鼻内镜下分区填塞明胶海绵治疗复发难治性鼻出血76例

鼻内镜下分区填塞明胶海绵治疗

复发难治性鼻出血76例

李海翠1 张雄1 苏涛1

【摘要】目的：观察鼻内镜下分区填塞明胶海绵治疗复发难治性鼻出血的治疗效果。方法：选取2013年11月至2015年4月陕西中医药大学附属医院耳鼻喉科收住的76例复发难治性鼻出血患者为研究对象，在鼻内窥镜（QUOTAION，美国史塞克）0°镜下用明胶海绵分区填塞治疗，评估其疗效。结果：有70例经鼻内镜下分区填塞明胶海绵治疗后治愈，治愈率为92.11％。结论：鼻内镜下用明胶海绵分区填塞治疗复发难治性鼻出血治愈率高、疗效好、并发症少、患者痛苦小且经济廉价，值得在临床推广。

【关键词】鼻出血；明胶海绵；分区填塞；复发难治；鼻内镜

鼻出血为临床上常见的危、急、重症之一。其发病原因涉及多个科室，比如传染科的出血热、肾病科的肾病综合征、肝病科的肝硬化后期、心内科的动脉硬化、儿科的毛细血管扩张症、妇科的倒经、血液病、本科室的鼻病等等，是我科室急诊会诊的常见病。其治疗方法首先选用鼻腔凡士林纱布填塞（前鼻孔或和后鼻孔），也有用粘膜划痕法、注射硬化剂法、冷冻法、电凝法、离子射频法、动脉栓塞法等[1]。笔者观察鼻内镜下分区填塞明胶海绵治疗复发难治性鼻出血76例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 76例复发难治性鼻出血患者为陕西中医药大学附属医院耳鼻喉科2013年11月至2015年4月住院患者，均排除传染病、血液病。其中男42例，女34例，年龄41~68岁，平均54.5岁。所有患者均单侧鼻腔出血，其中左鼻腔出血43例、右鼻腔出血33例。出血部位：鼻中隔前段13例、中鼻道12例、嗅裂区9例、下鼻道9例、鼻中隔中后段8例，蝶窦开口附近6例，未找到明显出血部位的19例。入院前均已行鼻腔填塞

（前鼻孔填塞2~3次者57例、前后鼻孔填塞19例）。合并有高血压病史或初次发现血压升高者49例、糖尿病史32例、风湿性关节炎病史7例、肾功能衰竭长期透析史1例。以上有高血压病的均给予口服降压药（硝苯地平缓释片1片/次2次/日）或静脉滴注硝酸甘油（20滴/分）。

1.2 方法

所有患者均在鼻内窥镜（QUOTAION，美国史塞克）0°镜下用明胶海绵（粤食药监械（准）字2009第2640494号，规格：6cm*2cm*0.5cm）分区填塞治疗。患者平卧于手术台上，常规局部消毒并铺巾，取出出血鼻腔的原有填塞物，用直头吸引器清理鼻腔的积血及分泌物，用2%的丁卡因+盐酸肾上腺素棉片局部浸润麻醉并收缩鼻腔粘膜，5-10min后取出棉片，反复收缩鼻腔2-3次，后在鼻内镜下用吸引器头一边吸引积血一边搔刮寻找可疑出血点，寻找部位按“从上往下”、“从前到后”的方向进行，先找嗅裂中隔面、嗅裂鼻腔外侧面，再找中鼻甲周围中鼻道，最后找下鼻甲周围及下鼻道。注意检查下鼻道和中鼻道时可先用局部注射麻药，再骨折内移下鼻甲和中鼻甲，以便充分暴露。若能找到明确的出血点则用电刀电凝出血灶，后用明胶海绵填塞该处，再用无菌指套+凡士林纱条填塞总鼻道压迫止血；若未能找到明显出血点或鼻腔因多次填塞所致的粘膜损伤则用明胶海绵折叠成小块按嗅裂、中鼻道、下鼻道的顺序进行填塞，后用无菌指套+凡士林纱条填塞总鼻道。填塞后要经口腔检查咽后壁有无流动性血液，若有则需抽出凡士林纱条再重新填塞。术后第一天把鼻腔纱条取出一半，第二天把指套+凡士林全部取出，并用短凡士林纱（国食药监械（准）字2014第3641199号，规格：4cm×7cm）进行鼻腔换药，明胶海绵可不予取出，以

