四川省道路旅客运输经营申请表

 受理行政许可机关专用 四川省道路旅客运输经营申请表 受理时间： 受理编号： 申请人基本信息 申请人名称 （要求填写企业全称或 企业预先核准全称、个体经营者姓名，已注册企业应加盖企业公章。） 负责人姓名 身份证号码 联系电话 经办人姓名 身份证号码 联系电话 通信地址 邮 编 电子邮箱 申请许可内容 请选择拟申请的道路旅客运输经营范围，在选择项前的□内划√。 县内班车客运 □县内班车客运（四类） □县内班车客运（农村客运） 县际班车客运 □县际班车客运（二类） □县际班车客运（三类） □县际班车客运（四类） □县际班车客运(四类农村客运) 市际班车客运 □市际班车客运（一类） □市际班车客运（二类） □市际班车客运（三类） □市际班车客运（四类） □市际班车客运（四类农村客运） 省际班车客运 □省际班车客运（一类） □省际班车客运（二类） □省际班车客运（三类） □省际班车客运（四类） □省际班车客运(四类农村客运) □班车客运（超长） 国际班车客运 □国际定期班车客运 包车客运 □县内包车客运 □县内包车客运（旅游） □县际包车客运 □县际包车客运（旅游） □市际包车客运 □市际包车客运（旅游） □省际包车客运 □省际包车客运（旅游） 1

营运客车信息

已 购 置 营 运 客 车 情 况

序号 1 2 3 4 5

厂牌型号 数量(辆) 座位数(个) 车辆类型及等级 车辆技术等级 车辆外廓购置时间 长宽高(M) 备注 表格不够,可另附表填写

拟 购 置 营 运 客 车 情 况

序号 1 2 3 4 5

如申请扩大经营范围,请填写“现有营运客车情况”表；若企业营运客车信息已录入《四川省道路运输信息系统》，可不填写此表。请与企业所在地运管机构联系确认录入情况。

厂牌型号 数量(辆) 座位数(个) 车辆类型及等级 车辆技术等级 车辆外廓购置时间 长宽高(M) 备注 表格不够,可另附表填写

现 有 营 运 客 车 情 况

序号 1 2 3 4 5 道路运输证号 厂牌型号 车牌号 座位数(个) 车辆类型及等级 车辆技术等级 车辆外廓长宽高(M) 购置时间 备注 表格不够,可另附表填写

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拟聘用营运客车驾驶员情况

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 姓 名 性别 年龄取得相应驾驶（岁） 资格时间 从业资格证号 从业资格证类型 三年内是否发生较大以上交通责任事故 3

其他应提交的申请材料核对表

1、《道路旅客运输经营申请表》（本表） □ 2、企业章程文本 □ 3、投资人、负责人身份证明及其复印件，经办人的身份证明及其复印件和委托书 □ 4、拟投入车辆承诺书，包括客车数量、类型及等级、技术等级、座位数以及客车外廓长、宽、高等。若拟投入客车属于已购置或者现有的，应提供行驶证、车辆技术等级证书（车辆技术检测合格证）、客车等级评定证明及其复印件。其中已办理道路运输证的，可提供道路运输证复印件替代前述材料 □

5、已聘用或者拟聘用驾驶人员的驾驶证和从业资格证及其复印件，公安部门出具的3

年内无较大以上交通责任事故的证明 □ 6、营运客车公司化经营或者公司化管理承诺书 □ 7、健全的服务质量考核监督和服务质量事故处理制度文本,包括以下内容:

1）服务质量管理考核监督机构及其职责 □ 2）企业各相关部门人员的质量管理监督职责 □ 3）生产岗位服务规范 □ 4）企业质量信誉考核办法或规定 □ 5）服务质量事故统计报告制度 □ 6）重特大服务质量事故处理规定 □ 8、安全生产管理制度文本,包括以下内容:

1）安全管理领导机构和安全管理专职机构制度 □ 2）安全生产责任制度（含一岗双责） □ 3）安全生产目标管理制度 □ 4）安全生产会议管理制度 □ 5）安全生产投入保障制度 □ 6）车辆等设施、设备技术安全管理制度 □ 7）企业员工和车辆保险制度（含驾驶员） □ 8）现场安全管理标准化操作制度（含驾驶员安全行车操作规程） □ 9）安全生产检查及事故隐患排查、整改制度 □ 10）实时动态行驶记录仪安装、使用、管理制度 □ 11）安全应急救援管理制度 □ 12）安全档案管理制度 □ 13）生产安全事故报告、统计和调查处理制度 □ 14）安全生产责任追究制度 □ 15）重大危险源安全管理制度 □ 16）消防、运输、储存、防灾等其他安全生产规章制度 □ 17）驾驶员“五统一”安全管理制度 □ 9、工商部门的企业名称预先核准通知书原件及其复印件 □ 扩大经营范围的除提供上述1-6项外，还应提交下列材料：

1、提供本企业《道路运输经营许可证》正副本、工商营业执照原件及复印件 □ 2、企业安全生产状况等级证书及复印件 □ 3、提供涉及新增经营范围的安全保障措施及安全制度 □ 4、提供涉及新增经营范围的服务质量考核监督和服务质量事故处理制度 □ 5、已购置或现有车辆的道路运输证及复印件 □

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声明及承诺

1、我声明本表及其它相关材料提供的信息均真实可靠。

2、我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路客运经营许可将被撤销。 3、我承诺将遵守《中华人民共和国道路运输条例》及其它相关道路运输法规、规章的规定。

4、我承诺在取得经营许可后 天内落实本申请承诺事项。 5、我承诺依法安装使用实时动态行驶记录仪。 6、我承诺依法投保承运人责任险。

负责人签名

日期

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