全科护理２０１３年２月第１１卷第２期上旬版（总第２７７期） ｈ后拔尿管，督促病人定时排尿，避免尿潴留的发生。 ２．２．４饮食指导腹腔镜术后胃肠蠕动功能恢复较常规开腹 手术快，术后６ ｈ即可进流质饮食，如菜汤、米汤和玉米糊等，宜 少量多餐。多饮水，要避免吃豆类、牛奶、甜食和淀粉等食物，以 防腹胀。术后避免进食辛辣、刺激性食物。术后１ ｄ改食半流 质食物，３ ｄ后可改为普食，进高维生素、高蛋白和高热量饮食， 以提供充足的营养。 ・ ３２１ ・ ２．２．５．５恶心、呕吐的护理 由于麻醉药物的作用及术后抗生 素的应用，病人术后常会出现恶心、呕吐。在进行操作时要尽量 减少对病人的刺激，保证病人睡眠，多饮水，加速麻醉药排泄，减 轻症状。向病人解释这种症状是术后常见的现象，减轻病人焦 虑。 ２．２．６ 出院指导 在病人将出院时发给病人一本健康手册，其 中包含病人出院后应该注意的事项。告诉病人出院后２个月禁 止性生活，每天清洗会阴，保持清洁。２周后可淋浴，３个月内不 ２．２．５并发症的护理 ２．２．５．１ 出血的护理密切观察病人切口有无渗血，用腹带裹 于病人腹部进行加压。如果血液渗透敷料，出血量大时，要观察 能坐浴。养成良好的生活习惯，保持乐观愉快的情绪，多参加活 动，进行适当的功能锻炼，多吃蔬菜、水果，多饮水，作息规律，保 证充足的睡眠。出现异常症状及时复诊。 ３讨论 是否为腹腔内出血。此时常伴有失血性休克症状，伴有腹胀、全 腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征ｌ２］。应通知医生及时处理，重 新更换敷料，加压包扎。如果术后前２ ｄ阴道有少量出血，颜色 淡红，不做特殊处理。如果出血量大，可在阴道填塞纱布，并在 ４８ ｈ内取出。 腹腔镜手术自开展以来被广大病人所接受，手术后６ ｈ病 人即可下床活动，住院时间短，是妇科疾病手术方式的最优选 择。术后可能发生很多不良反应，如果能及时采取合理的护理 ２．２．５．２疼痛的护理 腹腔镜手术是通过二氧化碳气腹进行 荷电操作，术后可致高碳酸血症，肩部放射性疼痛、恶心、呕吐等 并发症 ］。应主动向病人解释发生这种症状的原因，帮助病人 措施，能够有效控制病人出血、恶心、呕吐、下肢静脉血栓的发 生，减轻病人痛苦、促进病人恢复。因其为特殊的手术方式，需 要护理人员全面了解腹腔镜相关知识，做好病人及家属的沟通 交流工作，掌握病人病情及基本情况，准确评估病人，满足病人 需求，确保病人尽早康复。术前做好各项准备，术后常规行心电 监测、吸氧，观察病人体温、心率、心律、血压、血氧饱和度的变 化ｌ４］，观察并预防并发症，做好病人的健康教育。 参考文献： ［１］黄桂芬．妇科腹腔镜手术的护理［Ｊ］．全科护理，２Ｏｌ１，９（３Ｂ）：７ｌ９— ７２Ｏ． 采取舒适卧位，用软枕垫于腹下，使臀部抬高，有助于气体聚积 在盆腔，以减轻疼痛，一般可在３ ｄ内消失。对症状明显的病 人，给予氧气吸入。指导病人及家属按摩局部缓解症状。本组 ９例病人出现此并发症，能忍受，无一例用镇痛药。对因气管插 管引起的咽喉痛，嘱病人多饮水，一般在４８ｈ后症状会自行 消失。 ２．２．５．３切口愈合不良的护理 术后密切观察病人切口愈合 情况。告诉病人咳嗽时用手轻按切口，以防用力过度，使未完全 愈合的切口裂开。注意卫生，不能用手直接接触切口，每隔２ ｄ 用碘伏擦洗切口，保持切口清洁无菌，以防感染 ２．２．５．４下肢静脉血栓的预防及护理 早期卧床时指导病人 ［２３顾沛．外科护理学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００２：１２６． ［３］乐杰．妇产科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００６：４４５— ４４６． ［４］ 谢微波．腹腔镜在妇科的应用及其护理进展［Ｊ］．护理研究，２００４， １８（８Ｃ）：２１６７—２１６９． 做肌肉收缩舒张运动，增强肌力。教导病人家属按摩病人肢体， 促进血液循环，防止静脉血栓的形成。如果形成血栓，则及时给 予扩血管药溶栓。 作者简介 王景玲，主管护师，本科，单位：０３０００６，山西省人口计生委 科学研究所。 （收稿日期：２Ｏｌ２—１０—２４） （本文编辑王钊林） 中药熏洗治疗糖尿病足感染期创面 的临床观察与护理 李凤连 关键词：糖尿病足；感染期；中药；熏洗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ １．１ 一般资料 ２０１１年１月 ２Ｏ１ ２年８月我院内科收治糖尿 病足病人１５例，男９例，女６例；年龄６５岁～８６岁；均为２型糖 尿病，符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标准；病程２个月至１年 半。按照国际上最常用的分类方法Ｗａｇｎｅｒ分类 』：２级（为皮 肤的全层溃疡，累及肌腱或深部皮下组织，但不累及骨组织，无 骨髓炎）１２例，３级（３级为全层皮肤溃疡，并影响到骨组织）３例。 １．２治疗方法 ｌ５例病人住院后首先采取综合措施：合理控 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．００４．０２５ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０２Ａ一０３２１—０２ 制饮食，应用降糖药物、胰岛素及监测血糖等对症支持治疗。均 采用中药枯矾、蛇床子、苦参、土槿皮、贯众、白蔹等各３０ ｇ煎液 熏洗治疗，先将煎好的中药液（约８Ｏ℃）倒入经消毒的不锈钢脸 盆内，架上消毒后的木熏洗架，病人足部置于熏洗架上熏蒸创 糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，１９９９年世界卫生组织 （ＷＨＯ）将其定义为：糖尿病病人由于合并神经病变和各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡和（或）深部组织破 坏［ｒ。糖尿病足感染包括浅表溃疡、蜂窝织炎、深部脓肿、骨髓 炎和肢端坏疽＿２］。严重的糖尿病足由于溃烂长期不能愈合，往 往需要截肢。我院采用中药熏洗治疗感染性糖尿病足，取得良 好效果。现将报告如下。 １资料与方法 面。护士随时询问并检查熏蒸部位皮肤情况及药液温度，避免 烫伤，待药液温度降至病人手背皮肤能耐受的程度（３８ Ｃ～４Ｏ ℃）时，用消毒后的换药碗舀中药液缓慢淋洗创面，如创面有脓 液、坏死组织时，可用棉球擦拭或用无菌剪刀将坏死组织剪除， 淋洗液不可重复使用，应用另一容器盛装，洗完好待药液自然晾 ・ ３２２ ・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０ １ ３ Ｖｏ１．１ １ Ｎｏ．２ Ａ 干或用无菌纱布吸干药液。每次熏洗１５ ｍｉｎ￣３０ ｍｉｎ，每天２次。 １．３护理方法①糖尿病足病人熏洗完毕应保持创面伤口的 清洁干燥。擦足用的毛巾最好为质地柔软、吸水性强的毛巾。 ②病人尽量卧床休息，避免伤肢创面受污染，不利于创面愈合。 格低廉。 糖尿病足的预防非常重要，如果日常不注意预防，则糖尿病 足的再次复发将会继续威胁着糖尿病病人。护士在工作中一定 要用心去关怀、照顾糖尿病足病人，要提醒病人增强自我保护意 ③治疗期间尽量不穿袜子，宜选用透气性好、平底、质地松软、较 为宽大的布拖鞋，以免加重创面损伤。穿鞋前要仔细检查鞋内 有无异物，以免异物扎伤足底。④病人切忌赤足走路，以免创面 识，如果伤口出现感染或久染不愈合的，应及时就诊，到医院进 行专业的处理。平时生活中，如果下肢出现水疱、割伤、发红、变 硬、破溃、局部发热、局部发凉等症状，也应尽快就诊。还应积极 纠正酮症酸中毒、低蛋白血症、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合 的各种不良因素。通过综合处理，达到预防、早诊断、早治疗的 目的，减少糖尿病足的发病率及截肢率，以改善糖尿病足病人的 生活质量 。 参考文献： ｒ１］Ａｐｅｌｑｖｉｓ ＴＪ，Ｂａｋｋｅｒ Ｋ，ｖａｎＨｏｕｔｕｍ ＷＨ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎ～ ｓｅｎｓｕｓ ａｎｄ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎ～ ｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ Ｄｉａ～ 污染。⑤冬天热水泡足时一定要防烫伤，建议尽量避免使用热 水袋，以免因足部感觉迟钝引起烫伤。⑥趾甲最好由护士或家 属修剪，把边缘磨光滑。对于干燥的皮肤应该使用润滑剂或护 肤软膏。 ２结果 熏洗后１ ｄ即可见效，局部创面消肿、坏死处皮肤色泽转红 润，病人疼痛减轻明显。１５例病人中除了１例治疗１周后要求 出院没有再继续熏洗，５例因创面范围大且深，经中药治疗创面 肉芽生长后做了植皮手术，其余均治愈出院。 ３讨论 ｂｅｔｉｃ Ｆｏｏｔ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ Ｒｅｖ，２０００，１６（Ｓｕｐｐ１）：８４２～ ８９２． ［２］朱峥嵘，罗灿华．糖尿病足的治疗及进展［Ｊ］．中国组织工程研究与 临床康复，２００７，１１（１２）：２３１１—２３１４． 糖尿病足是糖尿病发展的一个严重阶段，也是严重糖尿病 病人致残性和致死性的并发症［４ ］。糖尿病病人由于长期受到 高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易 形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞、支端神经损伤， 从而造成下肢组织病变，糖尿病病人的持续的高血糖状态是发 生糖尿病足的根本原因。