麻醉相关因素对全麻气管插管患者术后下呼吸道感染的
影响及预防措施分析
冷洪雷S于纯磊S王小侠2，刘成华1
1.山东省聊城市第四人民医院麻醉科（聊城252000)，2.山东省聊城市鲁西骨科医院麻醉科（聊城252000)
摘要目的：探讨麻醉相关因素对全麻气管插管患者术后下守吸道感染的影响及制定相应预 防措施在临床中预防效果，以期为其提供数据依据。方法：选取拟气管插管全麻行外科手术治疗患者 843例，以2015年1月为限将其分为观察组与对照组。对照组为2015年1月以前患者（398例），分析 其麻醉相关下守吸道感染因素感染率，对差异<0. 001因素进行Logistic回归分析以评定麻醉相关下 呼吸道感染独立危险因素，针对独立危险因素制定相应预防下呼吸道感染对策。观察组为2015年1 月以后患者（445例），对其应用预防措施，观察应用后感染发生率。结果：对照组麻醉相关下呼吸道感 染单因素分析结果显示，麻醉时间> 3 h、喉镜消毒剂消毒方式、多次过滤器、盲探插管、经口插管、插管 偏深及拔管时间延迟均与下呼吸道感染有密切相关性；多因素Logistic回归分析显示，麻醉时间、喉镜 消毒方式、插管途径、插管深度及时间均是麻醉相关下呼吸道感染独立危险因素(T<〇. 05)。针对多 因素分析结果制定预防措施，并应用于观察组，观察组感染率仅为仅为1. 80%，低于对照组7. 79% (T <0. 05)。结论:麻醉相关因素与全麻气管插管患者术后下呼吸道感染直接相关，通过插管前、插管中 及插管后饮食、环境、操作等进行综合预防，可降低下呼吸道感染发生。
主题词麻醉药，全身麻醉，吸入呼吸道感染插管相关感染综合预防 中图分类号：R614. 2 文献标识码：A DOI:10. 3969/：j. issn. 1000-7377. 2017. 07. 039
气管插管全麻已成为临床全身麻醉主要方法，具 有麻醉效果稳定、患者病痛感低等优点，但术后易并发 下呼吸道感染，特别是老年、免疫功能低下患者[1]。下 呼吸道感染不但可增加患者住院时间、治疗费用，且对 患者身心健康造成一定影响，产生焦虑、紧张等情绪， 延缓术后恢复[2]。本研究就麻醉相关因素对全麻气管 插管患者术后下呼吸道感染的影响进行分析，并制定 预防措施，对降低术后下呼吸道感染取得满意效果，现 报道如下。
资料与方法
1 一般资料收集2014年1月至2016年1月
表1
在我院住院且拟气管插管全麻行外科手术治疗患者 843例，男514例，女329例，年龄13〜79岁，平均 (45. 76±18. 37)岁。所有患者术前经临床检测均未合 并急慢性感染性疾病，未合并内分泌疾病、免疫功能障 碍性疾病；排除合并严重心脑肾疾病、手术禁忌证患 者。所有患者均经研究说明，愿意参加本次研究，签订 知情同意书，并经本院医学伦理委员会批准。以2015 年1月为限将其分为观察组与对照组，对照组为2015 年1月以前患者共398例，观察组为2015年1月以后 患者共4 4 5例，两组患者年龄、性别等一般资料对比， 差异无统计学意义(P<〇. 05)，具有可比性，见表1。
两组患者一般资料对比
组另|J 观察组对照组x2/r 值P值
年龄（岁）31. 3±2. 831. 2±2. 60. 5350. 296
性别（例） 吸烟（例） 疾病（例）
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------男女 有无 神经系统心血管系统骨骼系统心血管系统肝胆及胃肠系统239212
206186
326312
11986
109920. 2200. 639
94750. 6810. 409
0. 160 0. 689
0. 024 0. 878
2. 7310. 098
0. 0160. 898
3. 0080. 083
2 研究方法分析对照组麻醉相关下呼吸道感 染因素感染率，对差异<〇. 〇〇1因素进行Logistic回归 分析以评定麻醉相关下呼吸道感染独立危险因素，针 对独立危险因素制定相应预防下呼吸道感染对策，并 应用于观察组，详细几率观察组实施预防对策后感染
发生情况。
3
评定标准下呼吸道感染诊断标准参照相关
文献评定[3]，患者术前无咳嗽、咳痰等体征，肺部听诊
无啰音，X线检查无炎性改病，术后3d出现呼吸受阻、 咳痰喘等体征，实验室检查见分泌物中病原菌浓度增
936陕西医学杂志2017年7月第46卷第7期
高，体温正常或偏高，血WBC>11. 0X10VL，中性粒 细胞>81 %，听诊闻及湿锣音，X线检查见炎性改变， 即可诊断合并下呼吸道感染。
4统计学方法采用SPSS17. 0统计学软件，麻醉 相关下呼吸道感染因素感染率及观察组实施预防对策后 感染率资料采用x2检验，麻醉相关下呼吸道感染独立危 险因素为自变量，下呼吸道感染为因变量，采用向前回归 法进行Logistic回归分析，P<0. 05为有统计学差异。
结
果
排出。④为预防胃内容物返流，可在病情允许条件下， 给予头抬高位。⑤插管期间对患者病房环境进行监 控，定时以含氯消毒剂擦拭室内陈涉、地面等。⑥医务 人员检查时前严格七步洗手法，并佩戴口罩。⑦插管 后，适当进行床上锻炼，加强饮食管理，以改善患者免 疫功能。⑧可根据痰液及病情需要，给予雾化治疗，以 促进痰液排出。
4两组感染率比较观察组给予预防措施后，下
呼吸道感染发生率明显降低，仅为1. 80%，低于对照 组7. 79%，两组下呼吸道感染发生率对比，差异具有 1对照组麻醉相关下呼吸道感染因素单因素分
