医ｉ药ｆ与ｉ保』健 科 浅谈青霉素类药物皮试研究进展 郭丹奎刘彦宏 （哈药集团制药总厂，黑龙江哈尔滨１５ｏｏＯＯ） 摘要：临床上青霉素类药物的应用较为广泛，它具有高效、低毒的特点，但同时它在各类药物之中过敏反应的发生率也最高。通过对皮肤试 验的方法、皮试液的配制、皮试方法的改进、皮试结果判定的影响因素、目前尚未明确规定的ｆ＊－Ｉ题五个方面的具体分析，阐述了青霉素类药物皮试研 究的进展。 关键词：青霉素；药物皮试；进展 据调查结果显示，对各种青霉索过敏的人数 在ｌｍｌ针筒内稀释药液时要考虑到针头与乳头的 ４．２假阴性影响因素 占正常人数的０．７￣／￣１０％，青霉素严重过敏引起死 容量，应除去这部分的容量；如稀释１００倍时，宜 ４．２．１药物影响。皮试前使用过抗组胺药、皮 亡的发生率为０．００２％。随着医学的发展，医学界更 直接加人１０ｍｌ液体中，以减少稀释次数；每次配 质激素类药物都会抑制免疫反应。许多治疗感冒 加重视用药安全，避免因皮肤过敏而导致健康问 制时一定要混匀。 的药物中含有抗组胺药，若皮试时忽视其影响则 题甚至死亡事故的发生，大大增加了对青霉素类 ２３．３将传统方法改进后的新型青霉素皮试 易造成假阴性反应。 药物皮试的研究。归纳总结了青霉素类药物皮试 液的配置：常规消毒后抽吸０．９００氯化钠（１０ｍｌ／ ４．２．２免疫因素。这方面因素的影响主要在于 研究的进展，现将其阐述如下： 支）４ｒＩｌｌ加人青霉素８０万ｕ内使之溶化，浓度为 老年患者，＿也们的免疫功能已经逐步减退，导致皮 １皮肤试验的方法 ２Ｏ万Ｕ／ｍｌ即ｌＯ万Ｕ／０５ｍｌ；再取０．２５ｍｌ（５万Ｕ） 试后结果不准确，其阳性反应出现的概率小，因而 皮肤过敏试验主要是检测机体是否对某种 加人０ＬＳ％氯化钠ｌＯＯｍｌ，则青霉素浓度为５００１３／ 可能导致假阴性。 过敏原处于致敏状态，其基本原理为过敏原与皮 Ｉｌｌｌ，即配制成与传统方法浓度相同的皮试液。该方 ４．２．３皮肤水肿。当患者全身性皮肤水肿时， 下组织中肥大细胞上的ＩｇＥ结合后释放多种活性 法不仅简便、而且可以节省时间，这样既避免了交 血浆蛋白含量降低，毛细血管通透性增强，皮试时 物质，引起毛细血管扩张、渗出增加，而出现红晕、 叉感染，同时又减少了药物损失和浪费。 针头难以准确刺入皮内，加之水肿液对皮试液的 风团等，是一种便捷、有效预测过敏反应的方法。 ２．４存放时间 稀释等原因，往往注入药液后皮丘很快消失，给判 １．１教科书规定的皮肤试验方法 因为青霉素的水溶液具有较差的稳定性，因 定结果造成困难。 其规定如下：使用青霉素类抗菌药前均需做 而其保存时可以分解为其他物质。相关实验表明 ４，２．４其他机体处于高度抑制或高度应激状 青霉素皮肤试验。有青霉素过敏史者不宜进行皮 其稳定性主要受存放环境的影响，～般来说室温 态下；患者对药物的反应为迟发相反应，而观察为 试。皮试方法为以０Ｌ９％氯化钠注射液将青霉索钾 越高，其分解速度就越快。所以在室温时，最佳保 速发相结果，从而出现假阴性反应。 盐或钠盐配制为浓度２００－５００Ｕ／ｍｌ的皮试液， 存时间为１６个小时内；夏季时是６小时内，即使 ５目前尚未明确规定的问题 Ｏ．１ｍｌ于前臂掌侧下段皮内注射，阳性反应者禁 在冰箱内保存也应在４天内进行应用。 ５．１新生Ｊ 黼要做皮试 用。 ３皮试方法的改进 ‘ 青霉素过敏反应以继发型最为严重，ＩｇＥ是 １．２快速过敏皮试仪 ３．１消毒剂 继发型过敏反应的主要抗体，而新生ＪＬ体内缺乏 将浓度为１０００ＵＩｍｌ的药液滴在方形电极， ７５＇Ｙ￣是一直以来常用的消毒剂，但由于 ＩｓＥ；新生儿接触青霉素的机会不多，体内不会存 圆形电极滴 化钠注射液。用ｏ．