吉林医学２００８年９月第２９卷第１８期 ・ｌ５４５・ 水冲洗，隔天１次，冲洗动作要轻柔，预先告知患者冲洗过程 窥镜术后应严密观察病情变化，切不可掉以轻心。 ２．４出院指导 中可能出现的不适及注意事项，冲洗时，应冲净鼻腔中的血液 黏液，冲洗至流出的液体澄清为止，还应观察鼻腔分泌物的性 质及通气与否。填塞物完全取出后１周内，严禁擤鼻，避免剧 烈运动，以免诱发血压增高和术后出血。如果术后鼻塞严重 ２．４．１术后复查：可分３个阶段，①第一阶段：术后１个月内 应每周进行１次内窥镜复查，以清除术腔血凝块和干痂及残 留病变组织。②第二阶段：术后１～２个月每２周在内窥镜下 复查１次，直至术腔黏膜上皮化，此期是鼻窦分泌物较多及窦 腔黏膜恢复最快的时期，也是防止术腔粘连保持鼻窦引流通 畅的重要阶段。因为迁延性炎性反应、二次感染、鼻肉再生、 窦口缩窄等情况，多在这一阶段发生，因此要保证定期复查。 说明伤口粘连，通气不畅。分泌物呈脓性涕提示伤口感染应 及时报告医生对症处理。 ２．３并发症的观察护理 ２．３．１出血：术后２４ｈ内伤口可能有少量渗血，应观察前鼻 孔及咽后壁是否出血，嘱患者不要将分泌物或血水咽下，以便 了解出血情况，少量渗血一般无须特别处理，但若有鲜血滴 ③第三阶段：手术３个月后每１—２个月在内窥镜下复查１ 次，直至痊愈 ＂。 出，应及时通知医生给予止血处理，有条件者可行颈部冰敷配 合止血。 ２．４．２出院后综合治疗：局部用药，早期可用油性滴鼻剂，１ 周后可使用鼻喷雾剂，能减轻术腔炎性反应及黏膜水肿，全身 用药可用抗生素等。１—２周期间应用黏液促排剂、皮质类固 醇和抗组织胺药物，免疫药物等 】。现代鼻内窥镜手术将对 局部生理功能的保护贯穿于整个治疗过程中，加之周密的术 前准备、术后护理及出院指导，使患者术中能积极配合，术后 按时复查，保证了手术的治愈率和有效率。 ３参考文献 ２．２．３溢泪：常为鼻腔填塞纱条压迫鼻泪管所致，少量为鼻 泪管损伤所致，要多解释并观察纱条抽出后症状是否缓解，如 症状得不到缓解应报告医生处理。 ２．３．３眶内血肿或感染：术后患者如出现眼眶周围皮下淤血 或眼睑水肿，可能系纸样板或眶骨膜损伤所致，应注意观察视 力及眼球活动情况，并向患者说明不必紧张，２～３ｄ将会逐渐 好转 。 ２．３．４脑脊液鼻漏：如术后第２天术侧鼻孔不断流出清亮液 ［１］ 吴香平．鼻内窥镜鼻窦手术的护理［Ｊ］．福建医药杂志． ２００１，２３（１）：１３１． 体，低头时加重，为脑脊液鼻漏。应立即报告医生，并采取半 卧位，直至脑脊液漏停止３￣５ｄ，此时不能行鼻腔滴药、用力擤 鼻涕或屏气，并注意是否有头痛、发热等颅内感染征象。 ２．３．５颅内血肿：颅内感染硬膜下血肿术后应注意观察患者 意识、瞳孔的改变及有否出现脑膜刺激征等体征，及时发现、 ［２］芦飞，郭会平，王爱萍．鼻内窥镜鼻窦手术患者的护理 ［Ｊ］．护理研究．２００２，１６（１２）：１０． ［３］韩德民．鼻内窥镜外科学［Ｍ］．北京：北京人民卫生出版 社，２００１：２０３． 及时处理，否则可能导致严重后果直至危及生命。因此鼻内 ［收稿日期：２００８—０３—１４编校：李书津郑英普］ 全麻腹腔镜下肾切除围术期护理 纪楠楠，徐国风，吴薇薇（吉林省前卫医院泌尿外科，吉林长春１３００１２） ［关键词】腹腔镜；肾切除；护理 近年来，本院泌尿外科传统开放手术已基本被腹腔镜手 术所取代，相应的护理技术亦不断拓展，我院对ｌ５例患者采 ２．１．１心理护理：腹腔镜肾切除手术是一种新开展的微创手 术，患者及家属的心理负担、精神压力都比较重，他们既担心 切除一侧肾影响生活质量，又担心手术成功与否及术中出现 用腹腔镜行肾切除术及肾部分切除术，取得满意效果，现将护 理体会报告如下。 ’１临床资料 意外等。因此护士要以和蔼、同情的态度，熟练的操作和技术 取得其信任，针对患者的具体情况，讲解疾病相关知识及腹腔 镜手术的优点是“一小。三少，一快”，即手术切口小，术后出血 少、术后痛苦少、并发症少，身体恢复快。介绍本病区相似术 本组１５例，男６例，女９例，年龄３６～６９岁，平均４８岁。 病变位于左侧８例，右侧７例，肾以及输尿管结石并肾巨大积 水无功能５例，输尿管狭窄并肾积水无功能３例，肾萎缩３ 后患者与其交流，给患者以精神上的支持和鼓励，消除思想顾 虑，主动接受腹腔镜手术治疗。同时医护人员与其家庭成员 例，肾癌４例。本组ｌ５例均获成功，手术时间２．０—４．０ｈ，术 加强沟通，应倍加爱护患者，减轻及消除其悲观情绪，使患者 中无出血或出血量＜２０ｍｌ，术后元出血。２４—４８ｈ下床活动， ７—８ｄ拔除肾周引流管，术后８—９ｄ出院，１例发生皮下气肿， 术后第３天自行消失，无再出血、穿刺孔感染、呼吸道感染等 严重并发症。 ２护理措施 保持良好的精神状态以迎接手术。 ２．１．２配合医生做好患者腹平片或静脉肾盂造影等术前检 查。 ２．１．３指导术前用药：肾结核患者，术前至少用抗结核药物２ 周。护士应指导患者正确服用抗结核药物。有严重尿路感染 者，术前应按医嘱应用抗生素控制感染。改善全身状态，增强 营养，纠正贫血。做好原有疾病的护理。 ２．１术前护理 ・１５４６・ 吉林医学２００８年９月第２９卷第１８期 ２．１．４木前准备：备皮时协助患者练习术中体位，如侧卧位、 不愿意改变体位，应向患者及家属讲解体位的意义：①可使隔 俯卧位。术前晚２２：０ｏ后禁食水，清洁灌肠，防止术后呕吐引 肌下降利于呼吸；②利于肠蠕动恢复及术后排便；③利于伤口 起窒息和吸人性肺炎…。术１３晨，患者入手术室前，排空膀胱 引流及炎症局限。患者明白此道理后，会主动配合半卧位或 或给予留置导尿，以防手术时膀胱过度膨胀或自尿道外溢。 坐位。 患者行肾部分切除术时，术前依患者身体情况遵医嘱备血８００ ２．２．１０咽喉部不适：由于气管插管全麻损伤气管黏膜，加上 —１ ０００ｒｎｌ。 全麻没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部疼痛、咳嗽、痰 ２．２术后护理 、 多，护理重点是鼓励患者尽早下床活动，深呼吸，鼓励患者进 ２．２．１呼吸道管理：做好全麻术后护理，保持呼吸道通畅，及 行有效咳嗽、咯痰，协助患者翻身拍背，及时清理呼吸道分泌 时清除呼吸道分泌物，防止误吸。由于手术中建立人工气腹， 物。 腹内压升高，增加腹腔对二氧化碳的吸收，易导致高碳酸血症 ２．２．１１肩部酸痛：是腹腔内残留ＣＯ：刺激膈神经所致，持续 及呼吸性酸中毒，故术后１０ｈ持续吸氧４Ｌ／ｒａｉｎ，促进二氧化碳 低流量吸氧２—８ｈ可减少该并发症的发生 Ｊ。 的排出，密切观察呼吸频率及血氧饱和度，呼吸节律，深度和 呼吸音等情况，如有异常立即通知医生。 ３健康指导及和出院指导 ２．２．２管道护理：术后常规置肾周引流管和留置导尿管，保 虽然腹腔镜手术创伤小，患者恢复快，住院时间短，但应 持管道引流通畅，肾周引流管应妥善固定，观察引流液的颜 切实做好健康指导。首先饮食方面：术后２４ｈ后，患者先少量 色、性质、量，并做好记录，防止扭曲、受压、脱出，密切观察引 多次饮温水，以补充消化道丢失的水分。ｌ一２ｄ半流食，３—６ｄ 流液的性质、颜色和量的变化，尿量的多少反应术后肾功能的 软质饮食，７ｄ后普通饮食并开始增加水果和蔬菜，以保证患者 情况，若尿量少、液体出入量较大时，应立即报告医生处理，防 大便通畅。饮水量由２ ０００ｍｌ／ｄ逐渐增加至３ ０００ｍｌ／ｄ，以达 止术后水、电解质、酸碱平衡紊乱。