析
对照组麻醉相关下呼吸道感染单因素分析结果显
示，麻醉时间、喉镜消毒方式、过滤器、插管部位、插管 途径、插管深度及拔管时间均与下呼吸道感染有密切
相关性，见表2。
表2
对照组麻醉相关下呼吸道感染因素感染率对比[例（％)]
因素分类
n感染
X2值p值麻醉时间
>3h14420(13.89)11. 6900. 001<3h
25411(4. 33)猴镜消毒方式气体消毒
2003(1.50)22. 1380.000消毒剂消毒
19828(14.14)过滤器
多次消毒使用
17619(10.80)3. 9710. 046一次性
22212(5. 41)插管部位
明视21110(4. 74)5. 8150. 016盲探
18721(11.23)插管途径
口腔16921(12.43)8. 7940. 003鼻腔
22910(4. 37)插管深度
偏深19526(13.33)15. 4540.000偏浅
2035(2.56)拔管时间
正常拔管15924(15.09)16. 675
0.000
延迟拔管
239
7(2.93)
2 对照组下呼吸道感染危险因素Logistic回归 分析通过多因素Logistic回归分析显亦，麻醉时间、 喉镜消毒方式、插管途径、插管深度及时间均是麻醉相
关下呼吸道感染独立危险因素(T<0. 05)，见表3。
表3
对照组麻醉相关下呼吸道感染危险因素Logistic回归分析
危险因素系数标准误95%CIOR值
P值
麻醉时间0. 8240. 3460. 748〜1. 2463. 6160. 007喉镜消毒方式0. 8830. 3540. 812〜1. 3684. 0230. 024插管途径0. 8700. 3412. 361 〜3. 5243. 6420. 018插管深度0. 9520. 3441. 373〜3. 1854. 0960. 009拔管时间
0. 842
0. 356
0. 768〜1. 346
3. 635
0. 007
3预防措施制定①插管前清除闲杂人员，对
室内及喉镜进行其它及空气消毒。②术前劝导患者戒
烟，加强口腔管理，据患者口腔pH值合理使用胃酸抑 制剂，尽量选择鼻导管。③插管不宜过深，并给予按需 多次吸痰。在病情允许下，定时给予头低位，促进痰液
统计学意义（X2 = 17. 091，P = 0. 000<0. 05)，见表 4。 两组感染患者均根据同期相关下呼吸道致感染致病菌 分布情况，给予药效高、不良反应少抗菌药物治疗，均 顺利出院。
表4
两组感染率对比[例（％)]
组另IJn感染
未感染
观察组4458(1.80)437(98.20)对照组
398
31(7. 79)
367(92.21)
讨
论
麻醉是各种手术必须采用措施，可有效缓解患者疼 痛感、利于手术操作，然各种手术后最严重并发症为感 染，不但影响手术治疗效果，且可增加抗菌药物的应用、 增加患者住院时间、增加家庭经济负担，影响患者身心， 增加家庭经济负担>5]。还可增加抗菌药物使用量，增 加医疗资源浪费量。气管插管全麻术后易引发下呼吸
道感染，发生率约7. 5%左右，如延误诊治甚至可增加病 死率[6]。如何降低气管插管全麻术后下呼吸道感染，已 成为临床迫待解决问题，成为各学者关注焦点。
多数学者通过研究发现，性别、年龄、吸烟史、肺部 手术史等与气管插管全麻术后下呼吸道感染具有相关 性，认为年龄增大免疫功能下降、肺部免疫功能低下是 导致术后下呼吸道感染主要原因〜8]。然部分学者则 认为气管插管麻醉为侵人性操作，对口咽或鼻腔等防 御功能造成影响，插管后呼吸机管路残留致病菌或新 致病菌，可沿导管进行呼吸道定植、繁衍，最终引发下
呼吸道感染[9]。笔者赞同后者观点，但认为即为侵人 性操作，则所有操作过程及麻醉相应操作均可引发感 染。通过对对照组感染相关因素分析发现，麻醉时间
>3h、喉镜消毒剂消毒方式、多次过滤器、盲探插管、经 口插管、插管偏深及拔管时间延迟均与下呼吸道感染 有密切相关性，与笔者猜想一致。其原因可能为[1\"12]: 全身麻醉及插管均对呼吸道防御及清洁功能造成一定 影响，致病菌进人呼吸道后，无法通过纤毛摆动、排痰、 咳嗽等防御功能排出，进而对气道造成直接损伤。致 病菌产生大量炎性因子、产物等，加重局部免疫功能障
陕西医学杂志2017年7月第46卷第7期937
326.[4] 刘
阳
，张
影
，魏大力.全麻气管插管术后获得性肺炎
碍及损伤。其次，导管可对气道产生一定刺激，产生炎 性因子，受导管影响及气道自洁功能损害影响，无法排 出体外，双重作用下，形成恶性循环，加重局部损害及
致病菌繁殖，增加下呼吸道感染风险。多因素Logistic 回归分析也证实此说法，麻醉时间、喉镜消毒方式、插 管途径、插管深度及时间均是麻醉相关下呼吸道感染 独立危险因素。相应也提示，给予有效预防措施有可 能降低气管插管全麻相关下呼吸道感染率。
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综上所述，麻醉相关因素与全麻气管插管患者术 后下呼吸道感染直接相关，通过插管前、插管中及插管 后饮食、环境、操作等进行综合预防，可降低下呼吸道 感染发生。
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(收稿：2016-09-l7)
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