・现代护理・ ２０１１年１１月第８卷第３３期 综合心理干预对白血病患者情绪状况 及生活质量的影响 梅俊辉 解放军总医院血液病科一病区，北京１００８５３ 『摘要】目的：探讨综合心理干预对白血病患者情绪状况及生活质量的影响。方法：７８例白血病患者随机分为观察组 和对照组，每组各３９例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上实施综合心理干预。比较两组患者情绪状况及生 活质量。结果：干预４周后，观察组患者ＳＡＳ评分及ＳＤＳ评分较对照组显著降低，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；两组 患者生活质量量表（ＣＡＲＥＳ—ＳＦ）心理维度、医患关系维度差异显著（Ｐ＜Ｏ．０１），生理维度、婚姻关系以及性功能三个维 度差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：综合心理干预能有效缓解白血病患者焦虑、抑郁状况，提高患者生活质量。 『关键词１综合心理干预；白血病；情绪状况；生活质量 『中图分类号】Ｒ７３３．７ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２０１１）１１（ｃ）－１３０－０２ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ、 ｔｈ ｌｅｕｋｅｍｉａ ＭＥＩ Ｊｕｎｈｕｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｆｉｒｓｔ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ Ｓｐｅｃｉｌｔａｙ，Ｇｅｎｅｒａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １００８５３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ３９ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ￣ｖｅｆｌ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｅ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ Ｓ ＳＡＳ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ ＳＤＳ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｌｏｗ— ｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（尸ｌ＜０．０１）；ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＣＡＲＥＳ—ＳＦ ｐｓｙ— ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ，ｄｏｃｔｏｒ－ｐａｔｉｅｎｔ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０１）；ｐｈｙｓｉｃａｌ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ， ｍａｒｒｉａｇｅ ａｎｄ ｓｅｘｕａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｇｅｎｅｒａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎ— ｔｉｏｎ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｅｕｋｅｍｉａ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｌｉｆｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇｅｎｅｒａｌ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｌｅｕｋｅｍｉａ；Ｅｍｏｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｅ；Ｌｉｆｅ ｑｕａｌｉｔｙ 白血病是属于造血系统的一类恶性疾病，发病率约占恶 性肿瘤发病总数的５％ｔ”。有研究指出，相对于其他癌症患者 和服药指导等。观察组常规护理基础上实施综合心理干预。 具体为： １．２．１建立良好的护患关系大部分白血病患者存在心理障 碍，情绪波动大，常伴有抵触情绪。护理人员应积极主动接触 患者，树立可信任、可依靠的形象，认真解答患者提出的问 题。