某医院部分疾病单病种费用实行最高限价测算研究

某医院部分疾病单病种费用实行最高限价测算研究　张枚　刘清芝　王淑芬　陈万春　（１．齐齐哈尔市红十字会，齐齐哈尔１６１０００；２．４．齐齐哈尔市第一医院，齐齐哈尔１６１０００；３．齐齐哈尔市卫生局，齐齐哈尔１６１０００）　一、该卫生服务资源管理实践项　目设计　项目名称：部分疾病单病种最高　Ｅｔ完成。因为降价部分是科室的纯收　入或净损失，所以，降价不能简单地　以各科的收入比例减少，而是应先计　１０＝５０．Ｏ０元；住院费１０．Ｏ０×１０天　＝１００．００元。　１．２间接成本１５０元。含人员工　限价在医院的实施　项目目的：为了增强科室成本节　约意识，降低病种费用成本，减轻患　者医药费用负担，提高医院的市场竞　争力，将对部分病种实行最高限价。　项目期限：２００５年１０月１５　Ｅｔ至　２００５年１２月３１日　利益相关者：妇产科适应症患　者；妇产科、手术室、麻醉科、检验科、　功能科、药械科、全院职工。　项目牵头科室及负责人：牵头科　室为医院技术经济核算办公室。负责　人为技经办主任，成员为各有关科室　主任和护士长。　二、项目具体组织过程　１．确定实行最高限价的病种。　财务科主管物价的同志提供限价的　病种。时间２００５年ｌ０月１６　Ｅｔ至１７　Ｅｔ完成；这次先在有手术的妇产科挑　选两个病种测算，根据试行结果再决　定是否进一步扩大。妇产科两个病种　分别为：子宫全切除术、剖宫产术。２．　由妇产科专家确定限价病种的治疗　标准。医务科、妇产科２００５年１０月　１８日至２０　Ｅｔ完成。３．根据妇产科的　治疗标准和规定的项目收费标准计　算病种费用标准。财务科、技术经济　核算办公室２００５年ｌ０月２１至３０　Ｅｔ完成。４．调查本地区同类医院限　价病种费用标准。技术经济核算办公　室１１月１　Ｅｔ至３　Ｅｔ完成。主要参考　铁路医院和医学院附属第一医院（前　项举两个例子，其余略）。５．确定我　院的降价幅度。财务科７月４日前完　成。经研究决定降价１０％左右，主要　是凑整数。６．对有关病种根据治疗　标准计算的病种费用标准及参考外　单位标准和降价幅度确定我院新的　病种费用标准。财务科１１月５　Ｅｔ至　１１月６　Ｅｔ完成；我院测算标准，剖宫　产为２　１４７．３３元、子宫肌瘤切除术　为３　２０８．１８元；同类医院执行标准　（没有固定、按平均数计）剖宫产在　２　０００～２　２００元、子宫肌瘤切除术在　３　１００～３　３００元：我院定价为剖宫产　每例２　０００元、子宫全切除术每例　３　１５０元，与测算标准比分别降价　７％和５％。７．计算每一病种实际标　准与限价标准的差额及各有关科室　分担的额度。技经办１１月７　Ｅｔ至８　４０活力２００６．９　算出各科的加成率，按毛利的比例分　摊。经测算这两个病种三个科室的加　成率基本一致，降价在三个科平均　摊；剖宫产损失１４７元，科内、手术室　及麻醉科各降价７５．４３元、４３．６９　元、２７．８８元，子宫肌瘤降价１５８．１８　元，科内、手术室、麻醉科各降价　８０．７３元、６３．４４元和１４．０１元。８．　正式通过并组织实施。财务科１　１月９　Ｅｔ完成。９．对外宣传。院办１１月ｌ０　Ｅｔ完成。１０．对实施效果进行评价　（对一个月进行评估１１月１０　Ｅｔ至１２　月１０　Ｅｔ）。技经办ｌ２月１５日至２０　Ｅｔ完成。　病种费用测算明细　（一）剖宫产费用总额２　１４６．３３　元，限价（２　０００．Ｏ０元）　１妇产科成本：１　０７７．５７元　１．