本组１５例病人感染前均有空腹血糖 及餐后血糖控制不理想，降糖药应用不规范，从而导致血管病 变、感染，影响疾病的治愈。Ｉｖｅｒｓｅｎ等［６ 的研究表明，糖尿病病 人中有足溃疡史的比例是１Ｏ．４ ，而糖尿病足溃疡大约有２／３ 最终会发展成骨髓炎［７］。因此，糖尿病严重地威胁着糖尿病病 人的健康。糖尿病足的局部创面治疗是建立在全身综合治疗的 ［３］ Ｗａｇｎｅｒ ＦＷ．Ｔｈｅ ｄｙｓｖａｓｃｕｌａｒ ｆｏｏｔ：Ａ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｆｏｏｔ Ａｎｋｌｅ，１９８１，２（２）：６４一ｌ２２． ［４］张文红，赵玉玲．２６例老年糖尿病足病人的社区护理［Ｊ］．中国民 间疗法，２００６，ｌ４（１）：４６． ［５］文静，刘敏．糖尿病足的预防及护理进展［Ｊ］．护理研究，２００６，２０ （１２Ｂ）：３１９９—３２０１． ［６］Ｉｖｅｒｓｅｎ ＭＭ，Ｍｉｄｔｈｊｅｌｌ Ｋ，Ｏｓｔｂｙｅ Ｔ，ｅｔｎｚ．Ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓ ｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ ｕｌｃｅｒｓ ｉｎ Ｎｏｒｗａｙ：Ｔｈｅ Ｎｏｒｄ—Ｔｒｏｎｄｅｌａｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｓｃａｎｄ Ｊ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｅａｌｔｈ，２００８，３６（１）：６２—６８． ［７］ Ｃａｐｕｔｏ ＧＭ，Ｃａｖａｎａｇｈ ＰＲ，Ｕｌｂｒｅｃｈｔ ＪＳ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｆｏｏｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９４，３３１（１３）：８５４—８６０． 基础上，包括扩血管、抗凝、改善微循环、降糖、调脂、降压、纠正 心力衰竭、纠正低蛋白血症等综合治疗，局部治疗与全身治疗应 紧密结合＿８］。采用中药熏蒸治疗糖尿病足，利用有收湿、止痒、 攻毒、杀虫止痒、燥湿功效的枯矾、蛇床子、土槿皮配以清热、解 毒、燥湿、杀虫、利尿的苦参、白槿皮、贯众、白蔹等，诸药合用具 有清热解毒、祛腐生肌作用，本方法简便易行，无不良反应，且价 ［８］吴石白，关小宏．糖尿病足的诊断治疗及研究进展［Ｊ］．空军总医院 学报，２０１０，２６（２）：９２—９６． ［９］孟玲玲．糖尿病并严重外周动脉硬化闭塞症Ｉ例护理［Ｊ］．菏泽医 学专科学校学报，２０１ｌ，２３（１）：８１． ［１０２徐洁，孙玉，史增玉．糖尿病足１ ６例［Ｊ］．菏泽医学专科学校学报， ２Ｏ１ｌ，２３（３）：３３． 作者简介 李凤连，主管护师，本科，单位：５３７１００，广西壮族自治区贵 港市中西医结合骨科医院。 （收稿日期：２０１２—１０—２４） （本文编辑王钊林） ３７例耐多药肺结核病人的护理 韩玉琴，张志莲 关键词：耐多药肺结核；咯血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ １ 临床资料 ２００９年３月 ２Ｏｌ２年１Ｏ月我科收治耐多药结核病病人３７ 例，临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促、盗汗、消瘦乏力，女病人 月经不调，部分病人少量咯血，痰结核菌涂片阳性，痰药敏实验 显示异烟肼、利福平耐药；男２９例，女８例；年龄２５岁～６１岁 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．００４．０２６ （４１．５８岁±１Ｏ．２２岁）；病程６个月至２年；文化程度：大专及以 上１２例，高中１Ｏ例，初中及以下１５例；治疗药物包括吡嗪酰 胺、乙胺丁醇、阿米卡星、丙硫异烟胺、左旋氧氟沙星、阿奇霉素、 对氨基水杨酸钠、结核清（力克肺疾）；治疗方案：强化期３个月－－６ 个月，巩固期ｌ８个月，总疗程２４个月；在治疗前血标本检查时 病人肝肾功能无障碍、心功能无异常、意识无障碍、视觉无异常、 无精神病史等。 ２ 护理 文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０２Ａ一０３２２—０２ 耐多药肺结核是指结核杆菌对一种以上的抗结核药物至少 包括异烟肼、利福平耐药，是一种难治的结核病，成为现代结核 病治疗的一个新的难点。耐多药肺结核病人因患病时间长、花 费高、需治疗时间长、疗效不明显等因素，与一般肺结核病人有 很大区别。我科针对耐多药肺结核病人的特点，按照护理程序 对耐多药肺结核病人实施了整体护理，取得了较好的效果。现 将护理总结如下。 ２．１ 心理护理耐多药肺结核病人疗程长，常担心疾病是否可