世界中医药 2015年11月 第10卷 ·149· 5岁以下患儿发热程度评估与监测及退热药物的临床运用价值 叶 蕾 （金华市金东区岭下镇卫生院 浙江 金华 321042） 【摘 要】小儿发热是临床上一种较为常见的疾病，多以高热、急性发热为主。本文首先阐述了发热患儿的评估及护理诊断，其次，分析了小儿发热处理原则及治疗方式，同时，还深入探讨了儿科5岁以下发热程度评估与监测及退热药物的临床运用价值，在对症治疗小儿发热症状时，还应该通过多种途径来寻找病因，通过辅助检查、症状鉴别来提高治愈率，减少并发症。 【关键词】儿科；发热程度；评估；监测；运用价值 【中图分类号】R722.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0149-01 小儿发热是临床上一种较为常见的疾病，多以高热、急性发热为主。少部分重药物。 症患儿预后凶险、进展迅速，值得医护人员在临床上早期识别、积极干预[1]。本文2.2.1 萘普生 就儿科5岁以下发热程度评估与监测及退热药物的临床运用价值进行探讨。 萘普生是一种低毒高效的解热、镇痛及消炎药物，半衰期为13~14h，血浆浓度1 发热患儿的评估及护理诊断 在口服后2~4h达高峰，解热作用为阿司匹林的22倍，特别适用于胃肠疾病、贫血表1 5岁以下发热患儿危险程度评估 患儿，每日口服2次，每次5~10mg/kg。 2.2.2 阿司匹林 项目 低危 中危 高危 阿司匹林是一种临床上应用效果较佳的抗炎、镇痛、解热的药物，但3岁以下皮肤、口唇、舌颜色皮肤、口唇、舌颜色苍白， 颜色 皮肤、口唇、舌颜色苍白 婴幼儿应用阿司匹林时，不良反应比较大，目前WTO不推荐阿司匹林作常规解热药正常 有斑点，呈青色货蓝色 用，仅应用在儿童川崎病、儿童风湿病等。 对刺激反应正常，满对刺激无应答，明显病态， 3 治疗方式 足或有笑容，保持清对刺激反应迟缓，仅在延不能被唤醒或不能保持清活动 第一，对于发热患儿，为了避免出现酸中毒、负氮平衡和脱水的情况，应该给醒或清醒迅速，正常长刺激下保持清醒，不笑 醒，衰弱，尖叫或持续哭闹 他们足够的电解质、水和热量。进食不足或不能进食者，可予静脉补充或鼻饲；对哭闹或不哭闹 于能进食者，则可给易消化的食物。对有腹泻、惊厥、活动增加、呼吸增快者，应鼻翼扇动，呼吸急促：呼适当增加补液量。第二，对于那些病因不明、持续高热的患儿，应该对他们的体征吸频率>50次/min（6～12呼吸急促：任何年龄呼吸频变化、症状变化进行密切观察，合理诊断[5]。 月龄），呼吸频率>40次呼吸 正常 率>60次/min,严重的胸部凹4 讨论 /min(>6～12月龄）血氧饱陷 由于新生儿还没有建立起稳定的体温调节功能，因此，药物降温是不太适用于和度<95%，肺部听诊有湿新生儿，退热药应该慎用于3个月以内婴儿。如果物理降温的临床疗效不佳，那么啰音 可以采用布洛芬单复方制剂或乙酰氨基酚之类外用退热药物，服用剂量应该基于患黏膜干燥，皮肤弹性减低，含水皮肤、眼睑无水肿，儿的体温情况来进行调节，通常用药间隔在4h-3d。若用药后不见症状消失或者缓难喂养，毛细血管再灌注皮肤弹性差 黏膜湿润 量 解，那么应该对发热原因进行重新考虑。另外，不宜空腹给药，也不宜饭前用药，时间>3s,尿量减少 体温>38(0～3个月龄>38,～避免胃肠道受到药物的刺激。口服时，应对电解质及时补充，多饮水，这样有利于避免出现虚脱，排汗降温。此外，很多患儿的情绪低落，比较烦躁。在治疗期间，6个月龄>39),出血性皮疹,持续发热>5d,肢体或关节医护人员应该以女性细腻的情感呵护患儿。在关心患儿的同时还不忘和家属建立良其他 无出血性皮疹 囟门膨隆,颈强直,癫痫持续肿胀,新生肿块直径>2cm 好的沟通，以真诚和关爱赢得了患儿及家属的心，也能够较好地避免出现不安全因状态,有神经系统定位体征,[6]局灶性癫痫发作,呕吐胆汁 素。 总之，在现代医疗卫生水平的迅猛发展的当今，每日都会出现大量的新药物。第一，要注意观察患者是否出现了危及生命的体征：要注意给患儿测量毛细管由于5岁小儿还没有发育完全，因此，必须要对退热药物进行合理规范使用。在对再灌注时间、心率、呼吸频率、体温等，确定患者是否存在肢体无力，是否存在灌症治疗小儿发热症状时，还应该通过多种途径来寻找病因，通过辅助检查、症状鉴注、末梢循环及呼吸困难，气道是否通畅情况[2]。第二，若患者存在着异常情况，别来提高治愈率，减少并发症。 应该立即进行处理，值得注意的是，年龄对于儿科急诊发热患儿的评估而言极为重参考文献： 要。3个月以下的婴儿如果出现发热的情况，要注意排除无菌性脑膜炎、脑膜炎、[1]蔡栩栩,小儿发热及解热药的合理应用,实用药物与临床,2004,7（4）:61-63 脓毒症等对生命健康造成严重威胁的感染。另外，必要时，还应该进行辅助检查，[2]杜春雁,杜洪哲,小儿发热的治疗概况,辽宁中医药大学学报,2007,29（3）: 如尿培养、尿常规、血培养、红细胞沉降率、全血常规、X线胸片、腰穿、CRP等，[3]224-225. 这些检查结果直接关系到患者否需要住院治疗、是否需要应用抗生素。 [3]蔡栩栩,刘春峰.糖皮质激素在小儿发热时应用评价.中国小儿急救医2 小儿发热处理原则 学,2009,16（1）:11-13. 2.1 物理降温处理方法 [4]马沛然,黄磊,王述昀.短期应用肾上腺皮质激素对细胞免疫功能的影响.山东可采用一系列实用、简易的物理降温方法，如冷盐水灌肠、温水浴、酒精擦浴、[4]医药,2003,43（25）:8-9. 降低环境温度等。 [5]郭素香.儿科常用退烧药国内外研究进展.中国当代儿科杂志,2008,102.2 药物降温处理方法 （6）:459-760. 儿科急诊的常用药物之一为解热药，要多采用不良反应少、安全、可靠、疗效[6]王爱玲,赵青华,王雪静.小儿常用退烧药的临床疗效.第四军医大学学报, 较佳的药物，另外，还应该选择儿童专属剂型，如冲剂、混悬剂、滴剂、口服液、2007,28（6）:499. 糖浆剂等。从目前来看，萘普生和阿司匹林是应用较为广泛、临床疗效较佳的退热 硝酸甘油在辅助治疗急性心肌梗死并发左心衰竭的临床疗效 及安全性分析 许海彬 李秋儒 陶 桃 （四川省射洪县人民医院 四川 射洪 629200） 【摘 要】目的：方法：目的：分析硝酸甘油治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)并发左心衰竭的临床疗效及安全性。方法方法：78例AMI合并左心衰竭患者随机分为对照组与观察组各39例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础加用硝酸甘油。结果结果：。结果：(1)对照组与治疗组临床总有效率分别为71.8%，差异有显著性（P<0.05）(2)两组术后LVEF、LVED VI、6MWT比较，差异有显著性（P<0.05）。(3)两组术后心源性休克、心律失常、重室房室传导阻滞发生率比较，差异有显著性（P<0.05）。结结论：硝酸甘油治疗AMI并发左心衰竭，可以提高临床疗效，改善心功指标，减少心血管事件发生率，安全可靠，有临床应用的价值。 【关键词】急性心肌梗死；左心衰竭；硝酸甘油；疗效；安全性 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0149-02 【Abstract】Objective：To analyzed the clinical curative effect and safety of Nitroglycerin therapy the AMI and left heart failure.Methods：To analyzed 78 cases who had AMI and left heart failure from Marth 2013 to December 2014,all cases were randomly divided into treatment group(n=39) and control group (n=39). The level of LVEF,LVED VI,6 MWT were Significant difference in groups(P<0.05).safe and reliable,has the value of clinical application. 【Key words】acute myocardial infarction; left heart failure;Nitroglycerin; Curative effect;security 1 资料与方法 次，舌下含服。比较两组临床疗效、左室射血分数(LVEF)增加，左室舒张末容积指1.1 一般资料 选自2013年3月-2014年10月收治的78例AMI并发左心衰竭数(LVED VI)、6分钟步行试验(6MWT）；及两组不良反应：心源性休克、心律失常、患者，其中男性44例，女性34例。年龄48-75岁，平均年龄(63.2±2.0)岁。合并重室房室传导阻滞、死亡发生率。 高血压65例，糖尿病41例，高血脂56例。入选标准：根据症状、心电图、肌钙蛋1.3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料用2白诊断为AMI合并左心衰竭；心功能NYHA分级或Killip分级Ⅲ级或以上。排除标（x±s）表示，采用t检验，计数比较采用轶和(x)检验,以P<0.05为差异有准：心血管畸形者；冠脉造影有心肌肌桥者；梗阻性肥厚性心脏病、重度心瓣膜病、统计学意义。 1.4 疗效标准 显效：临床症状消失，呼吸平稳，心率恢复至正常；有效：临先天性心脏病史等心脏病；肝、肾功能器质性病变者；严重电解质紊乱；慢性阻塞床症状改善，呼吸略显急促，趋于平稳；无效：临床症状及心率均无改善甚至严重。性肺病；肝、肾功能器质性病变者。 总有效率=显效率+有效率。 1.2 方法 78例患者随机分为观察组与对照组各39例。对照组均给常规治疗方2 结果 法，包括常规溶栓、降脂、营养心肌。观察组在对照组的基础上加用硝酸甘油0.5 mg/