基 编 号 年 第 号 日 期 年 月 日 本 姓 名 性 别 年 龄 信 工作单位或职业 家 庭 住 址 电 话 息 诉求事项涉及 部门 具体事项 负责人 诉 求 内 容 说明：1、本表由群众填写基本信息和诉求内容；
2、经民情采集引导员编号登记并汇总，实行分类处理。 仙女镇南吴社区制
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