盆底肌训练治疗女性轻中度压力性尿失禁
临床疗效及生活质量影响的研究
宋宝林※邵欢沈瑞林赫艳梅朱欣伟陈涵凯(嘉兴市中医医院泌尿外科，浙江嘉兴314000)
摘要：目的探讨盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT)治疗女性轻中度压力性尿失禁 的疗效，以及对生活质量的影响。方法选取2013年5月至2015年12月在本院确诊为轻中度压力性尿 失禁的女性患者100例，在医生指导及监督下行盆底肌训练12周，治疗前后分别行国际尿失禁咨询委员 会尿失禁问卷筒表（international consultation on incontinence questionnaire - short form，ICI -Q - SF)问卷调 查、1小时尿塾试验、尿失禁生活质量量表（incontinence quality of life measure, - QOL)问卷调查。结果 100例患者中有81例完成了研究，19例脱落。81例患者PFMT治疗结束后总有效率73.8%，轻度组有 效率83.7%，中度组有效率62.2%。PFMT治疗前ICI-Q-SF评分(9.38±2.71)分，治疗后ICI-Q-SF 评分(5.15±4.73)分，差异有统计学意义（尸<0.001)。治疗前I-QOL评分(63.97 ±11.45)分，治疗后I
-QOL评分(81.21±19.13)分，差异有统计学意义（尸<0.001)。结论盆底肌训练对压力性尿失禁患
者的症状、生活质量都有明显的改善，是轻中度压力性尿失禁患者的首选治疗方法。
关键词：盆底肌训练；压力性尿失禁；生活质量
Clinical Effects of Pelvic Floor Muscle Training on Mild and Moderate
Stress Urinary Incontinence in Female and the Influence on Quality of Life
SONG Bao-Lin^，SHAO Huan，SHEN Rui-Lin，HE Yan-Mei，ZHU Xin-wei，CHEN Han-kai
(Department of Urology, Jiaxing Traditional Chinese Medical
Hospital，Jiaxing, Zhejiang, 314000, China)
Abstract ： Objective To probe into the therapeutic effects of pelvic floor muscle training ( PFMT) on the mild and moderate stress urinary incontinence, as well as the influence on quality of life. Methods One hundred
female patients were diagnosed with mild and moderate stress urinary incontinence in our hospital from May 2013 to December 2015 , and underwent 12 weeks of PFMT under the guidance and supervision of the doctors. The international consultation on incontinence questionnaire - short form (ICI - Q - SF) questionnaire survey，1h pad
-test，and incontinence quality of life measure (I - QOL) questionnaire survey were conducted before and after
their treatments.
Results There are 100 patients whereas 81 finished the whole research and 19 lost. The total
effective rate of the 81 cases of patients was 73. 8% upon the completion of the PFMT treatment，with that of
本研究受嘉兴市科技计划项目支持(2013AY21053 -5)通信作者:宋宝林，Email: jxsongbaolin@ qq. com
一 41 一
《泌尿外科杂志（电子版)》2016年第8卷第3期
83.7% in the mild group and 62. 2% in the moderate group. The ICI - Q - SF score before and after the PFMT
treatment were (9. 38 ± 2. 71 ) and (5. 15 ±4. 73) respectively, the differences were statistically significant
(P〈0.001). The I -QOL scores before and after treatments were (63.97 ±11.45) and (81.21 ±19. 13)，
respectively，with statistical significance ( P
〈0.001).
Conclusions The PFMT can remarkably improve the
symptoms and quality of life of patients with stress urinary incontinence, and it is the preferred therapeutic method for patients with mild and moderate stress urinary incontinence.
