老年患者失眠原因分析及其对策

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老年患者失眠原因分析及其对策

赵培秋

【摘要】 目的 分析探讨老年患者失眠的原因及其对策。方法 对65例老年患者进行临床观察护理。结果 分析出引起患者失眠的原因，包括生理因素、心理因素、环境因素、药物因素、食物因素5个方面。5个因素有时单独出现，有时合并存在。并针对不同原因的失眠总结出一些有效的相应对策。结论 明确失眠原因，采取相应的有效措施，是纠正老年患者失眠、保证其良好睡眠质量、有利于疾病早日康复的重要保证。【关键词】 老年患者；失眠；原因；对策doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2010.09.0058【中图分类号】 R473.1

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5552(2010)09-0077-02

In Elderly Patients With Insomnia Cause Analysis And Countermeasures ZHAO Pei-qiu. Juxian Chinese Medicine Hospital, Juxian 276500, China【Abstract】Objective To explore the reasons for insomnia in elderly patients and their countermeasures. Methods 65 elderly patients clinical observation of nursing. Results Analysis of the reasons that cause insomnia, including physical factors, heart factors, environmental factors, drug factors, factors that five aspects of food. Five factors may sometimes appear alone, sometimes in combination. And for different causes of insomnia summarize some effective countermeasures. Conclusion The specific reasons for insomnia, take appropriate and effective measures to correct insomnia in elderly patients to ensure their good quality of sleep is conducive to disease, an important guarantee for a speedy recovery.【Keywords】Elderly patients; Insomnia, Reason; Countermeasures

睡眠是人类生命活动的重要组成部分，人的一生约有三分之一的时间在睡眠中度过，睡眠对于维持人体的身心健康，特别是促进病人的早日康复具有十分重要的意义。良好的睡眠对疾病有恢复性的作用，如可以促进外科病人伤口的愈合，若病人睡眠不好，则可影响伤口愈合，延缓住院时间，增加病人经济负担，还能有效的防止内科心血管病患者心肌缺血、心律失常等事件发生。尤其对老年患者，良好的睡眠更为重要。

失眠是由于各种原因导致的患者夜间入睡困难，睡不安稳，睡眠中间易醒或清晨早醒，睡眠质量低下，睡眠时间明显减少，严重的患者还彻夜不眠。失眠对人的精神与体力都有很大影响，直接影响到人的生活质量，并导致多种疾病发生、发展、加重[1]，从而影响患者疾病的康复。失眠与多种疾病有关，是健康的大敌。据有关资料统计，老年人随着年龄的增长其总睡眠时间延长，其夜间睡眠时间减少而24h总睡眠时间有增加的趋势。当老年人患病住院时，其正常睡眠往往受到多种因素的影响而导致不同程度的失眠。主要表现为入睡困难、易醒和早醒三种形式，三者可单独出现，也可合并存在。若老年病人住院期间经常失眠则会引起疲劳不安、全身不适、无精打采、头晕目眩、不思饮食等一系列症状，疾病加上失眠的困扰无疑会严重影响患者的早日康复。笔者在临床护理工作中，通过对65例老年患者的访谈式调查及观察，分析出导致老年患者失眠的常见原因，并总结出相应对策，现报告如下。1 临床资料

65例住院患者中，男39例，女26例，年龄50～86岁，平均年龄68岁。均为由生理、心理、环境、药物及食物等因素导致不同程度失眠的患者。2 失眠原因

引起老年患者失眠的原因很多，而且较为复杂，根据临床观察将其分为以下5种因素，5种因素可以单独出现，也可以合并

作者单位：276500 山东省日照市莒县中医医院作者简介：赵培秋(1963-)，女，本科学历，主管护师，科副主任。Email：zhongyi633@163.com存在。