１直接成本：合计８６７．５７元　（１）检验费用１０９．Ｏ０元（明细　略）。（２）药品费用２０２．１３元（明细　略）。（３）卫生材料费用１７４．４４元（明　细略）。（４）其他费用３８２．Ｏ０元（明细　略）。　１．２间接成本２１０元。其中人员　工资分摊１００元、各种保险费和福利　费分摊４０元、房屋设备折旧分摊２０　元、医院管理费用分摊５０元。　２手术室、麻醉科成本：１　０６８．７６　元（限价８００．Ｏ０元）　２．１手术室成本６２４．０８元。其　中直接成本４７４．０８（明细略）；间接　成本１５０元。含人员工资５０元、社会　保险费２０元、房屋设备折旧２０元、　医院管理费计６０元。　２．２麻醉科成本４４４．６８元。其　中直接成本３４４．６８元（明细略）。间　接成本１００元。含人员工资、保险福　利费、房屋设备折旧、医院管理费分　担计１Ｏ０元。　（二）子宫全切除术成本总额　３　３０８．１８元，限价（３　１５０．Ｏ０元）　１妇科病房成本：１　６１４．６１元　１．１直接成本１　４６４．６１元　（１）检查项目４２２．Ｏ０．元（明细　略）；（２）药品费用３８５．３８元（明细　略）；（３）卫生材料１５３．２３元（明细　略）；（４）其他费用５０４．Ｏ０元。其中　处置费３２４元（明细略）；诊疗费　３．Ｏ０×１０＝３０．Ｏ０元；护理费５．０ｔ３×　资、福利保险、房屋设备折旧、医院管　理费分担计１５０元。　２手术室成本：１　２６８．８９元。其　中手术费５４０．ｏｏ元；材料费６２８．８９　元（明细略）；间接费用１００元。　３麻醉科成本５２４．６８元。其中　硬膜外麻醉费ｌｌ０．００元；卫生材料　费３ｌ４．６８元（明细略）；间接成本１００　兀。　三、项目评价　１．降价前后情况对比　１．１剖宫产在没有降价前每月　做４０例，每例收２　１００元．降价后每　例收２　０００元．月固定成本是１２　０Ｏ０　元，每例变动成本１　６８６．３３元，降价　后每月做７Ｏ例。　１．２子宫肌瘤在没有降价前每　月做３０例．每例收３　３００元．降价　后每例收３　１５０元．固定成本每月　８　０００元，变动成本每例２　９５８．１８　元，降价后每月做６ｏ例。　２．计算过程　２．１剖宫产术盈亏平衡点Ｘ＝　１２　０００／（２　１００—１　６８６．３３）：２９　降价前赢利额４０×（２　１００—　１　６８６．３３）一１２　０００＝４　５４６．８元　降价后赢利额７０例×（２　００ｔ３—　１　６８６．３３）一１２　００ｔ３＝９　９５６．９元　降价后比降价前赢利净增加额　９　９５６．９—４　５４６．８＝５　４１０．１元　２．２子宫全切术盈亏平衡点Ｘ＝　８　０ｔ３０／（３　３００—２　９５８．１８）＝２３．４例　降价前赢利额３Ｏ×（３　３００—　２　９５８．１８）一８　０ｔ３０＝２　２５４．６元　降价后赢利额６０×（３　１５０—　２　９５８．１８）一８　０ｔ３０＝３　５０９．２元　降价后比降价前赢利净增加额　３　５０９．２—２　２５４．６：１　２５４．６元　３．项目评价。计算实行病种降　价后一个月内剖宫产比前期增加的　患者数量３０例，增加收入额９　４１０．１　元，根据数量计算降价损失额为　４　０００元。经比较增加额大于损失额　５　４１０．１元。子宫全切术降价后比降　价前增加３０例，增加收入５　７５４．６　元，降价损失金额４　５００元，增加额　大于损失额１　２５４．６元。两个例子都　说明实行单病种限价是成功的，医院　将扩大病种限价范围，减轻患者医药　费负担。口　（编辑／李舶）