Key Words： Pelvic floor muscle training； Stress urinary incontinence; Quality of life
压力性尿失禁（stress urinary incontinence，
6点（下午下班）、10点（睡前）各1次。每次训练 时间点可根据个人情况适当调整，相差不超过1小
时。持续12周。在患者掌握训练技巧并能独立训 练之前，患者需每周复诊1次接受医生指导，共至 少3次。
1.3观察指标治疗前后分别行国际尿失禁咨询 委员会尿失禁问卷简表（international consultation
on incontinence questionnaire - short form， ICI - Q -SF)问卷调查、1小时尿垫试验、尿失禁生活质量量
SUI)是指喷嗔、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出
现不自主的尿液自尿道口漏出，是女性常见疾病，
国内女性SUI患病率约在16. 01% ~29%[1-4]。 针对轻中度女性压力性尿失禁，盆底肌训练（pelvic
floor muscle training,PFMT)是国际尿控协会（International Continence Society, ICS) 高度推荐的治疗方
法。本研究以轻中度压力性尿失禁女性患者为研 究对象，进行盆底肌训练，观察其临床疗效，以及 治疗前后生活质量的变化，现将结果报道如下。1资料与方法1. 1临床资料选取2013年5月至2015年12月在本院确诊为轻中度压力性尿失禁的女性患者 100例，年龄33 ~74岁，平均(49. 3 ±9.6)岁。
纳入标准:①神志正常，查体合作，能配合治 疗，自愿参加本研究；②符合中华泌尿外科学会 2011版《女性压力性尿失禁诊断治疗指南》SUI诊 断标准[5]:轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压 增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫；中度：腹压增 加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫 生活;重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失 禁，严重地影响患者的生活及社交活动。选取临 床症状分度为轻到中度者。
排除标准:①盆底完全去神经支配者;②合并 严重感染者;③合并严重肝脏、脑、造血系统等疾 病、精神疾病及不能配合治疗者;④合并膀胱过度 活动症、盆腔脏器脱垂需手术、排尿困难者;⑤充 盈性尿失禁、真性尿失禁、急迫性尿失禁、尿道憩 室、尿漏者;⑥正在通过直肠、阴道或尿道进行其 他疾病治疗者。
1.2盆底肌训练方法训练前排空膀胱，坐位、卧 位、立位不限，呼吸保持深而缓，收缩肛门、再收缩 尿道，持续5秒，松弛休息5秒，如此反复10分钟。 每天训练4次:7点（晨起）、12点（上午下班）、
表(incontinence quality of life measure, I - QOL )问卷调查。
1.4疗效判断参照中华泌尿外学会《女性压力 性尿失禁诊断治疗指南》2011版:尿垫试验阴性为 治愈;尿失禁减轻为改善;两者合称有效;尿失禁 不减轻甚至加重为无效。
1.5统计学处理应用SPSS 13. 0软件进行统计 学分析，计量资料用（-±0表示，计量资料符合 正态分布，采用配对*检验，否则采用秩和检验;计 数资料组间比较采用;X2检验。以P〈 0. 05为差异 有统计学意义。2
结果
100例患者中有81例完成了研究，19例脱落， 脱落原因有经常忘记训练、中止训练、失访等。 81例患者PFMT治疗结束后总有效率73. 8%，轻 度组有效率83.7%，中度组有效率62. 2%，两组间 有效率;X2 = 4. 775，P = 0. 029，差异有统计学意义。 见表1。
表
1 PFMT治疗结束后疗效随访结果n4338
81
治愈
改善
无效
分组轻度组中度组合计
(例）201131
(例）161329
(例)71421
有效率(％)
83.762.273.8
—42 —
国内论著
卩卩1^治疗前：0-〇^评分(9.38±2.71)分，治疗后1€1-〇^评分(5.15±4.73)分，差异具 有统计学意义（P <〇.〇〇1)。PFMT治疗前I -
QOL评分为（63.97 ± 11.45)分，治疗后I - QOL评
分为（81. 21 ±19. 13)分，差异具有统计学意义 （P<〇.〇〇1)。两组治疗前后，各指标差异均有统计学意义(P <0.001)。见表2。
表2 PFMT治疗前后ICI - Q - SF和I - QOL评分（-± •?，分）
I-QOL
社会障碍评分
心理影响评分
行为限制评分
总分
7.72 ±1.7619.44 ±2.1736. 30 ±2. 8030.12 ±2.5072.57 ±5.97
41. 23 ± 4. 573.40 ±3.7022.74 ±2.9136. 05 ± 4. 3788.66 ±12.96轻度组治疗后
11.26 ±2.3427. 21 ±3. 0915.63 ±2.5726.89 ±3.6654.25 ±7.76中度组治疗前
7.13 ±5.0219. 42 ±4. 7772.79 ±21.5235. 00 ±7. 9131. 63 ± 6. 93中度组治疗后
32. 04 ±5. 429.38 ±2.7117.65 ±3.0328. 60 ±3.4863.97 ±11.45总体治疗前