2.1 生理因素 生理因素被认为是影响患者睡眠的主要原因之一。病人住院时，至少患有一种疾病，疾病的很多症状常常会影响睡眠。

2.1.1 躯体不适 各种原因引起的急慢性疼痛，如溃疡病、骨关节病；呼吸系统疾患和心血管系统疾患引起的咳嗽、胸闷、呼吸困难；各种管道牵拉不适、身体制动；夜间多尿，皮肤瘙痒等使身体处于一种不舒适的状态，从而影响睡眠[2]。

2.1.2 内分泌变化 女性患者在绝经期由于内分泌变化常引起睡眠不好。甲状腺功能亢进伴发心悸也可引起失眠。此外还有原发性精神病如老年性抑郁症、中枢神经系统退行性变以及生物节律障碍等多种原因均可导致老年患者失眠。

2.1.3 睡眠呼吸暂停 分为中枢性呼吸暂停和阻塞性呼吸暂停两种类型。阻塞性呼吸困难的患者总是不断的时睡时醒。主要发生在肥胖、颈短及有呼吸道疾患者，此种原因引起的失眠约占24％。2.1.4 夜间肌痉挛综合征 这类患者入睡困难，入睡前自觉下肢不适，由于腿部痉挛导致双腿不规则运动，妨碍入睡。睡眠中下肢不自主肌肉收缩、跳动，患者可因之而醒转。

2.1.5 不宁腿综合征 这种患者双脚有一种难以描述的想运动的感觉，偶尔会有一种触电感，伴随腿抽动，由于两腿不宁，翻来覆去，影响入睡。

2.2 心理因素 老年患者往往情绪波动大，心理承受能力降低。面对慢性疾病或突发病常常顾虑重重，思想负担重，尤其在住院期间，对医疗环境的陌生，对疾病诊断治疗的焦虑、担忧，对医疗护理工作的不适应或不满意以及对家人和工作的牵挂等多种因素而产生心理压力，从而导致不同程度的失眠。2.3 环境因素 睡眠环境的改变也可导致失眠。老年人入院后，对周围环境陌生，所用的床、床上用品不舒适；病室的光线、温度、气味不适应；医护人员的走动、谈话的干扰、环境嘈杂等都可引起失眠。

2.4 药物因素 治疗中服用某些药物如中枢神经兴奋药、利尿剂、麻黄碱、氨茶碱等均可引起失眠。同时，长期服用镇静安眠药物，停药后可出现药物戒断症状，致REM睡眠相对减少，引起“反跳性失眠”。

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中国医疗前沿 2010年5月 第5卷 第9期National Medical Frontiers of China, May 2010, Vol.5 No.9

2.5 食物因素 睡前吃得过饱或饥饿 ，晚上大量饮酒，睡前喝咖啡、浓茶、吸烟等不良生活习惯亦可导致失眠。3 纠正失眠的对策

对于失眠患者的正确治疗原则，首先要明确失眠的原因及病程，制定个体化的治疗方案，采取人性化的护理对策，进行病因治疗。患者进入病房后要热情接待，让病人尽快了解和熟悉病房环境，消除陌生和恐惧感，使患者感到亲切和温暖，为患者提供一个清洁、安静、安全、舒适的住院环境。选药时要根据失眠的程度、年龄等特点，在了解药物的作用机制、起效时间、维持时间和不良反应的基础上，选择适合患者的药物。对入睡困难者选用吸收快、起效快的药物；对早醒者应选用吸收慢作用时间长的药物。

