医学信息２０１０年０６月第２３卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６ ２．３．４减肥：术后一段时间内因咽痛进食减少，同时缺氧改善，体内有 氧代谢增加，消耗多余的脂肪，使体重下降明显，但远期若不保持， 体重反弹，会影响疗效［３１。减肥是一项非常艰巨的任务，需要坚持。 ２．３．５嘱家属夜间注意观察患者睡眠时的呼吸情况，３月后到医院复 查。 【ｌ】田勇泉，韩德明，孙爱华．耳鼻咽喉头颈外科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出 版社，２００８． ｆ２】王丽欣，于沛弘，张亚仙，等．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的心理特点 及干预『Ｊ１．护理学报，２００５，１２（１２）：５—６． 【３除万东，王健，钱晓云，等．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征腭咽成形术的临床观 察［Ｊ１．中华耳鼻喉科学杂志，２００１，３６（６）：２２９． ２．３．６门诊随访半年。 参考文献： 编辑，扬倩 次要组织相容性抗原及其在ＧＶＨＤ与ＧＶＬ中的作用 邵耀中，张茜菲，闫志峰 （中国医科大学。辽宁沈阳１１０００４） 摘要：排斥反应已成为目前器官移植亟待解决的问题。很多情况下在主要组织相容性抗原达标的下还会出现明显移植物抗宿主反应 （ＧＶＨＲ），而目前尚无特效针对方案，因此对于次要组织相容性抗原的研究有其意义所在。 关键词：次要组织相容性抗原（ＭｉＨＡｓ）；主要组织相容性抗原（ＭＨＣ）；移植物抗宿主反应（ＧＶＨＲ）；移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）；移植物抗白血 病效应（ＧＶＬ） １次要组织相容性抗原 成缺陷有关。由于各种原因导致胸腺损伤，使其清除自身反应性Ｔ 细胞克隆的能力下降，从而发生了类似于自身免疫性疾病的综合 征。 次要组织相容性抗原（Ｍｉｎｏｒ Ｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ Ａｎｔｉｇｅｎｓ，ＭｉＨＡｓ） 指在非同基因个体问进行移植，即使受体与供体间ＭＨＣ完全相同， 仍会由于某些抗原而产生排斥反应。总数还不确知，理论估计大约 有几百个Ｉ Ｉ。不同个体具有编码不同ＭｉＨＡｓ的等位基因，其表达产物 即为可引发移植排斥反应的次要组织相容性抗原。 ２移植物抗宿主反应及移植物抗宿主病 ２．４移植物抗白血病效应（ＧＶＬ） 早在１９５６年Ｂａｒｎｅｓ等就提出 供髓者移植物并不能完全抑制受者体内白血病细胞的生长，而植入 的骨髓成份中存在的ＧＶＬ效应，对治愈白血病可能起重要作用。其 后这种ＧＶＬ效应在大鼠的白血病模型中得到了证实。１９７９年 Ｗｅｉｄｅｎ等发现移植后出现急性或慢性移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）的患 造血干细胞移植（ＨＳＣＴ）是多种恶性和非恶性疾病的有效治疗 方法，而移植排斥反应是移植后的主要并发症之一。参与移植排斥 反应发生的抗原很多，主要有ＨＬＡ抗原，另外还有其他抗原如次要 者，复发率比不发生ＧＶＨＤ者低。 ３次要组织相容性抗原在ＧＶＨＤ与ＧＶＬ中的作用 组织相容性抗原（ＭｉＨＡｓ）、人类ＡＢＯ血型抗原、组织特异性抗原等。 近年的临床研究发现，许多ＨＳＣＴ受者发生的移植物抗宿主病 （ＧＶＨＤ）与次要组织相容性抗原（ＭｉＨＡｓ）密切相关。 ２．Ｉ移植物抗宿主反应 移植物抗宿主反应（ｇｒａｆｔ—ｖｅｒｓｕｓ—ｈｏｓｔ ｒｅ— ａｃｔｉｏｎ，ＧＶＨＲ）在同种异体骨髓移植或胸腺移植时，供者移植物中存 在的淋巴细胞被宿主同种异型抗原激活后，通过免疫应答对宿主细 胞产生的排斥反应。 实验研究和临床资料均证明，即使主要组织相容性复合体 （ＭＨＣ）完全配合，移植后由于ＭｉＨＡｓ仍然发生排斥反应，但其强度 轻、速度慢。ＭｉＨＡｓ表达于机体组织细胞表面，被降解成肽链片段 后，具同种异型抗原决定簇，可被ＭＨＣ分子所提呈。既可引起 ＧＶＨＤ，也可引起ＧＶＬ，局限性表达于ＨＳＣ或白血病细胞表面的Ｍｉ— ＨＡｓ是诱发ＧＶＬ效应理想的靶抗原。因此应用ＭｉＨＡｓ分离ＧＶＬ和 ＧＶＨＤ具有重要意义。 ２．２移植物抗宿主病（ＧＶＨＤ） 移植物抗宿主病（ｇｒａｆｔ—ｖｅｒｓｕｓ—ｈｏｓｔ ３．１与ＧＶＨＤ及ＧＶＬ相关的ＭｉＨＡｓ 大量研究表明，ＨＡ一３，ＨＡ一 ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＶＨＤ）是骨髓移植（ＢＭＴ）后出现的多系统损害（皮肤、食管、 胃肠、肝脏等）的全身性疾病，是造成死亡的重要原因之一。临床表 现较为复杂，可损伤宿主皮肤、肝脏和肠道等多种组织器官，使其功 ４，ＨＡ一６，ＨＡ一７及Ｈ—Ｙ可以在所有组织被检测到。ＨＡ一１，ＨＡ一２只 在造血细胞起源的细胞（如：纯化的１、２细胞，Ｂ２细胞，单核细胞及未 成熟的胸腺细胞）表面发现，在上皮起源的纤维母细胞，角质形成细 胞，黑色素细胞以及内皮细胞等细胞表面则不能检测到。均被ＭＨＣ— Ｉ类限制的ＣＴＬ识别。 ３．２ ＭｉＨＡｓ相关性ＧＶＨＤ／ＧＶＬ ＨＡ一１是具有单个氨基酸多态性 能迅速或逐渐丧失。重者可因组织器官、上皮细胞迅速坏死致死；轻 者可因组织器官慢性纤维化而导致器官功能进行性丧失，最终危及 生命。 ２＿３ ＧＶＨＤ的发病机制 ＧＶＨＤ分为急性移植物抗宿主病 的复等位基因，其产物肽链为九肽结构，由ＫＩＡＡ０２２３等位基因编 码。选择性表达于造血细胞（包括白血病及其前体细胞）表面，尽管 有这种选择性的表达，ＨＡ２１不匹配还是会影响ＧＶＨＤ的发生。因为 这种选择性表达并不代表ＨＡ２１在非造血细胞上不表达。已有研究 （ａＧＶＨＤ）和慢性移植物抗宿主病（ｃＧＶＨＤ）。 ２．３．１急性移植物抗宿主病：Ａｎｔｉｎ等将急性移植物抗宿主病分为三 个期：①组织损伤期：大剂量的放化疗和先前的感染，使内皮及上皮 细胞发生炎症反应，从而上调了一些淋巴细胞受体，淋巴因子及共 刺激蛋白的表达，为ＧＶＨＤ供了良好的“土壤”。②抗原识别期：受者 的抗原提呈细胞通过ＭＨＣ—Ｉ类或ＭＨＣ—ＩＩ类分子，以及各种协同 表明ＨＡ２１在非造血细胞上呈低水平表达。 ４应用ＭｉＨＡｓ分离ＧＶＨＤ，ＧＶＬ ４．１ ＧＶＨＤ／ＧＶＬ分离的可能性 大量实验研究及ｌ临床资料显示， 刺激分子活化特异性细胞并使其大量增殖。③效应期：Ｔｈ、ＣＴＬ、ＮＫ 等免疫效应细胞通过三种可能的途径造成靶器官的损伤。 ２．３．