21.19 ±4.215.15 ±4.7338.31 ±7.0533.98 ±6.1081.21 ±19.13总体治疗后
注：CI - Q - SF，international consultation on incontinence questionnaire - short form，国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简 表;I - QOL，incontinence quality of life measure，尿失禁生活廳量表
轻度组治疗前
3讨论
SUI虽非致命，却给女性的生活带来诸多不
目前尚无统一的盆底肌训练方法。本研究为 了更好的质量控制，制定了严格的训练方案，在患 者掌握训练技巧并能独立训练之前，患者须每周 复诊1次接受医生指导，至少3次。并结合中国人 作息习惯，选择在合理的时间来训练，以增强患者 的依从性。M小rkved等™的研究认为，在专业人 员指导下的盆底肌训练，能取得更好的疗效。多 位学者，2]认为患者的训练动机及依从性对结果 有着较大的影响。本研究企图通过每周1次的电 话随访或面诊随访，用来指导并督促患者进行正 确、规律的训练，减少中途退出率和失访率。然 而，仍有19%的患者因经常忘记训练、中止训练、 失访等原因脱落，有较高的脱落率。Porta等[13]试 图使酬道球来提高患者的依从性，但并未收到 预期目的。因此，如何提高患者训练的依从性，减 少脱落，是需要进一步研究的问题。
本研究对盆底肌训练12周的短期疗效进行了 统计分析，轻度组较中度组有较高的有效率（分别 为83. 7%和62. 2% )，且有效改善了两组患者的
ICI-Q-SF和工-Q〇L评分，提高了患者生活质
便，又被称为“社交癌”，严重影响女性的生活质量 和身心健康。对于女性压力性尿失禁的治疗，主 要有非药物保守治疗、药物治疗、手术治疗。药物 治疗如a受体激动剂常见血压升高、头痛、睡眠障 碍、震颤和心悸、肢端发凉和立毛等不良反应;雌 激素有可能增加乳腺癌、子宫内膜癌和心血管疾 患的危险;度洛西汀有恶心呕吐、口干便秘等不良 反应[6]。压力性尿失禁术后近期并发症常见有： 出血、血肿形成、感染、膀胱尿道损伤、尿生殖道 瘘、神经损伤和排空障碍等;远期并发症有：新发 尿急、继发泌尿生殖器官脱垂、耻骨上疼痛、性交 痛、尿失禁复发、慢性尿潴留及吊带的侵蚀等[7]。
美国医师学会（the American college of physi-
cians，ACP)[8]认为盆底肌训练是女性压力性尿失
禁的一线治疗方案，且为高度推荐，并且反对对压 力性尿失禁患者进行系统的药物治疗。盆底肌训 练通过有规律的盆底肌收缩、放松，锻炼盆底肌， 改善盆底肌、逼尿肌和尿道括约肌功能，增加排尿 控制能力、减少尿失禁的发生次数及漏尿量[]。 此法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿 失禁。
量。训练过程中未见不良反应。一项关于女性压 力性尿失禁相关影响因素的荟萃分析14]中证实， 高质量的证据证明PFMT与治愈相关（RR = 8. 38，
—43 —
《泌尿外科杂志（电子版)》2016年第8卷第3期
95%CI为3.68 ~19. 07)，中等质量的证据证明与 治愈或好转相关（RR = 17. 33, 95% CI为 4.31 ~69.64)。Celiker等[15]将患者分为盆底肌 训练组及对照组，在进行12周训练后，两组临床症 状及盆底肌强度差异具有统计学意义
(P =0.001)，且当盆底肌强度达到5级并继续进
行盆底肌训练时，尿失禁的症状会明显下降。
McLean等[16]认为盆底肌训练会降低咳嗽时的膀
胱颈移动度，增大尿道括约肌的横切面积，从而缓 解压力性尿失禁症状。
本研究仅进行了 12周的训练和随访，对于盆 底肌训练的长期疗效，有待更长时间的随访观察。 根据先前报导认为，停止训练后疗效仍会持续存 在一定的时间，持续的盆底肌训练与较好的疗效 相关。Sj6Str6m等[17]的研究显示压力性尿失禁患 者进行基于互联网的双盲盆底肌训练，1年和2年 时的临床症状和I - QOL评分较治疗前均有明显 的改善，差异有统计学意义。Beya^
[18^132名
进行过系统盆底肌训练的患者进行了 5年随访， 55名（41. 7% )仍在坚持盆底肌训练，75名 (56.8%)没有坚持，还有2名（1.5%)进行了压力 性尿失禁手术。在130名未做手术的患者中，有 126名（97%)仍存在尿失禁，47名（36%)遭受每 周2次以上的漏尿，但是，ICI - Q评分较低、漏尿 量，较高的I-QOL评分(96. 2 ±13.6)分。
综上所述，盆底肌训练对压力性尿失禁患者 的症状、日常生活质量都有明显的改善，并且这种 治疗方法安全、无损、经济、有效、易于接受，是轻 中度压力性尿失禁患者保守治疗的首选方法。然 而有较多的患者依从性差，如何提高依从性仍需 进一步研究。盆底肌训练的长期疗效，有待更长 时间的随访观察。
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(下转第63页）
性尿失禁流行病学研究[
一 44 一
•病例报告•
膀胱小细胞癌是一种罕见的膀胱肿瘤，病理 类型独特，恶性程度高，临床进展较快、易转移，其 诊断依靠病理学检查和免疫组织化学检查，预后 差。结合化疗及放疗的综合治疗方案疗效肯定， 新辅助化疗联合全膀胱切除术在治疗局限性膀胱 小细胞癌的效果明显。笔者推荐进展期膀胱小细 胞癌的患者行放化疗联合治疗，局限性患者根据 患者身体条件和生活治疗要求选择新辅助化疗联 合全膀臟治术或放化疗联合治疗。
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