青光眼患者的护理

摘要】青光眼(glaucoma)是病理性眼球内压力(intraocularpressure，IOP，眼压)升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群。眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常眼压值是11～21mmHg。临床上绝大部分青光眼是因房水外流阻力增加所致。房水循环途径中任何一个环节 发生障碍，都会影响到房水生成与排出之间的平衡，表现为眼压的波动。各种抗青光眼治疗手段都围绕着两点，即减少房水产生和促进房水排出，以重新恢复房水循环平衡。 【关键词】玻璃体 青光眼 护理 [护理评估] 1.

患者性别、年龄、文化程度、性格特征，生活自理能力，对治疗护理的要求。 2.

现病史、过去史及家族史、过敏史。有无合并全身病，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸道系统疾病，高血压，糖尿病患者血压血糖控制情况。 3.

眼部评估视力、视野、眼压、瞳孔大小及对光反射，前房深浅、有无眼胀及眼痛、视朦及虹视，畏光、流泪等。 4.

患者心理状态、家庭及社会支持情况。 5.

患者及家属是否得到有关青光眼疾病知识的指导。 6.

术后持续评估视力、眼压、前房深度、有无眼胀、眼痛等。[护理措施] 1.一般护理

(1)心理护理：青光眼，尤其是原发性急性闭角型青光眼被认为是眼科中最重要的身心性疾病。心理社会因素、生活事件、如工作环境变动、家庭问题、季节 变化、寒流入侵、情绪激动、愤怒、悲伤、忧郁、过度兴奋等常可促使眼压急剧升高与波动。这些因素均可成为原发性闭角型青光眼急性发作的诱因。详细介绍青光眼急性发作的特点，了解患者心理动态，有针对性地给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合检查和治疗。医护人员帮助病人识别哪些是危害自身健康的生活行为，认识自我行为的心理凋节与眼压升高的重要性。同时进行心理疏导，增强病人的防患意识，让病人自觉自愿地改变不健康行为为健康行为，逐步减少发病因素，培养青光眼病人形成乐观、心胸开阔、健康向上的性格和人生观以及良好的生活习惯和方式，使病，人心理调整到最佳治疗状态。 (2)

饮食护理：多吃蔬菜、水果、保持大便流畅。禁食刺激性食物，如浓茶、咖啡、酒、辛辣食物。

(3)不暴饮：一次饮水量最好不要超过300ml。 (4)

养成良好生活习惯，不吸烟、生活有规律、劳逸结合，保证充足的睡眠。

(5)不宜在暗室或黑暗环境中久留，避免长时间看电视、电影，以免瞳孔散大，眼压升高。衣着不宜过紧，特别是衣领口、乳罩，以免影响颈部血液循环引起眼压升高。睡眠时枕头高度适中，避免长时间低头、弯腰以免眼压升高。 (6)

青光眼患者禁用散瞳剂和口服或注射颠茄类药物(恶性青光眼除外)，青光眼患者如误用散瞳剂应立即报告医生，采取积极措施进行相应的紧急处理。 (7)

急性闭角型青光眼急性发作期患者入院后应立即通知医生，争分夺秒采取有效措施迅速降低眼压。青光眼急性发作对视神经的损害和预后与高眼压的水平及持续时间密切相关，如经足量的降压药物治疗数小时内仍不能有效控制眼压，即应进行降压手术以挽救和保护视功能。常用手术方式：前房穿刺术降低眼压。12～24h后再施行滤过性手术。密切观察眼压及全身情况变化。 (8)做好用药护理：密切观察药物副作用。

1)急性闭角型青光眼急性发作时，持续频繁滴用缩瞳剂，这对于年老体弱、恶心呕吐、进食量少的患者容易出现眩晕、脉快、气喘、流涎、多汗等中毒症状，此时应及时擦汗更衣，保暖，防止受凉并报告医生。为减少药物吸收引起毒性反应，滴用缩瞳药后要压迫泪囊区2～3min。

2)使用碳酸酐酶抑制剂如醋氮酰胺要与等量的碳酸氢钠同服，避免尿道结石形成。少量多次饮水，密切观察药物副作用，如知觉异常、四肢颜面口唇麻木、有针刺感、血尿、小便困难、腹痛、肾区疼痛，一旦发现结石症状要立即停药，肾功能不全者慎用。

3)快速静脉滴注20％甘露醇250ml，30～40min内滴完，每分钟120滴左右，对年老体弱或有心血管系统疾病的人要注意观察呼吸、脉搏的变化，以防发生意外。糖尿病患者，心。肾功能不全者慎用。甘露醇点滴完要平卧，防止用药后突然起立引起体位性低血压。

4)冬天口服甘油盐水溶液应加温，易于口服或减少恶心、喉部及胃部不适。服药后尽量少饮水以免药液被稀释，可用温水漱口减少不适，糖尿患者慎用。 5)使用β受体阻断剂(噻吗心安)，要观察患者心率、脉率、呼吸。对于心率小于55次／分者要报告医生停药。因为β受体阻断剂可引起支气管平滑肌和心肌的兴奋性增高，对慢性支气管哮喘、窦性心动过慢，右心室衰竭继发肺性高血压、充血性心力衰竭及有心脏病史者禁用。

总之，让患者了解青光眼病一旦确诊就需不间断地观察治疗和终生护理，帮助病人了解青光眼的基本知识，让病人自己管理和保健所患疾病，病人与医护人员共同有效地预防发病和控制眼压升高，对提前保护病人视力，降低致盲率，提高青光眼病人生活质量具有一定社会意义。 参 考 文 献

[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996.1882.

[2] 刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.426. [3] 惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.120.