１２６ ｌ临床护理 中国医药指南２０１０年１月第８卷第３期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３ 项规章制度，吸取经验教训，使院内感染率降至最低，确保医患双 方人身安全。 ４结论 防范口腔门诊院内感染，严格管理，落实规章制度及责任到人最 为重要。 毒，有效期为７ｄ，过期物品重新灭菌方能使用。使用后的一次性物品 全部要初消毒后交供应室作毁形处理，然后再按医疗废品处理程序送 交无害化处理中心进行处理。 ３．８提高责任心 护理工作贯穿于整个口腔操作过程，与医师密切配合，环环相扣， 把预防院内感染做到面面俱全，工作相当繁锁，需要有高度责任心 及慎独精神的护士担任此项工作。要细心之余还要不怕苦不怕累不 怕脏，作好患者的解释工作及心理护理。作为科室护长更要加强业 务管理，对于违规者要着重教育与严肃处理相结合的原则，避免再 参考文献 【ｌ】刘利，施金铃，余建军，等．大型综合医院门诊感染控制与管理【Ｊ］．中 华医院感染杂志，２００３，１３（２）：１３８—１３９． ［２】牟玉英，王新，李君．不同病区医护手监测调查与分析［Ｊ】．中华医院 感染杂志，２００３，１３（５）：４４０－４４１． 犯同样的错误，善于总结吸收上级医院长处优点，不断规范完善各 功能失调性子宫出血患者的护理 李云英 【关键词】功能性子宫出血；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）０３—０１２６—０２ 功能失调性子宫出血是由于内分泌系统功能障碍引起的子宫内膜异 ２焦虑 常出血，为妇科常见疾病，分为无排卵型和排卵型两类。前者多见于 青春期和更年期，后者多见于生育年龄。精神紧张、情绪激动、恐惧 忧伤是其常见的病因。主要临床表现为月经周期失去正常规律，经量 ２．１相关因素 反复阴道流血，担心不孕或恶变，环境改变。主要表现紧张不安， 情绪低落或烦躁，精神抑郁，入睡困难。患者角色强化，疑问增多。 ２．２护理目标 患者焦虑症状减轻，患者适应新环境。 ２＿３护理措施 过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。无排卵型功能失调性子官 出血的治疗原则，年轻患者以止血、调整周期促进排卵为主；更年期 患者以止血、减少出血量为主。有排卵型功能失调性子宫出血，以促 进黄体健全为原则。常见护理问题包括：①活动无耐力；②焦虑；③ 有感染的危险；④知识缺乏。 １活动无耐力 １．１相关因素 热情向患者介绍病室环境、同室病友、主管医师及负责护士，以 减轻患者的陌生感。鼓励患者表达其内心感受，并耐心解答患者的提 问。安排一安静病房，减少感官刺激；避免与其他焦虑患者同住，以 免不良情绪互相影响。鼓励家属给予爱的表达，陪伴患者，帮助患者 摆脱紧张、焦躁的情绪。指导患者做一些分散注意力的活动，如看电 视、听广播、看书等，减轻焦虑对生理的影响。与患者共同商量及介 绍治疗效果、疾病的原因等，使之主动配合治疗，并增强治疗的信 心。睡眠差者，必要时遵医嘱使用镇静剂。 ２．４重点评价 月经过多、经期延长造成贫血。主要表现头晕、疲倦、乏力，活 动后心慌、气促，食欲减退。 １．２护理目标 患者卧床期间生活需要得到满足。患者活动后不出现疲倦、乏 力，脉搏、呼吸正常。 １－３护理措施 患者精神状况如何；患者是否主动配合医护人员进行各项治疗；患 者对环境是否熟悉，能否适应。 卧床休息，将生活用品及红灯开关放在患者伸手可及处；协助生 活护理，如床上洗漱、擦澡等。