ｌ８７４ 重庆医学２０１３年６月第４２卷第１６期 （３）：１８３—１８９． Ｆ６］Ｍａｈａｒ Ａ，Ｋｉｍ ｃ，Ｗｅｄｅｍｅｙｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｓｈｏｒｔ ｓｅｇｍｅｎｔ ｆｉｘ ａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｂｕｒｓｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｕｓｉｎｇ ｐｅｄｉｃｌｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｔ ［８］陈诗强，陈岳奇，吴厚敏．脊柱脊髓伤合并其他脏器损伤 １４２例的治疗体会［Ｊ］．中国医学工程，２０１０，１８（１）：４３— ４４． ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００７，３１（１４）：１５０３ １５Ｏ７． Ｌ７］Ｃｅｌｅｂｉ Ｌ，Ｄｏｇａｎ Ｐ，Ｍｕｒａｔｌｉ ＨＨ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｓｈｏｒｔ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒ （收稿日期：２０１２－１２ ０１修回日期：２０１３ ０１ １ ５） ｂｕｒｓｔ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ｔｕｒｃ，２００７，２９ ・经验交流・ 肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌６８例疗效分析 高志华，简继华，任宏伟，刘桂林 （武汉科技大学附属天佑医院ＣＴ室摘要：目的探讨肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）对中晚期肝癌的疗效。方法４３００６４） ６８例中晚期肝癌患者接受ＴＡＣＥ治疗。分析治 疗后瘤体变化、生存率及生存期、甲胎蛋白（ＡＦＰ）变化及不良反应。结果 ６８例患者平均生存期为（１１．２±２．６）个月，中位生存 期为１ｏ．８个月。在治疗后３个月内存活率为１００ ，瘤体客观有效率为６１．８ ，瘤体控制率为９４．１ 。之后有效率及控制率逐 渐下降。ＡＦＰ治疗后３个月降至（５６８±８７）／ｘｇ／Ｌ，６个月后降至最低为（４２１±７６） ｇ／Ｌ，在９、１２、２４个月后逐渐回升。治疗后３个 月ＫＰＳ评分较治疗前显著升高，之后逐渐降低。ＴＡＣＥ主要不良反应包括发热、疼痛、恶心、呕吐、腹胀、一过性肝功能受损、白细 胞减低等，经对症处理后好转或消失。结论质量，是安全可行的治疗方法。 ＴＡＣＥ可提高中晚期肝癌的近期疗效，为手术根除提供机会，并且能提高患者生存 关键词：肝动脉；化学栓塞，治疗性；肝肿瘤；中晚期；治疗结果 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－８３４８．２０１３．１６．０３１ 文献标识码：Ｂ ３．２次。 文章编号：１６７１－８３４８（２０１３）１６ １８７４—０２ 肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，许多肝癌患者一经发 现已处于中晚期，并且伴有严重肝硬化，失去手术机会，导致患 者病情进展快、生存期短［ 。随着介入技术的不断进展，肝动 脉化疗栓塞（ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ａｒｔｅｒｉａｌ ｃｈｅｍｏｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ＴＡＣＥ） １．３观察指标及评定标准 所有患者首次治疗后随访８个月 至２年，患者死亡或接受手术即终止随访。治疗后半年内每１ 个月、半年后每２个月、１年后每３个月复查肝脏ＣＴ，判断瘤 逐渐成为失去手术机会的中晚期肝癌患者的有效治疗手段，可 提高生存期和生活质量 ］。为了探讨ＴＡＣＥ在中晚期肝癌患 者中的应用价值、安全性及可行性，现对本院ＴＡＣＥ治疗的中 晚期肝癌患者６８例进行回顾性分析。 １资料与方法 体大小，根据瘤体大小计算瘤体客观有效率和瘤体控制率；检 测血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）水平；进行人体功能状态评分（ＫＰＳ评 分）；分析患者３、６、９、１２、２４个月累计生存率及患者生存期；比 较治疗前、后症状积分变化。疗效评定采用ｌ９７９年ＷＨＯ实 体瘤疗效评价标准：完全缓解（ｃＲ）指可见的病灶完全消失，时 间不少于４周；部分缓解（ＰＲ）为瘤体缩小５ｏ 以上，时间不少 于４周；无变化（ＮＣ）为瘤体缩小不及５Ｏ 或增大不超过 ２５ ；进展（ＰＤ）为瘤体增大超过２５ 或出现新病灶。瘤体客 １．１一般资料 收集本院２００５年６月至２００９年８月接受 ＴＡＣＥ治疗的中晚期肝癌患者。肝癌诊断标准符合中国抗癌 协会原发性肝癌委员会２００１年制订的肝癌诊断标准，肝癌分 期标准按照１９９７年版国际抗癌联盟原发性肝癌的分期法。纳 入标准：（１）经病理检查和临床确诊为中晚期肝癌住院患者； （２）住院期间至少接受ＴＡＣＥ治疗１次；（３）肝功能Ｃｈｉｌｄ分级 观有效率一（ＣＲ＋ＰＲ）／（ＣＲ＋ＰＲ＋ＮＣ＋ＰＤ），瘤体控制率一 （ＣＲ＋ＰＲ＋ＮＣ）／（ＣＲ＋ＰＲ＋ＮＣ＋ＰＤ）。 ２结 果 为Ａ级或Ｂ级；（４）ＫＰＳ评分大于或等于７Ｏ分。排除标准： （１）合并严重心脑血管疾病、严重感染、活动性肺结核患者；（２） ２．１ ＴＡＣＥ治疗效果分析６８例患者平均生存期为（１１．２土 ２．６）个月，中位生存期为１ｏ．８个月。在治疗后３个月内无死 亡病例，其中接受１次ＴＡＣＥ治疗２Ｏ例，２次４８例，存活率为 合并其他恶性肿瘤患者；（３）介入治疗前行全身化疗或局部其 他治疗方法者；（４）临床病例资料、影像学资料不完整或无法随 １００ ，瘤体客观有效率为６１．８ ，瘤体控制率为９４．１ ，有４ 例患者出现瘤体增大，未见新发病灶出现。在首次ＴＡＣＥ治 疗后６个月内有８例患者死亡，存活率为８８．２ ，其余６Ｏ例患 者平均接受ＴＡＣＥ ２．４次，瘤体客观有效率为５６．７ ，控制率 为９０．０ 。随着时间延长，死亡例数逐渐增加，存活率逐渐降 低，瘤体有效率及控制率逐渐下降，至术后２４个月存活１６例， 存活率为２３．５ ，瘤体有效率为０ ，控制率为６２．５ （表１）。 另外，６８例患者中经ＴＡＣＥ治疗后８例患者行二期手术切除， 其中ＴＡＣＥ治疗２次１例，３次４例，４次３例。 ２．２患者ＡＦＰ变化情况及ＫＰＳ评分变化见表１。 访患者。符合上述条件的患者共６８例纳入研究对象，其中，男 ３８例，女３Ｏ例，年龄４６～７８岁，平均６４．３岁。其中，Ⅲ期４２ 例，Ⅳ期２６例。 １．２ ＴＡＣＥ方法 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经皮股动脉插管，行腹腔动 脉造影或肝动脉造影明确动脉走向、病灶大小、供血情况等。 选择肿瘤供血动脉，灌注化疗药物。化疗药物选择５一氟尿嘧 啶（５－ＦＵ）１ ０００ ｍｇ、丝裂霉素（ＭＭＣ）４０ ｍｇ、羟基喜树碱 （ＨＣＰＴ）４０ ｍｇ。栓塞物常规选用碘油或明胶海绵。术后随 访，根据患者治疗效果给予再次治疗，治疗２～６次，平均治疗 作者简介：高志华（１９７３￣），主治医师，主要从事ｌ临床ＣＴ研究。 重庆医学２０１３年６月第４２卷第１６期 １８７５ 表１ ＴＡＣＥ治疗６８例患者效果 治疗后时间（月） 瘤体评价 治疗前 ２４ 存活（ ） 一 ６Ｏ ４８ 死亡（ｎ） 一 ２Ｏ 存活率（ ） 一 ８８．２ ７０．６ ＣＲ — Ｏ Ｏ ＰＲ—— ３４ １８ ＮＣ — 。 。 ２Ｏ １８ ＰＤ △ １２ 有效率（ ） 一 一 ５６．７ ３７．５ 控制率（ ） 一 ９０．０ ７５．０ ＡＦＰ（ｆｆｇ／Ｉ ） ６８２．Ｏ土１２６．０ ４２１．０土７６．０Ａ ６８７．０土９８．０ ７８２．０±ｌ３４．Ｏ△ ８９６．０±２１８．０△ ＫＰＳ ７４．２士６．８ ７８．６土６．９Ａ ７４．３±６．５ ６２．５±５．８Ａ ６０．３±５．１△ △：Ｐ＜０．０５，与治疗前比较。一：此项无数据。 ２．３ ＴＡＣＥ治疗不良反应 本组接受ＴＡＣＥ治疗后出现的 塞、栓塞性胆囊炎、肝性脑病、胃穿孔、胆汁瘤等。严重并发症 主要不良反应主要包括发热２６例次，疼痛４８例次，恶心、呕 的发生与患者术前肝功能较差、门静脉高压、术中化疗栓塞药 吐、腹胀等消化道症状３８例次，上述症状均经对症处理后好转 物量大、药物反流及异位栓塞等有关。