【％氯化钠注 进行皮试的特殊原因，需要避免因酒精对皮肤的 在相应的抗体及生物活性物质；新生儿皮肤红嫩， 射液擦净右前臂受试部位，电极在正确滴液后适 刺激而影响皮试的观察效果，因此应选用ｏ５％碘 酒精可使其局部发红，有的出现小红疹，得不到正 度绑于受试部位，保持电极与皮肤接触良好，按启 伏、酸性氧化电位水、聚维酮碘作为皮肤消毒剂， 确的结果。所以，一些研究者倡导新生儿不应作皮 动键开始皮试，５ｒａｉｎ后蜂鸣器自动报警，此时取下 实践证明，其假阳性率明显低于７５９ 。 试。 电极布即可观察记录。根据实验结果来看，应用快 ３．２缓解疼痛的方法 ５．２婷药多长时间需要重新做皮试 速过敏皮试仪进行青霉素皮试，其阳性率与皮内 ３．２．１选用４号半针头，于腕横纹皮纹平行进 调查显示，对于停药后多长时间需要做皮试 试验结果差异无显著性，且具有无痛、快速、准确、 针；或选用４号半头皮针，针头较小，贴紧皮肤５。 的规定不明，各家医院各自规定２４ｈ或７２ｈ不等。 安全的优 。 角进针；将注射点选择在腕横纹上三横指正中；注 有研究者认为青霉素制剂停药间隔时间规定以 ２皮试液的配制 射时采用与腕横纹平行进针法。 ７２ｈ为宜，因为变态反应的发生—般是在凄触抗原 ２１成品皮试液 ３．２．２使用冰敷局部皮肤。 ３－－５日开始。 国际上常用的成品皮试试剂为青霉唆哇多 ４皮试结果判定的影响因素 参考文献 聚赖氮酸或青霉Ｇ稀释到１０００Ｕ・ｍｌ ，或者是次 ４．１假阳性影响因素 【１】郝裁青霉素类药物皮试研究进展【Ｊｌ临床护理杂 要抗原决定簇的复合物，通常包括青霉噻唑酸、青 ４．１．１年龄和性别。相关实验结果表明，假阳 志．２００９（１）． 霉毗唑酸和氨基青霉烷酸。 性组患者平均年龄最小，女性明显多于男性。产生 陈春媚，徐晓鹃．青霉紊皮内过敏试验改良方法 ２２溶媒 这种现象的主要原因是白嫩的皮肤较为敏感，通 对皮试结果的影响 护理实践与研究，２０ｏ９（１０）． ２．２．１生理盐水。生理盐水是教科书 规定的 过刺激可能出现红晕，而年龄较小的患者和女性 【３］王庆英，李飘秀．头孢茵素和半合成青霉素皮试 配制皮试时必须使用的稀释液。生理盐水为等渗 的皮肤就相对白嫩。 液配制的改进ＩＪｌ中国实用医药，２００９（４）． 液，渗透压与组织液相等，与组织液混在一起时， ４．１２患者所患疾病。在高热期，患者皮肤血 【４１周现韩绍兴，陈泽莲等．青霉素类抗茵药过敏＿殁 细胞体积无明显改变，疼痛反应较轻。 管扩张，皮肤潮红，难于辨别皮丘周围红晕大小； 皮试研究进展们．中国药师，２００８（１）． ２．２．２ ５％葡萄糖。使用５％ 作为稀释液 患真菌感染时，因其有潜在性过敏，可引起交叉过 ［ｓＷ－￣宁，赵朝伟，田萍青霉素类药物皮试方法的 可以减轻患者疼痛，降低假阳性率，但由于青霉素 敏反应、皮试阳性可能性大。 探讨切．中国药业，２００３，１２（３）． 在葡萄糖中长时间放置药效不稳定，且易分解，一 ４．１３患肴Ｊ 理因素。当皮丘可疑时，患者的 昀刘慧艳，张艳楠，徐枫等．羟氨苄青霉素、阿奇霉 定要现配现用。 心理因素变化作用会导致出现阳性的几率提高。 素联用治疗儿童肺炎疗效观察ｆＪ１．中国实用医药， ２．３配制方法 ４．１Ａ当乙醇作为消毒剂时对皮肤的刺激，或 ２００９（１０）． ２３．１常规法８Ｏ万ｕ和１６０万ｕ注射用青 者一些患者对乙醇过敏。 马涛，蒋迎佳，施红等．青霉素联合红霉素超声雾 霉素钠溶解后，其溶液体积分别为４３４、４．６７ｍｌ，均 ４．１５时问。实验表明，患者青霉素皮试产生 化吸入治疗儿童急性化脓性扁桃体炎临床疗效观 大于规定体积，配制的皮试液浓度分别为 假阳性反应上午明显少于下午。 察ＩＪ｝中国循证医学杂志，２ｏｏ８（３）． ４６１，４２８Ｕ／ｍｌ，才能达到青霉素皮试液的浓度标准。 ４．１．６皮试液的影响因素。皮试液配制过久； ２３＿２皮试液的配置过程中须注意以下事项： 皮试液配制不标准；皮试液温度不当。 一ｌ８５—