍｇ×１０片，用法用量为７．５ ｍｒ，／次，１ 次／ｄ，口服。 方中３次／ｄ，２片／次，即日服用扑热息痛的量为２６４ ｍｇ。有报道称对乙酰氨基酚可导致严重肝损伤，包括 处方二：患者，男，５２岁，临床诊断为风湿性关节 急性肝衰竭和死亡¨ 。处方中对乙酰氨基酚Ｅｌ剂量虽 炎。开具的药品为大活络胶囊，规格是０．２５ ｇ×６０粒， 没有达到极量（２ ｇ／ａ），但应结合临床症状，看患者是 用法用量为１ ｇ／次，３次／ｄ，口服；虎力散胶囊，规格是 否有发热头痛等症状，如只是鼻塞流涕等感冒症状，则 ０．３ ｇ×８粒，用法用量为０．３ ｇ／次，２次／ｄ，口服；草乌 不应将均含对乙酰氨基酚的两种感冒药联合应用，这 甲素胶丸，规格是０．４ ｍｇ×１０粒，用法用量为０．４ 样会增加肝脏负担，引起肝脏毒性反应。诊断中有关 节炎，已开具美洛昔康抗炎镇痛，而乙酰氨基酚具有解 ｍ 次，２次／ｄ，口服；维生素Ｂ１，规格是１０ ｍｇ×２０片， 用法用量为１０ ｍｇ／次，２次／ｄ，口服。 热镇痛作用，没有必要重复使用。精制银翘解毒片说 明书中２次／ｄ，３～５片／次，处方中增加了服药次数， 处方三：患者，男，５６岁，临床诊断为无力、血尿。 开具药品为癃清片，规格为０．６ ｇ×４８片，用法用量为 也会增加药品不良反应的发生。处方二存在问题：虎力散胶囊是含有草乌的中药 ３ 次，３次／ｄ，口服。 处方四：患者，男，２６岁，临床诊断为头痛。开具 制剂，草乌甲素又是草乌的提取物，两者联用会增加草 药品为乌灵胶囊，规格是０．３３ ｇ×３６粒，用法用量为 乌的用量，有可能导致心慌、恶心、唇舌发麻及心悸等 ０．９９ ｇ／次，３次／ｄ，口服。 不良反应发生，如需联合应用，应密切观察患者用药反 处方五：患者，女，２０岁，临床诊断为头胸部外伤。 应，如有不适需减少药物种类或使用剂量，必要时监测 开具药品为苦碟子注射液２０ ｍｌ加入到氯化钠注射液 血药浓度 收稿日期：２０１５＿０７＿ｏ４ 天津药学Ｔｉａｎｊｉｎ Ｐｈａｒｍａｃｙ ２０１５年第２７卷第５期 ５１ ２．２用药缺乏辨证 处方三存在问题：处方中诊断 （１．５ ｍｇ／支），而供静脉推注用的制剂因稀释剂用量 为无力、血尿，癃清片是由泽泻、车前子、败酱草、金银 小，推注时间短而不必加人ＥＤＴＡ，但配有含助溶剂聚 花、牡丹皮、白花蛇舌草、赤芍、仙鹤草、黄连、黄柏组 乙二醇４００和ｐＨ调节剂枸橼酸的专用溶剂，当使用供 成，功效为清热解毒，凉血通淋，用于热淋所致的尿频、 滴注用制剂进行推注时，由于稀释剂用量少，配置后 尿急、尿痛、尿短、腰痛、小腹坠胀等症。其用法用量为 ｐＨ过高，容易造成局部刺激性；而当使用供推注用制 ３ ｇ／次，３次／ｄ，口服。处方中诊断为“血尿”和“无 剂稀释后用于滴注时，由于配置ｐＨ偏低，且制剂中不 力”，属于临床症状，不属于临床诊断，并且未进行中医 含有稳定剂ＥＤＴＡ，在配制和使用过程中容易造成变 的辨证论治。从癃清片药物组成来看，此方偏于清泄， 色和产生沉淀等变质现象 Ｊ。本院使用的注射用奥美 主要用于热淋所致的一系列症状，医生开具中成药处 拉唑钠只能静脉推注，不能作为静脉滴注用。该处方 方时还应辨证施治。 处方四存在问题：处方中诊断为头痛，头痛中医可 分为风寒头痛、风热头痛、寒湿头痛、寒包火头痛、湿 热头痛、肝火头痛、瘀血头痛、气郁头痛以及肾虚头 痛 。乌灵胶囊有补肾健脑，养心安神的功效，主要用 于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰 膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力；神经衰弱 见上述症候者。此处方诊断书写过于笼统，医生没有 进行中医的辨证论治，乌灵胶囊只适用于心肾不交所 致的头痛。 ２．３联合用药不适宜 处方五存在问题：中成药苦 碟子注射液与西药地塞米松磷酸钠注射液混合输注。 《中成药临床应用指导原则》强调：临床中西注射剂联 用时应谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物 相互作用，给药时尽可能选择不同的给药途径（如穴位 注射、静脉注射），如必须同一途径用药时，应将中西药 分开使用。 ２．４溶媒使用不当处方六存在问题：多种微量元素 注射液应和多种氨基酸与葡萄糖注射液配伍使用，因 为多种微量元素与氨基酸和葡萄糖注射液配伍可以提 供肌体更好的营养，不建议与氯化钠注射液配伍使用。 奥美拉唑冻干制剂分供静脉滴注和供静脉推注两种配 方，前者为避免与大量氯化钠注射液或葡萄糖注射液 稀释时发生氧化变质而加入了乙二胺四乙酸（ＥＤＴＡ） 亦存在临床症状代替临床诊断这种书写不规范的 情况。 ３讨论 本院通过开展处方点评，门诊处方的合理性得到 了很大的提高，处方点评的内容也发生了转变，从最初 主要点评医生签名是否规范、处方使用是否规范、处方 打印是否规范、第二类精神药品处方用量是否超出《处 方管理办法》的要求等处方规范性问题，转向对处方适 宜性方面的深度点评。但处方点评也存在一些问题， 如药师对一些老药新用的用法或是对某些中成药具体 组分不甚了解，使得处方点评很难深入，这与不同医生 的治法治则不同和点评人员的专业差距等有关，药师 应熟练掌握药理学、中药学、方剂学等专业知识，同时 关注一些老药新用的信息资料，以提高对此类处方的 点评能力。 通过处方审核、分析点评，以及对药品说明书及相 关药学、临床知识的学习及与医师、患者的沟通，通过 用药干预，使医院用药日趋合理，为保证患者安全、合 理、有效、经济用药而努力。 参考文献 １国家药品不良反应监测中心．药物警戒快讯［Ｊ］．中国药物警戒， ２０１４，１１（４）：２５３—２５６ ２王付．怎样分型辨治头痛［Ｊ］．中医杂志，２００７，４８（８）：７５８—７５９ ３李孝东，袁建华．注射用奥美拉唑钠临床使用注意事项［Ｊ］．齐鲁药 事。２０１１，３０（６）：３４４—３４５