不应说一些消极话语加重患者的心理负担，从而用良好 的语言带给患者精神上的安慰。帮助患者适应医疗环境，提 供疾病相关信息，尽量避免各种治疗产生的不良影响，使患 者保持身心愉快接受治疗。 而言，白血病患者的心理障碍较为严重嘲。因此，我们要特别 关注白血病患者的心理状态，努力消除不良反应，为患者提 供一个良好的心理环境，提高其适应能力，增强战胜疾病的 自信心。本文对７８例白血病患者采取综合心理干预手段，取 得了良好的效果。现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选择２００８年９月～２０１０年】２月在我院住院治疗的７８例 白血病患者，其中，男３２例，女４６例；年龄１８－－７２岁，平均（３７．２８± ８．４６）岁；急粒白血病３６例，急淋白血病２３例，慢粒白血病 １１例，慢淋白血病８例；文化程度：本科及以上１２例，大专 １５例，高中或中专２１例，高中以下３０例。所有患者均经过骨 髓穿刺细胞学确诊，生存期预计＞１年。将患者随机分成观察 组和对照组，每组３９例，两组患者年龄、性别、文化程度、病情 等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 １．２．２正确、科学认识疾病护士要对患者进行有效的健康教 育．帮助其正确对待疾病，介绍整个疾病治疗方案及注意事 项。通过治疗效果较好病例与其交谈，进行启导、引导，改善 患者的不良心境，树立战胜疾病的信心。告知患者不良情绪 状态对病情的影响．使他们了解白血病与心理、认知及情绪 等因素的密切关系圆。同时向患者及家属介绍主管医生在白 血病治疗方面的丰富经验，消除疑虑。 １．２．３帮助患者摆脱恶劣的心理环境护理人员要认真观察 与识别患者面对问题时出现的心理反应以及采取的应对方 对照组实施常规护理，主要内容有健康教育、饮食指导 １ ３０巾蕾医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 式。护理人员还要掌握患者的情绪反应，耐心倾听其诉说内 ２０１１年ｌ１月第８卷第３３期 ・现代护理・ 心的恐惧、焦虑、紧张，提供宣泄的机会，密切观察患者的身 心变化，及时疏导，使其处于最佳心理状态。 １．２．４身心放松训练向患者说明放松训练的方法、特点和重 表２两组患者干预后癌症康复评价简表各维度 塑坌些墼！ ：坌２ 组别 例数 生理维度心理维度医患关系婚姻关系 性功能 观察组 ３９ ９．８７＋４．６４ １０．９６＋６．４８ ８．４５￣２．５９ ６．７４＋２．４５ ４．１５￣２．３４ 对照组 ３９ ８．６５＋３．７１ ８．１８＋５．１４ ５．１５￣２．２０ ５．５７￣２．６４ ２．６４￣１．２２ 要性，可每天聆听舒缓音乐、深呼吸以及冥想等保持心情平 静，分散注意力，淡化患者角色问，缓解其身心压力。 １．２．５家庭关心支持护士要做好患者家属思想工作，提供情 感支持，营造和睦温馨的家庭气氛。鼓励亲朋好友、同事领导 经常探视患者，使患者能感受到来自各方的关爱和照顾。激发 出现失眠、多梦、意志力低、内心充满不安与恐惧。据笔者在 其对生活的信心和对亲人的眷恋，缓解患者孤独、紧张、焦虑 情绪，保持积极的心态面对疾病。 １．２．６集体心理干预成立“白血病患友之家”，对治疗后白细胞 已经恢复正常的患者，分期分批进行集体康复知识指导和行 为干预，每周２次，每次２ ３ ｈ。组织患者集体讨论、相互交流治 疗康复心得，患友之间相互支持、共同分担烦恼，凝聚小组力量。 １．３评定方法 在患者入院时及干预４周后，采用Ｚｕｎｇ焦虑自评量表 （ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ＳＤＳ）和癌症康复评价简表（ＣＡＲＥＳ— ＳＦ）进行评定。ＳＡＳ量表用于评价患者的焦虑程度；ＳＤＳ量表 用于评价患者的抑郁程度；ＣＡＲＥＳ—ＳＦ量表四用于评价患者 的生活质量，包括生理、心理、医患关系、婚姻关系以及性功 能五个维度 １．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数据处理。计量资料数据以 均数－４－标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为 差异有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者入院时及干预４周后ＳＡＳ评分及ＳＤＳ评分比较 两组患者入院时ＳＡＳ评分及ＳＤＳ评分差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），干预４周后，观察组患者ＳＡＳ评分及ＳＤＳ评分 较对照组显著降低，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。见表１。 表１两组患者入院时及干预４周后焦虑、抑郁得分比较（ ±ｓ。分） ２．２两组患者干预后癌症康复评价简表（ＣＡＲＥＳ—ｓＦ）各维度 评分比较 两组患者ＣＡＲＥＳ—ＳＦ量表心理维度、医患关系维度差异 显著（Ｐ＜０．