中医耳鼻喉科学研究 2016/07…………………………………………………1.陕西中医药大学附属医院耳鼻喉科 (712083 )·55·

中医耳鼻喉科学研究 2016 年第 15 卷 2 期 7月号……………………………………………………………………………专科技术

免二次出血或造成不必要的损伤；配合应用抗生素一周、止血药三天、对症支持治疗，积极治疗全身原发疾病。

1.3 评定标准

经治疗后随访三个月内未见再复发出血，鼻腔粘膜愈合良好即为治愈[2]。

2 结果

治疗结果见表1。本观察组有70例经过鼻内镜下分区填塞明胶海绵后痊愈，鼻腔粘膜愈合良好，治愈率达92.11％；有4例住院期间出血后再次行局部出血点注射50%葡萄糖注射液或蝶腭孔注射50%葡萄糖注射液并填塞而愈。有1例经上述治疗后1个月后有少量渗出血，该患者为肾病综合征，需要每3天透析一次，长期应用肝素钠所致，后行前鼻孔填塞配合原发病治疗后痊愈；1例因血小板数目低至49×109/L，出血量较大，经过二次分区填塞后配合静脉输血，加强营养后痊愈。

表1 鼻内镜下分区填塞治疗复发难治性鼻出血观察结果 例数(n) 治愈(n) 未愈(n) 治愈率(％) 76 70 6 92.11

血部位都受到压迫，从而达到止血目的。另外按“从上到下，从前到后”的方法寻找出血点保证了出血探查的有序性，避免因盲目检查所漏掉的盲区，以及盲目检查对鼻粘膜的“二次损伤”，每检查一个区域就用明胶海绵填塞该区，起到了防止漏检的作用。

明胶海绵为海绵状弹性体膜片，能形成持久、缓和的压力，且价格实惠、应用方便[5]。由于此鼻腔填塞的方法力度不太大，对鼻中隔形成不了明显压迫，所以不影响对侧鼻腔原有的通畅度，畅通的呼吸对于素有心脑血管系统性疾病和高血压的患者来说特别重要，可减少传统的前后鼻孔填塞所致缺氧而发生心脑血管并发症的危险。明胶海绵为海绵状膜片，可压缩后修剪折叠为需要的形状，方便放置；压缩后的明胶海绵吸水后均匀膨胀能充分充满所填塞部位，对填塞部位起到一定压迫止血作用。

综上，本次观察了用明胶海绵分区填塞治疗复发难治性鼻出血的治愈率为92.11％，高于其他学者[5]报道的填塞治疗难治性鼻出血的治愈率91.3％，本观察临床治愈率高，既经济实惠，又能减轻患者的痛苦，值得效尤。

参考文献

[1]张雄,王培华.对复发性鼻出血治疗的一点认识[J].陕西中医函授,1994,(5):42-43.

[2]刘栖如,朱伟红.鼻内镜下常规填塞治疗难治性鼻出血[ J ].华西医学,2008,23(5):973-974.

[3]孟粹达,朱冬冬,高鸽等.隐蔽性鼻出血的临床分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2010,17(2):85-87.

[4]黄选兆，汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学第2版[M].北京:人民卫生出版社,2007:37-39.

[5]高云海,李蕾.鼻内镜下明胶海绵填塞治疗鼻出血58例分析[ J ].中国误诊学杂志,2008,8(26):6527-6528.

3 讨论

复发难治性鼻出血又称顽固性鼻出血，即反复发作的、经过多次前鼻孔和（或）后鼻孔填塞无效的鼻出血[3]。供应鼻腔的动脉血管主要有筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉等。嗅裂区主要为筛前动脉供应，中鼻道、下鼻道由蝶腭动脉及其分支鼻后外侧动脉的分布区，另外下鼻道外侧壁后方的鼻-鼻咽静脉丛也是鼻出血的好发部位[4]。顽固性鼻出血的出血部位多为常规的鼻腔前鼻孔和（或）后鼻孔填塞无法抵达部位

[2]

：嗅裂部、中鼻道、中鼻道后端、下鼻道等，这种

情况下按嗅裂、中鼻道、下鼻道的顺序进行分区填塞明胶海绵，弥补了常规填塞的盲区，然后再进行常规的前鼻孔指套+凡士林纱条填塞，使鼻腔各个可疑出

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