门诊癌痛患者口服吗啡控释片恶心呕吐的临床分析

门诊癌痛患者口服吗啡控释片恶心呕吐的临床分析

王　昆　穆怀焕

(天津医科大学肿瘤医院疼痛科,天津300060)

恶心呕吐是癌痛患者口服阿片类止痛药物常见的副作用,严重的恶心呕吐影响了患者用药的顺应性。

回顾性分析55例门诊癌痛患者,口服吗啡控释片后的恶心呕吐的发生率󰁪程度和治疗过程。并初步探讨了防治恶心呕吐的方法。

资料与方法1.一般资料　以问卷调查方式分析和评估口服吗啡控释片后的恶心呕吐状况。选择我院疼痛门诊接受口服吗啡控释片治疗的癌痛患者,持续观察时间为2周。同时存在其它引起病恶心呕吐因素患者,如接受放化疗的患者均已除外。共有55例患者符合入组条件,其中男39例,女16例。年龄34～88岁,平均60.45岁。疼痛源自肺癌15例、乳腺癌8例、胃癌6例、直肠癌6例、食管癌4例、肝癌4例、贲门癌4例、胰腺癌3例、骨转移癌2例、鼻咽癌2例、子宫内膜癌1例。2.观察方法　恶心呕吐的评估按4级评分的方法。恶心分为0级:无恶心;1级:休息时无恶心,运动时稍有恶心感;2级:休息时有间断的恶心感;3级:休息时有持续的恶心,运动时有严重的恶心感。呕吐分为0级:无呕吐;1级:轻度呕吐(1～2次);2级:中度呕吐(3～5次);3级:重度呕吐(5次以上)。

根据调查的结果分为两组,无恶心呕吐的患者为阴性组,有恶心呕吐的患者为阳性组。分别统计两组患者每天服用口服吗啡控释片的剂量。对出现恶心呕吐病人的治疗方法和治疗结果进行分析总结。

3.治疗方法　伴有恶性呕吐患者首先口服吗叮啉10mg+胃复安10mg,tid;对持续用药48小时仍存在2级以上恶心呕吐的患者,加用维生素B6200mg静脉点滴qd;恶心呕吐严重者,即时肌肉注射胃复安10～20mg,维持治疗1～2周。治疗有效的指标为:患者恶心呕吐在一周内缓解至1级以下。

结　果

患者口服吗啡控释片后1～3天内出现恶心呕吐症状。其中有5例患者在使用上述药物后,恶心呕吐程度仍在2级以上,其他患者均获得有效的治疗效果。恶心呕吐的分级例数和百分比(见表1);不同程度恶心呕吐患者口服吗啡控释片的药量(见表2);恶心呕吐的治疗情况(例)和百分比(%)(见表3)。

表1　恶心呕吐的分级例数和百分比(%)

分级

0级1级2级3级

恶心[n(%)]

19(34.55)12(21.82)21(38.18)3(5.45)55(100)

呕吐[n(%)]

32(58.18)12(21.82)9(16.36)2(3.64)55(100)

总计

表2　不同程度恶心呕吐患者口服吗啡控释片的平均药量

分级

0级1级2级3级

平均用药量(mg)

恶心

104.2195104.29100

呕吐

102.19100106.67210

总计(mg)

525023403150720

·188·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2007,13,(3)

表3　恶心呕吐的治疗情况(例)和百分比(%)

分级

治疗组

1级2级3级

2(5.56)13(36.11)2(5.56)17(47.22)

恶心[n(%)]

无治疗组

7(19.44)11(30.56)1(2.78)19(52.78)

呕吐[n(%)]

治疗组

6(26.09)8(34.78)2(8.70)16(69.57)

无治疗组

3(13.04)4(17.39)0(0)7(30.43)

总计

讨　论

文献表明,使用吗啡后有40%有恶心,15%会呕吐。而晚期癌痛患者60%会出现恶心呕吐。引起的原因包括胃肠道功能障碍、药物、生化物质、颅内压增高及其它因素。本组患者的恶心的发生率为65.45%,呕吐发生率为41.82%,与晚期癌痛患者病情复杂有关,与相关文献相似。吗啡控释片是吗啡的缓释剂型,可以维持较长稳定的血药浓度,与即释吗啡作用和副作用并无本质的差别。本组患者每日口服吗啡控释片从60～360mg不等,从表2的结果可以看出,恶心呕吐程度0～3级患者的MST用药量并无显著的差异。推测恶心呕吐的发生率可能与患者的个体差异或身体状况有关,可能与吗啡控释片剂量并无明显的相关性。从表3结果可以看出,恶心的患者约47.22%需治疗,呕吐的患者约69.57%需治疗,可能呕吐比恶心使患者更难以忍受,患者更加希望得到症状的缓解。

吗啡引起的恶心呕吐多为自限性的,治疗也较化疗药物导致的恶心呕吐容易,一般止吐药物常可有效控制。由于恶心呕吐与呕吐中枢,第四脑室的化学感受器触发区(CTZ),胃肠道的神经受体和大脑皮层等有关,目前尚无一种药物能作用于所有的部位,故控制恶心呕吐需要联合用药。本组患者接受不同种类的药物缓解恶心呕吐,治疗效果尚满意。

回顾性分析癌痛患者服用吗啡控释片引起的恶心呕吐,恶心的发生率为65.45%,呕吐发生率为41.82%,影响了患者的正常生活,严重的恶心呕吐可以使患者拒绝使用阿片药物镇痛治疗。采用联合不同种类的止吐药物治疗恶心呕吐可以获得满意的效果,对提高患者服药顺应性具有重要意义。

(上接186页)

髓核突出影像消失或缩小,6例(9.1%)突出影像密度有降低,2例(3.0%)突出影像改变不明显。

3.疗效　386例中症状消失或改善371例(有效率96.1%),症状消失270例(治愈率70.0%)。详细疗效见附表。

附表　386例腰椎间盘突出髓核溶解术疗效

随访时间术后3w术后6m术后12m

疗效优例数(%)

126(32.6%)227(58.8%)270(70.0%)

疗效良例数(%)

135(35.0%)99(25.7%)80(20.7%)

疗效可例数(%)

81(21.0%)41(10.6%)21(5.4%)

疗效差例数(%)

44(11.4%)19(4.9%)15(3.9%)

有效例数(%)

342(88.6%)367(95.1%)371(96.1%)

讨　论

胶原酶髓核溶解术的穿刺方法主要有盘内、盘外及盘内外联合法,盘内、外注射疗效无明显差异。盘内穿刺法易掌握,但常出现术后腰痛加重或合并腿疼、椎间隙变窄及继发腰椎退行性改变等不良反应;盘外穿刺法难度高、用药量较大,可能会引起周围组织的损伤,加速小关节的退行性改变。

经椎板间孔直接穿刺入椎间盘突出物内行胶原酶髓核溶解术操作简便、成功率高、并发症少、疗程短、痛苦小,患者易接受。但个别病例出现术后疼痛加剧,部分病例显效较慢,这可能会对患者的治疗信心有一定影响。