０１），生理维度、婚姻关系以及性功能三个维度差 异显著（Ｐ＜０．０５）。见表２。 ３讨论 白血病又称为血癌，好发于青壮年，病死率极高，严重影 响其生活质量。姜乾金阎指出，白血病患者具有复杂的心理精 神症状。不同年龄阶段常表现不同的负性心理特点，尤其是 家里充当经济支柱的患者，总担心自己长期患病或一旦离开 人世将给家庭带来灭顶之灾。总的来说．白血病患者普遍存 在以下心理特征网：恐惧、焦虑、抑郁、悲观、绝望、自信心不 足；情绪波动大、思维混乱、认知不足；个性特征为精神衰弱， 临床实践中观察，导致患者产生各种各样心理问题的主要因 素包括患者心理承受能力，疾病因素，治疗因素，如由药物带 来的各种不良反应，缺乏相关疾病知识，其他因素，如家庭经 济情况、亲人态度等。 随着护理模式的转变，广大学者越来越重视情绪因素与 白血病发展、转归关系。白血病的病因目前尚未完全明确，陈 任安等ｃｊ】提出负性情绪或遭受重大精神打击与白血病发生、发 展以及转归有着密切相关。其作用机制可能是在易感因子基 础上，加上患者自身消极情绪，神经内分泌系统出现紊乱．机 体免疫力下降，从而Ｔ淋巴细胞、自然杀伤细胞以及淋巴细 胞活性下降，白细胞恶性增生，最终加重白血病病情。积极心 理情绪能使神经内分泌保持平衡状况，增强机体免疫力，保 证各器官活动正常协调。本研究在患者入院时采用ＳＡＳ量 表和ＳＤＳ量表进行评估，发现患者伴有明显的焦虑、抑郁情 绪，有必要采取进一步的心理干预缓解情绪。 近年来自血病患者的心理干预越来越受到重视。恶劣的 心理环境不利于疾病的康复。除了要重视疾病本身的治疗 外，医护工作者还要关注患者的心理健康，给予情感上的支 持与鼓励，教会他们心理应激调整的方法，学会放松减压，缓 解焦虑、抑郁情绪，使他们主动地配合治疗以及改善生活规 律，提高生活质量，以达到综合治疗急性白血病的目的。本文 通过建立良好的护患关系，帮助患者正确、科学认识疾病和 摆脱恶劣的心理环境，进行身心放松训练，给予家庭关心支 持以及集体心理干预等综合心理干预，结果显示。观察组患 者ＳＡＳ评分及ＳＤＳ评分较对照组显著降低，差异具有统计学 意义（Ｐ＜０．Ｏ１）；两组患者ＣＡＲＥＳ—ＳＦ量表心理维度、医患关 系维度、生理维度、婚姻关系以及性功能维度差异显著（Ｐ＜ ０．０５或Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 本研究证明，有针对性采取综合心理护理干预能有效缓 解白血病患者焦虑、抑郁状况，提高患者生活质量。 【参考文献】 【Ｉ１韦海肖．心理干预对自血病患者负性心理的临床研究［Ｊ］．护理实践与 研究，２００８，５（１）：６７—６８． ［２］Ｃｌａｓｓｅｎｅ．Ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ ｇｒｏｕｐ ｔｈ ｅｒａｐｙ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｅｔａ ｓｉｃ ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｅｒ：ａ ｒａｖｃｌｏｍｎｚｃｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎ ｃｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｉｒａｌ叨．Ａｒｃｈｅｅｎ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００１，１０（４）：３０２． ［３１孙启英．老年白血病患者的家庭护理指导 ．齐鲁护理杂志，２００５，１１ （２４）：１９３０． 【４】葛啸天，黄洁敏，顾妙娟．白血病患者心理历程的质性研究［Ｊ】．护理学杂 志，２００９，２４（１７）：６９－７２． 【５】Ｒｕｓｔｏｅｎ Ｒ，Ｍｏｕｒｎ Ｔ，Ｗｉｋｌｕｎｄ Ｉ，ｅｔ １ａ．Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｃａｎｃｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ叨．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ，１９９９，２９（２）：４９０—４９８． 【６】姜乾金．医学心理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：１４５． ｆ７１陈任安，梁英民，刘利，等．心理支持疗法对成人急性白血病患者化疗后 生活质量的影响［Ｊ］．中国Ｉ临床康复，２００４，８（２１）：４１５０—４１５１． （收稿日期：２０１１—０７—２６） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾田医商弓报１ ３１