２慢性移植物抗宿主病：发病机制尚不清楚，可能与免疫耐受形 收稿日期：２０１０－０４—０５ 移植后发生ＧＶＨＤ患者伴有白血病复发率降低，提示在ＧＶＨＤ中存 在着ＧＶＬ效应。临床上应用供者淋巴细胞输注（ＤＵ）治疗白血病移 植后复发时发现在无ＧＶＨＤ发生的情况下也可以使白血病得到治 愈，有力的证实了ＧＶＬ的产生不完全依赖于ＧＶＨＤ，ＧＶＨＤ和ＧＶＬ 床医ｉ 效应是可以分离的。 医学信息２０１０年０６月第２３卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕｎ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．６ ＭｉＨＡｓ并发生免疫反应，单一ＭｉＨＡｓ的不相合不会发生重度 Ｍｏｒｉ等研究表明ＭｉＨＡｓ不相 ＧＶＨＤ。 ４．２应用ＭｉＨＡｓ分离ＧＶＨＤ／ＧＶＬ 合与ＧＶＨＤ／ＧＶＬ效应密切相关，结果表明ＧＶＨＤ的发生由宿主细 胞表面ＭｉＨＡｓ的密度和供者能识别ＭｉＨＡｓ的Ｔ细胞受体共同决 定。临床重度ＧＶＨＤ的发生要求供者Ｔ细胞识别受者多种不相合的 参考文献： 【１］Ｐｅｒｒｅａｕｌｔ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｏｒ ｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｔｉｇｅｎｓ【ＪＪ．Ｂｌｏｏｄ，１９９０，７６：１２６９— １２８０． 编辑，杨倩 老年患者经尿道前列腺电切术的护理 张静梅 （上海青浦区朱家角人民医院，上海２０００００） 摘要：收集了我院自２００９年１月至２００９年１２月之间对４８名高龄前列腺增生症患者施行了经尿道前列腺电切（ＴｕｒＰ）术．通过对４８倒患者的 护理，认为规范系统的整体护理可以减轻术后出血以及其他不适症状的发生，提高手术疗效，促进患者的康复．提高生活质量。 关键词：老年；手术；护理 良性前列腺增生症（ＢＰＨ）简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥 理，观察记录血压、脉搏，每３０ ｍｉｎ １次，待病情稳定后酌情测量。 大。是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的泌尿系统的良性多 ２．２．２排尿的观察术后应注意观察患者有无排尿不畅和血尿，由 发病。发病机制目前不完全清楚．其治疗方法较多，经尿道前列腺切 于前列腺血管丰富，出血一般多在术后２４ ｈ内发生，术后遵医嘱持 除术（ＴｕｒＰ）治疗前列腺增生的优点是创伤小、出血少、痛苦轻、恢复 续膀胱冲洗４８ ｈ，密切观察引流液的颜色、量，如出现引流液量少于 快，特别适合老年体弱和以往不能耐受手术的高危患者。我院自 冲洗液量或突然加深为鲜红色，需高度警惕，及时处理，防止血块阻 ２００９年１月至２００９年ｌ２月采用ＴｕｒＰ治疗ＢＰＨ共４８例，疗效满 塞尿管，密切注意病情变化，鼓励患者多饮水，达到每日２５００，－－４０００ 意，由于该方法是我院新开展的一项技术，为此我们制定了护理计 ｍｌ，可起到冲洗尿路作用，本组１例术后因腺体碎块或陈旧性出血小 划，实施整体规范的护理，对疾病的治疗起到了促进作用，现将护理 血块堵塞致排尿困难，用５Ｏ ｍｌ注射器抽取少量生理盐水反复冲洗 工作报告如下： 尿管通畅后缓解，１例术后出现尿失禁，经治疗３月后情况好转。 １资料与方法 ２．２．３防止泌尿系感染由于手术后留置尿管、膀胱造瘘管及膀胱 １．１一般资料本组４８例，年龄５４～９２岁，平均７３岁。有排尿困难 冲洗极易并发尿路感染，因此术后常规使用抗生素，保持尿液引流和 史３个月～３Ｏ年，术前尿潴留留置导尿１５例，膀胱造瘘者３例，全部 冲洗系统的无菌，妥善固定尿管及引流袋低于人体水平位，尿袋内尿 病例均并发不同程度的心肺和脑血管疾病，Ｂ超测前列腺段尿道长 液超过２／３时应及时倒除，保持尿道口清洁，尿道口护理每日早晚各 度最长为６．５ｃｍ，平均３．５ｃｍ，最大尿流率平均为５．７ｍｌ／ｓ，残余尿量 １次。 平均８５ｍｌ。 ２．２．４疼痛的护理ＴｕｒＰ术后，由于手术对后尿道的创伤，致使局 １．２手术结果手术后尿管拔除３ ｄ内排尿通畅者３３例，７ ｄ内 部组织反应性增强，加上留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱 ｌ３例。１例拔管后仍尿潴留，暂时性尿失禁１例，随访２９例，时间６— 冲洗的刺激，常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，患者烦躁不安痛苦难 ８个月，最大尿流率平均为１８．５ｍｌ／ｓ，残余尿完全消失者２１例，仍有 忍，一般止痛药不能缓解症状，发作时易引起继发性出血和冲洗管道 残余尿者５例，平均２４ ｎＩｌ。 阻塞，增加感染机会。因此要及时报告医生处理。可经硬膜外导管注 ２护理 入吗啡解痉镇痛，同时检查尿管位置是否合适。 ２．１术前准备ＴｕｒＰ是一种新手术方法，患者由于对手术不了解， ２．２．５出院指导４８例患者出院时均进行出院指导①出院后１个 常常对手术产生过度的焦虑和恐惧，这就要求护士通过适当的方式 月内防止便秘，多食水果、蔬菜。②注意排尿情况，如有尿线细，排尿 让患者知道本方法具有操作简单、去除腺体量大、出血少、并发症 费力应及时就诊。③每日饮水２０００￣３０００￣，上午多饮，下午少饮，以 少、疗效显著等优点，帮助患者克服消极心理反应，积极配合治疗， 免夜尿增多，影响睡眠。④增加营养，增强机体抗病能力，以利疾病康 本组患者大多有长时间的尿潴留史，长期的留置尿管或膀胱造瘘管， 复。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。⑤遵医嘱， 给患者生活带来很大不便，他们对疾病求治心切，护士在术前要让 继续口服哈乐ｌＯｍｇ，ｑｄ。⑥门诊随访，及时了解病情变化。 患者知道术后恢复要有一个过程，做好相应的心理准备。老年保健 ３结论 知识，自我保健意识和保健能力普遍较差，在术前做好健康宣教，取 通过对４８例患者进行规范系统整体的护理，不同程度解除了患 得患者配合。 者对治疗的不良心理状态，使他们能主动配合治疗，恢复健康，提高 ２．２术后护理 生活质量。 ２．２．１ 密切观察生命体征本组均为高龄患者，且均并发心、肺和 参考文献： 脑血管疾病，高龄患者代偿功能差，机体反应慢，术后要严密监测血 ［１］吴阶平．泌尿外科［Ｍ］．济南：山东科技出版社，１９９３：１２７６—１２９０ 压、心率，对术前有心、肺功能欠佳及手术中有较多出血者设专人护 编辑，杜苏利 收稿Ｅｌ期：２０１０－．０４－０５