护理工作质量评价的目的、内容及进程

护理工作质量评价的目的、内容及进程

一、护理质量评价的目的及内容

（一）评价的目的与原则

1.目的

①能够衡量工作计划是不是完成，衡量工作进展的程度和达到的水平。

②检查工作是不是按预定的目标或方向进行。

③按照提供护理服务的数量、质量，评价护理工作需要知足病人的程度、未知足的原因及其影响的因素。为管理者提高护理质量提供参考。

④评价指标和批准的确立是质量控制的主要形式和护理的指南。

⑤通过评价工作结果，能够肯定成绩，找出缺点和不足，并指出此后的尽力方向。也可通过比较，选择最佳方案，如选用新技术、新方式等。

⑥可检查护理人员工作中实际缺少的知识和技术，为护士继续教育提供方向和内容。

2.原则

（1）评价应是实事求是的。评价应成立在事实的基础上，将实际执行情形与原定的标准和要求进行比较。这些标准必需是评价对象能够同意的，并是

在实际工作中能够衡量的。

（2）对比要在两边的水平、品级相同的人员中进行，就是所定标准应适当，不可太高或太低。太高的标准不是所有的护士都能达到的。

（二）护理质量评价的内容

护理工作质量控制的对象主要包括护理工作的质量和护理人员的质量两个方面。按照控制纠正办法作业环节不同的分类方式，控制内容包括：对护理工作的基础质量（属前馈控制，也可称背景或要素质量）、进程质量（属现场控制，也称环节质量）、结果质量（属反馈控制，也称终末质量）进行控制，对护理人员的素质质量（属前馈控制）、行为质量（属现场或环节控制）、结果质量（属反馈控制）进行控制。

1.护理人员质量评价

概念：即对执行护理工作的人员进行按期的正式的评价，考察其完成护理工作的情形。

护士工作的任务和方式是样化的。因此在评价中应从不同方面去进行。如护士的踊跃性和创造性，完成任务所具有的基础知识，与其他人一路工作的协调能力等。最近几年来，对护理服务的评价多注重护理人员的大体条件和素质、护理服务的效果、护理活动进程的质量等方面，或将几项结合起来进行综合评价。

（1）素质评价 评价系统应重视人员的大体条件、大体素质、个人能力的评价。如人的踊跃性、坚决性、初创精神、道德修养、心理素质、工作态度

等。这种评价一般应多次反复进行，而不该一次评价后即作结论，同时应结合其他评价内容进行考虑。

（2）行为评价 对护理人员护理服务中的行为进行评价，即注意护理人员现实工作做得如何，例如护理操作程序的执行是不是符合标准，在医嘱执行进程中有无错误等。评价标准注重护理人员的服务行为，观察护士在各个环节上的行为质量。这种评价的长处是能够给护理人员以具体的标准、指标，有利于工作质量的提高。缺点是评价进程太浪费时刻，评价内容局限在具体人物范围内，比较狭小，而且只能评价在岗护理人员的工作情形。

某病房对责任护士任务的执行情形评价为：

评价项目 评价品级

合格 需改良 达到标准 超过标准 超卓 1.执行医嘱情形 2.掌握病情转变情形 3.基础护理是不是落实 4.仪器运转及维修记录

（3）结果评价 是对护理人员护理服务结果的评价，能够使护理人员明确该项工人作的具体要求。但在实际中由于很多护理服务质量不容易肯定具体标准、数量及测量的标准，尤其是病人的临床护理结果取决于多种因素，有些结果也不是短时刻能反映出来的，所以结果评价较为困难。因此，该评价方式较少单独利用，能够采用综合性评价的方式，以全面评价护理质量。

（4）综合性评价 即用几方面的标准综合起来进行评价，凡与护理人员工作结果有关的活动都可结合在内，如对期望达到目标、行为举止、素质、所期望的工作结果、工作的具体指标要求等，进行全面评价。

2.护理质量的评价

有三种主要类型：

①基础质量：即成立在护理服务组织结构和计划上的评价内容，着重在执行护理工作的背景方面，包括组织结构、人员配备、资源、仪器设备等，能够影响护理工作质量的条件。如护理部管理质量标准就属于这一类。

a.环境：如病人单元是不是安静、整洁、舒适、安全。

b.人力安排：按照病情需要，护士长是不是在人员配备上做出了适合的安排，包括人员组成是不是适合，人员质量是不是符合标准等。

c.器械：设备是不是处于正常的工作状态，要按照客观的标准数据来计量。如氧气瓶内压力、备用消毒物品利用期限、药品及物质基数等。

d.病房结构，表格记录，规章制度的制定情形：病房布局是不是合理，病人床位的安排适合与否和护理文件的书写制度是不是明确等。

这些都是护理服务要素方面的标准，这些内容是提供高质量护理的重要保证。

②进程质量：评价护理活动进程是不是达到质量要求。其中包括：

a.执行医嘱的准确率：如过失次数，临床医嘱的执行是不是及时等。

b.病情观察及医治结果的观测：如体温、脉搏、呼吸的测量时刻、病情记录，危重病人观察项目、观察时刻及各类疾病特殊观察要求等。

c.对病人的管理：如生活护理、饮食及晨晚间护理、医院内感染管理及消毒隔离。

d.对参与护理的其他医技部门人员的交往与管理：如病人X线透视预约，各类标本管理，对卫生员及配膳员的管理等。

e.护理报告及各类文件书写质量。

f.应用和贯彻护理程序的步骤和技能：包括评价贯彻落实护理程序每一个步骤的质量并应对护理病历做出评价。

g.心理护理和健康教育的情形：如术前、术后、出院病人的教育，服药知识，卫生适应，饮食营养的指导等。

另外，也可按三级护理标准来评价护理工作的质量。

③结果质量：即评价护理服务的最终结果。如病人伤口的护理情形，是不是维持干燥；反映护理服务效果的褥疮发生率，输血输液事故发生率，静脉穿次一次成功率，护理过出事故发生情形，一级护理合格率，病人对护理服务的满意度，陪住率等。这是从病人角度评价所取得的护理效果与质量。