肾周引流管量２４ｈ应少于 到产生尿液内冲洗的作用，预防尿盐沉积及尿路感染。 ３００ｍｌ，如超过３００ｍｌ，结合血压、脉搏变化，应立即通知医生处 出院指导：腹腔镜术后１个月内限制剧烈活动，防止钛夹 理，尿管于患者下床活动后拔除，观察伤口无有渗血、渗液。 脱落致继发性出血；肾切除术后禁用‘肾毒性药物和食物，自我 保持伤口清洁、干燥。 观察尿量的变化，术后１个月内复查Ｂ超和肾功能。肾结核 ２．２．３穿刺孑Ｌ的观察：患者回病房后护士查看穿刺孔伤口， 患者还应定时复查肝功能，女患者在术后２年内要避孕。肾 观察有无渗血，因为穿刺孑Ｌ出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用 肿瘤患者因安排时问作定期化疗。 消失，刀口敷贴牵拉不牢导致穿刺孑Ｌ渗血。因此应保持穿刺 孔刀口敷贴干净清洁，防止穿￣ＩＩＴＬ出血。可放干净砂袋予穿 ４讨论 刺孑Ｌ和床铺之间，以达到压迫止血的目的。 膜腔镜下肾切除（伤口０．５—１．０ｃｍ）与传统的大创面（伤 ２．２．４高碳酸血症及皮下气肿：高碳酸血症是由于气腹的建 口１０—１５ｃｍ）肾切除的手术相比，具有创伤小、出血少、恢复 立，二氧化碳分压增高，ｐＨ值降低，出现酸中毒表现，严重者 快的优点，但其穿刺、气腹及电烫等操作对患者呼吸、循环、内 可出现二氧化碳肺栓塞，脑栓塞，需严密观察神志、呼吸频率、 分泌的影响不容忽视 Ｊ。护理人员必须全面掌握患者的情 深浅度、呼吸音有无改变，加强呼吸道管理，促进二氧化碳排 况，有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术 出口］。皮下气肿是由于手术中的气腹压力过高，而二氧化碳 前、术后护理，才能有效地防治各种并发症，提高手术的成功 弥散力强可直接渗入皮下组织，也可经胸膜外上升到颈直部 率，促进患者早日恢复健康。 形成皮下气肿 Ｊ。一般少量气体可自行消失。 ２．２．５预防及控制泌尿系感染：严重泌尿系感染应按医嘱于 ５参考文献 术前及术后使用抗生素。 ［１］袁晓燕，唐小毛．电视腹腔镜肾切除术患者围手术期的 ２．２．６腹胀：术后腹胀主要是胃肠蠕动减弱或麻痹。此手术 护理［Ｊ］．现代护理，２００１，７（１２）：１５． 患者术后４—６ｈ即可在床上活动。活动脚踝一伸缩小腿一左 ［２］ 彭学叶，马青．腹腔镜肾切除患者的护理体会［Ｊ］．中 右摇摆双腿，可促进排气，又不影响患者的伤口愈合，避免伤 华中西医杂志，２００５，７：２３１． 口牵拉及出血。腹腔引流管可利于残留气体排出，减轻腹胀 ［３］ 冯晓彤．泌尿外科腹腔镜手术的护理体会［Ｊ］．安徽卫生 并发症 。 职业技术学院报．２００５，２（１）：４４． ２．２．７肺部感染：吸烟患者术前应禁烟１—２ｄ，术后应避免麻 ［４］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６： 醉状态时误吸，及时清除口鼻腔分泌物。术前教会患者有效 ４１９． 咳嗽和咯痰方法。 ［５］杨琴，邱涛．腹腔膜术后腹胀、肩痛的护理［Ｊ］．护理 ２．２．８皮下气肿：多见于特别肥胖及手术时间过长的患者， 学杂志，２００６，５（２）：３４． 由于气跋针头活动时，气体漏到皮下，造成皮下气肿。应观察 ［６］ 龙玲，谭睦玲．妇科腹镜术后并发症３０例观察与护理 患者的面色、皮肤温度及皮下有无气肿、血肿等。发现异常及 ［Ｊ］．重庆医学，２００２，３１（７）：５８９． 时通知医生。 ［收稿日期：２００—０５—０５编校：王丽娜杨字］ ２．２．９体位：麻醉清醒后次日可协助患者取舒适的半卧位或 坐位，可适当下床活动。患者可能怕伤口疼痛或怕伤口渗血