外出检查用轮椅护送，减少或去除增 加疲劳的因素。提供安静、舒适的休养环境，合理安排治疗、护理， 使之相对集中，以保证患者每天睡眠达８￣９ｈ。提供高蛋白、高热量、 ３有感染的危险 ３．１相关因素长期反复阴道出血导致贫血，机体抵抗力下降。官腔内 有开放血窦，细菌易从阴道侵入官腔。主要表现腹痛、腹胀、肛门坠 高维生素及含矿物质、铁、钙的饮食，如奶制品、蛋、禽类、动物肝脏、 菠菜、豆类食物等，以纠正贫血，改善体质。观察月经量，嘱患者如 有大出血，应及时报告医护人员。嘱患者坐起或站立时要缓慢，防止 发生直立性低血压；活动后如有头晕，一定要扶物蹲下，以防摔伤。 教会患者自测脉搏，如活动后感心悸，应停止活动，卧床休息。活动 胀感，月经异常、经期延长、淋漓不尽，体温升高，血白细胞升高。 ３－２护理目标 患者不发生感染。 ３－３护理措施 保持外阴清洁：用０．１％新洁尔灭会阴冲洗，２０：／ｄ；指导患者大 便后用温水擦洗，保持会阴清洁，减少细菌逆行感染机会。垫消毒卫 生巾，勤换内衣裤。阴道出血期间，禁止盆浴，禁止性生活。注意保 暖，勿着凉，以防感冒。保持床单的清洁、平整，勿压伤皮肤；勤洗 时间不宜过长，以不超过３０ｍｉｎ为宜；活动量不宜过大，可适当的在 户外散步 做些力所能及的保健操，活动中要有休息间隔。适当限制 探视，保证患者能充分休息。出血量多、进食不够的患者，遵医嘱静 脉输液或输血。 １．４重点评价 澡，注意个人卫生。严格无菌操作和消毒隔离，病室每天用０．５％过氧 黑龙江省密山市富源乡卫生院（１ ５８；３１ ０） 患者的贫血程度有无改善。患者活动后脉搏、呼吸是否恢复正常。 中国医药指南２０１０年１月第８卷第３期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｔ．８，Ｎｏ．３ ４－２护理目标 患者能讲述性激素应用方法。 ４－３护理措施 临床护理Ｉ １２７ 乙酸喷雾作空气消毒，避免交叉感染。测体温３次／ｄ，如有发热，应将 体温测试增至４－－６￣／ｄ，并及时向主管医师汇报。观察有无腹痛现象，观 察阴道流血、色、气味有无异常。遵医嘱使用抗生素，并观察其治疗 效果。检测血白细胞总数，并监测其数值变化。 ３．４重点评价 向患者解释使用性激素治疗功能性子宫出血的道理及遵医嘱的重 要性，说服患者严格执行医嘱、正确服药。详细介绍应用性激素的方法， 并观察其效果。如使用人工周期疗法的患者应观察其停药后阴道流血 的时间和量。观察用药后有无不良反应发生。如口服乙烯雌酚的患者 可出现恶心、呕吐、头昏乏力、食欲下降。如有这些现象发生，应及 时向医师反映，并遵医嘱给服维生素Ｂ 、维生素Ｂ。等，并观察其作用。 ４．４重点评价 患者是否有感染征兆：发热、腹痛、月经异常等。患者经期卫生 能否落实。监测外周血白细胞总数的变化。 ４知识缺乏 ４．１相关因素 缺乏正确使用性激素的知识。主要表现：不遵医嘱按时、按量、按 方法服药。症状减轻或出现药物不良反应时自行停药。 患者是否掌握正确应用性激素的方法。 ２００￣ｌＪ超声波洁牙治疗护理体会 王莉华 【关键词】超声波；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）０３－０１２７－０２ 我们采用超声洁牙机进行口腔洁治２００例，不仅效果好，且费用 低，省时省力。现将体会介绍如下。 １临床资料 在２００例患者中，男性８２例，女性１１ ８例，年龄范围１２－６８岁。 １２－１９岁５例，２０－２９岁２９例，３０－３９岁４８例，４０－４９岁５２例，５０－５９岁４０ 不适，洁牙后可能出现的“敏感”，使他们对洁治术有一个正确的认 识。在洁治术开始之前，我们会告诉患者，洁牙过程中可能会感到 轻微的酸软，但不痛，尽可能放松；术中可能会有少量牙龈出血， 这是除去压迫牙龈的牙石、菌班之后，被压的牙龈糜烂面直接暴露 于口腔的暂时现象，术后ｌ周，糜烂面很快为正常上皮组织所覆盖， 恢复成正常牙龈。我们常常嘱患者术后用银甘漱口水或口泰含漱液 嗽口以保持口腔清洁；我们还会向患者解释洁牙机发出的声音是洁 牙工作头振动及其与牙面接触、喷水降温所发出的细小微弱的声音， 是正常的，常人可以接受的。所以这些都是为了使患者消除紧张不 安心理。 例，６０－６９岁２６例。其中１例患风心病，３ｆｆＪｔ患糖尿病，其余否认全身 系统性疾病。 ２操作方法 操作者戴口罩、护目镜，避免患者唾液、血液溅入眼内。洁治前 接吸唾管，检查是否通畅，将治疗巾围于颌下，把洁牙机线路接通， 打开电源，将输出功率调至８Ｗ，脚踩开关试机，观察工作尖是否喷 出雾状水滴，无水雾或水雾较小感到工作尖发热时禁止使用，以免损 伤牙齿、烫伤口腔黏膜及损伤机器的主要部件。机器工作正常后，调 节椅位及灯光，用１．５％碘酊消毒术区，左手持口镜，右手持洁牙工作柄， 手臂找好支点，按顺序从一侧开始，先下颌牙，再上颌牙，先唇颊侧 ４口腔卫生宣传教育 据资料指出…，立方毫米体积的牙菌班，重约ｌｍｇ，而含细菌的 数量则超过１０ 个，其细菌的种类各异，这些细菌组成菌斑而附着于牙 面。２－３周后原来良好的牙龈即可发生龈炎。也就是说细菌的感染是 产生龈炎的始动因子，在口腔中无菌斑附着之牙石几乎不存在，牙石 的粗糙表面有利于菌斑的附着，且对牙龈有机械刺激作用。从而加重 龈沟出血及口臭。所以，仔细的施行龈上及龈沟内洁治的方法，彻底 清除牙菌斑和牙结石。而更重要的在于洁治后教给患者正确地执行自 后舌腭侧，逐一清洗，将吸唾管放于合适位置及时吸出水及唾液。如 牙结石较多而坚硬时，可将输出功率调至１４Ｗ，振下结石后患者及时 排出口腔，以免阻塞吸唾管。操作过程中要细心，注意检查牙结石和 色素沉着是否清洗干净，观察患者有无玻璃璃子和光敏树脂填补的牙， 防止充填材料脱落；对牙颈部暴露及牙本质敏感的患者，将输出功率 调小至５Ｗ左右。清洗完毕，用３％双氧水冲洗，局部涂碘甘油；牙 结石较多、牙龈出血较重者，可口服甲硝唑或替硝唑，定期局部涂碘 我控制菌斑的措施。并可辅以一些抗菌药物以抑制菌斑的形成，这样 才能维持治疗效果。 因此，我们不失时机地主动了解、询问患者定期进行口腔检查的 频率，热情地向他们宣传口腔卫生保健常识。例如正常情况下，定期 甘油或其他抗菌消炎药。嘱其近期内勿抽烟或饮带有色素沉着之饮料 或茶水，否则容易色素沉着。 ３心理护理 恐惧不安，这是洁治术中较为普遍的心理状态。患者害怕洁牙 过程中引起疼痛；有的患者担心洁牙时引起牙龈出血。特别是当患 进行口腔健康检查的周期，正确刷牙方法，不正确刷牙方法可能造成 的危害，洁治术的目的等等。同时，我们在洁牙操作中，还仔细帮助 他们检查牙体、牙周可能存在的健康隐患，如楔状缺损、牙体过度磨 耗、牙龈萎缩等，及时发现问题，嘱其及时解决问题，形成口腔常见 病防治的良性循环。 者躺在电动卧室手术椅上，看到眼前的钻机和牙科器械，听到洁牙 机发出的声音时，更加紧张不安。针对这种心理状态，我们给预耐 心解释，向他们说明洁治术的目的和必要性，洁治过程中可能出现 ５小结 广东省广州市花都区人民医院１：７腔科（５１ ０８００）