3.1 生理因素导致的失眠首先必须积极治疗原发疾病(高血压、脑出血、脑梗死、老年痴呆、震颤麻痹等)，然后针对具体病因采取有效的对症措施，如咳嗽给予止咳药；胸闷、气促给予低流量氧气吸入；夜尿次数增多者，睡前少喝水；导尿及其它引流由于导管牵拉引起不适者，给予重新调整，必要时可根据病情适当的给予镇静安眠药，如由于疼痛而失眠的患者，可考虑给予止疼药。需要选用安眠药时应注意老年人的自身特点和药物的作用特点，一般最好不要用巴比妥类安眠药，因为巴比妥类能引起肝脏的酶诱导而导致药物的相互作用和骨软化。这种副作用对老年患者来说都是应该避免的。一般情况下给以苯二氮卓类，如安定、舒乐安定、硝基安定就能取得满意的镇静安眠效果，而且副作用小，安全范围大。应掌握的原则是当所有促进睡眠的方法无效时才使用镇静药，并且要严格掌握用药剂量，短期临时应用，避免出现成瘾性。据报道，阿斯匹林在服用4h后有安眠药的作用，美国人曾做过一个试验，发现阿司匹林可使人有相当正常的睡眠，没有一个睡眠阶段被打扰，也没有次日的后作用，睡前2h服用对半夜常常醒来的患者有效，但每周不要超过2次。

3.2 心理因素导致的失眠关键在于做好心理调适、心理护理。采取自我放松疗法，让一切顺其自然。通过身心放松，来促进自律神经活动朝着有利于睡眠的方向转化，消除对失眠的恐惧心

尽量让患者保持乐观知足的理，以顺其自然的态度对待失眠。

良好心态，正视自己的疾病，自我调节，自我暗示。护士应主动关心、体贴患者，多与其交谈，掌握患者的心理状态[3]。以达到思想沟通，了解其心理需要，尽可能地满足其心理需求，解除患者的后顾之忧，使病人的心境处于自然平静的安慰状态，以便进入睡眠。

3.3 环境因素导致的失眠，只有对因处理方可取得满意效果。具

体措施如下：

3.3.1 创建良好的物理环境 病室的温度要适宜，光线要柔和、暗淡，电视音量适中，减少外界的不良刺激。保证床铺的安全、舒适、整洁，保持病室内清洁、安静，经常通风，去除异味，使室内空气清新。

3.3.2 满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作。遵照老年人就寝前所惯有的常规，如听广播或者音乐或用热水浸泡双脚等。通过热水泡脚对足部的热敷刺激，可以减少大脑血流量，降低大脑活动，解除全身疲劳，进入睡眠。也可让病人根据情况睡前适当做些运动，足底按摩、穴位按摩，按摩太阳、内关、神门、三阴交、百会等穴位，对失眠也有良好的效果。3.3.3 合理安排护理措施，减少夜间不必要的护理操作。老年患者在睡眠中特别易醒，执行护理措施时应尽量减少对病人睡眠的干扰。每项治疗工作要有计划安排，除必要的治疗外，由于90min是一个正常睡眠周期所需要的时间，所以夜间巡视或必须在睡眠期间采取某些护理措施时，则应将活动安排尽量间隔90min，以减少病人的经常醒来。同时严格执行护理工作中走路轻、说话轻、操作轻、开关门窗轻的“四轻”原则。

3.4 纠正药物引起的失眠应避免在临睡前服用中枢兴奋药物，保持情绪稳定。对于药物戒除引起的失眠，可利用心理疗法，在患

并告知是安眠药，者临睡前给以口服两片维生素B1之类的药物，

看其服下，以促进入睡。

3.5 对于食物因素引起的失眠应指导患者戒除吸烟、大量饮酒等不良嗜好。避免在睡前4～5h饮用咖啡或浓茶。晚餐不宜过饱，以不产生饥饿感为宜。另外，少量饮酒能促进放松和睡眠，可根据患者的生活习惯和病情酌情考虑。小米粥有健脾、和胃、安眠之功效，具有良好的助眠作用，晚餐可适当食用以促进睡眠。临睡前喝一杯热牛奶，也有催眠作用，因为牛奶的蛋白质中含有人体必需的色氨酸，能促使大脑神经细胞分泌出一种使人产生困倦感觉的血清素，从而使大脑思维活动暂时受到抑制，产生睡意，所以，睡前喝一杯热牛奶对失眠也有良好效果。参考文献

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(收稿日期：2010-02-02)

(本文编辑：黄菲)

(上接P26)

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(收稿日期：2010-03-30)(本文编辑：夏凯艳)