护理结果的标准选择和制定，影响的因素比较多，有些结果不必然说明是护理的效果，它还与其他医疗辅助诊断、医治效果及住院时刻等综合因素有关。

护理服务结构、进程、结果三方面综合性评价，大体上反映了护理质量。目前，卫生部制定的对各级各等医院护理的评审标准，即属于综合性评价标准体系。

以上三个方面的质量标准是不可分割的整体，它反映了护理工作的全面质量要求，三者之间的关系是：进行护理要素质量评价，可掌握质量控制的全局；具体护理进程环节质量评价，有利于落实办法和保证护理工作的正常进行；终未护理结果质量评价，可反馈控制护理质量。

二、护理工作质量评定进程

（一）评价的组织机构及方式

成立完善的质控组织是护理质量管理中相当重要的问题。医院护理指挥系统也是医院的护理质量控制系统。按照医院规模的大小，选派具有丰硕临床经验的护士长组成质控小组，常常深切基层，直接获取护理工作信息，向护理部反馈。所采用的控制方式主要有以下两类：

1.垂直控制与横向控制相结合的方式。护理部主任对护士长，护士长对护士，自上而基层层把关，环环控制，即为垂直控制。如逐级进行按期或不按期的检查、考核，护理部坚持日夜查岗制度，节假日查房制度，各类质量检查制度等；科护士长负责所属科内病区的护理质量及病区管理质量控制；及对每一个护

理人员工作质量控制，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关等。由于护理工作质量受人际之间、部门之间、科室之间的协调关系等多种因素的制约，横向关系因素的质量控制如医护之间的质量控制、病房与药房、化验室等医技术部门和后勤部门的质量控制，均对护理质量控制有较大的影响，所以只有做到垂直质量控制与横向质量控制紧密结合，才能使质量控制完善而有效。

2.预防性控制与反馈控制相结合的方式。预防性控制又称事前控制、前馈控制，是面向未来的控制，是避免发生问题的控制，是管理人员在过失发生之前即运用行动手腕对可能发生的过失采取办法进行纠正，如有计划地进行各层次护理人员的业务培训、职业道德教育、技术操作培训，制定护理过出事故防范办法，制定护理文件书写标准，制定消毒隔离办法等，均为预防性质量控制。

反馈控制又称回顾性质量控制。这种控制主如果分析工作的执行结果，并与控制标准相较较，针对已经出现或即将出现的问题，分析其原因和对未来的可能影响，及时纠正，避免同类问题再度发生。例如护理质量控制中的褥疮发生率、护理严峻过失发生次数等统计指标，即属此类控制指标。反馈控制有一个不断提高的进程，它把重点放在执行结果的考评上，目的在于避免已经发生的不良后果继续进展，或避免再度发生。

（二）护理质量评定的程序

质量评定是一个复杂的活动进程，也是一个不断循环和慢慢提高的进程。可按以下程序进行评价：

1.产生标准 制定标准，肯定有关的评价信息，肯定信息搜集方式和

途径。

2.衡量成效 搜集评价信息，汇编与分析信息，对照标准评价信息。

3.纠正误差 进行判断，提供适当的输出及检查评价循环。

（1）产生标准 评价标准的产生是关健的步骤。评价标准一般由评价人员按照评价的目的制定。在护理工作中，评价标准多以计划目标和护理工作质量标准为衡量标准。理想的标准应该是详细说明要求的行为情形或看得见的功效。就是：①数量、程度、状况简明具体。②具有的条件适当。③有客观评价方式，能够测量。④明确易懂。⑤反映患者需求与护理实践。

（2）辨别与搜集信息 肯定所要评价的内容后，要搜集能够反映此项工作状况的信息和数据，如从护理病例中查找护理程序执行的信息，从现场检查实物或观察护理技术中查找有关基础质量的信息，通过观察护士操作进程取得进程质量或护士行为的信息。明确信息及来源以后，即可肯定搜集信息的工具，例如评价表，要列出评价项目、要求等，对所选信息应具有可集性，要便于操作。

（3）信息与标准比较 将搜集到详细资料与标准对比，完成多少，未完成多少、结果如何。

（4）判断分析 实施结果与标准比较后，要对实际工作结果做出判断，能够用完成指标的百分值来表示，也能够用不同的品级来描述。对评价结果进行分析衡量，不仅要对评价所需数据进行论述，对评价结果分析要客观，而且还要对一些影响因素予以说明，以便在此后评价工作中确立标准时加以注意。

（5）适当反馈 评价的目的是改良工作，提高护理工作质量。因此，应充分利用评价结果，不该是形式主义的无效评价。应提供适当的反馈，对评价结果进行分析与交流，以利于鼓励护理人员，提出纠正办法和改良方案，推动护理工作的进行。