ＴＡＣＥ亦可造成肝内胆 或消失。６例患者出现一过性白细胞降低，给予升白细胞药物 管损伤。本组资料未出现上述严重并发症，仅出现一些发热、 后恢复；１８例患者出现丙氨酰氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移 疼痛、转氨酶升高、白细胞减低等不良反应且经对症处理后均 酶升高，升高程度在４８～３６５ Ｕ／Ｌ，经保肝降酶治疗后恢复至 好转或消失。可见，ＴＡＣＥ是安全可行的。 治疗前水平。未出现介入操作严重损伤肝动脉、胆管损伤、上 消化道出血、肝性脑病、肝衰竭等严重并发症。 参考文献： ３讨 论 蚰 ２ ０ ２ 【 ３ ¨ ［１］许文萍，谢渭芬．原发性肝癌的治疗［Ｊ］．中华消化杂志， 肝癌是中国最常见的恶性肿瘤，外科手术治疗仍为肝癌患 ２００９，２９（９）：５７８—５８１． 者获得长期生存的最主要途径［３］，但该病起病隐匿，不少患者 Ｅ２］李大鹏，王启之．原发性肝癌化疗栓塞及预后因素分析 在确诊时已属于中晚期，或合并严重肝硬化，失去手术机会，存 ＥＪ］．中华全科医学，２０１０，８（７）：８４１—８４２． 活期短。ＴＡＣＥ集化疗与栓塞于一身，既可将化疗药物直接送 ［３］樊嘉，王征．原发性肝癌的手术切除ＥＪ］．中华外科杂志， 达癌灶，又可切断肿瘤的血液供应，２ 从而使肿瘤坏死，（ ６ ０ ｏ ６ 达到缩小 ２０１ｏ，４８（３）：１６７—１６８． ５ ５ 瘤体的目的 ］，并且可能具有抑制癌细胞转移潜能ｌ５］。因此， Ｅ４］程树群，吴孟超．原发性肝癌综合治疗进展ＥＪ］．中华肝胆 ＴＡＣＥ成为中晚期肝癌，尤其是失去手术机会的肝癌患者的切 外科杂志，２００９，１５（４）：２４１—２４３． 实可行的辅助性治疗策略，同时术后ＴＡＣＥ可减少肿瘤的复 Ｅ５３卢伟，何晓峰，陈勇，等．经导管肝动脉化疗栓塞对肝癌细 发，提高生存率 ］，对接受肝移植或二期手术均具有重要的指 胞ｎｍ２３、金属蛋白酶组织抑制剂一２表达及肝外转移的影 导意义 一 。 响［Ｊ］．中华放射学杂志，２０１０，４４（１）：７９—８３． 本组资料为中晚期失去手术机会或不愿手术治疗的肝癌 ［６］陈晓泓，张博恒，邱双健，等．肝细胞癌根治术后辅助性肝 患者，采用传统的Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经皮股动脉插管，事先了解肿 动脉化疗栓塞对远期复发的影响ＥＪ］．中华肝脏病杂志， 瘤的供血情况，化疗药物选用常用的５－ＦＵ、ＮＭＣ和ＨＣＰＴ，栓 ２０１０，１８（８）：５９９－６０３． 塞物常规选用碘油或明胶海绵。研究发现，ＴＡＣＥ治疗中晚期 Ｅ７］陈晓泓，张博恒，殷欣，等．肝细胞癌根治术后行辅助性肝 肝癌的近期（６个月）疗效显著，存活率达到８８．２ ，瘤体客观 动脉化疗栓塞对近期复发的作用ＥＪ］．中华医学杂志， 有效率在５Ｏ 以上，瘤体控制率在９ｏ 以上，患者ＡＦＰ降低， ２Ｏ１ｏ，９０（１２）：８２６－８２９． 生存质量增高。但其远期疗效不容乐观，随访９个月后瘤体有 ［８］王天浩，任正刚，叶青海，等．术前辅助性肝动脉化疗栓塞 效率及控制率均明显降低，至２４个月时有效率为０ ．ｏ４，生存率 对可切除巨块型肝癌术后生存的影响［Ｊ］．中华肿瘤防治 仅为２３．５ 。这初步表明，ＴＡＣＥ可提高中晚期肝癌的近期 杂志，２Ｏ１Ｏ，１７（１５）：１２１０－１２１３． 疗效和生存质量，但远期疗效不佳。这也说明单纯ＴＡＣＥ不 Ｅ９］王营，曲明，史彦芬，等．肝癌患者对肝动脉化疗栓塞治疗 能达到根治的效果，但可为二期手术的选择创造机会，提高肿 的反应与肝移植预后的关系［Ｊ］．中华肝脏病杂志，２ＯｌＯ， 瘤切除率。ＴＡＣＥ使部分患者瘤体缩小，瘤体周围形成假包 １８（１ｏ）：７８５—７８６． 膜，促进正常肝组织增生，从而为肝癌患者行根治性手术创造 ［１Ｏ］林志强，ｗｕ ＳＹ，王在国，等．术前接受经导管肝动脉化疗 机会 。本组８例患者经ＴＡＣＥ后行手术治疗，术后生存期 栓塞肝癌患者的生存分析ＥＪ］．中华普通外科学文献：电 均在２年以上，并且无复发。有报道指出，ＴＡＣＥ联合射频消 子版，２００８，２（３）：２０９—２１３． 融、沙利度胺、索拉非尼、无水乙醇注射等方法可提高肝癌的 疗效。 （收稿日期：２０１２—１１—０８修回日期：２０１３—０１—１５） ＴＡＣＥ严重并发症主要包括上消化道出血、肝衰竭、肺栓