实用心脑肺血管病杂志２０１０年５月第ｌ８卷第５期 ・６４９・ ・临床实践・ 改良肌激动器结合口外弓牵引的临床应用 崔国慧，宗声 【关键词】 骨性ＡｎｇｅｌⅡ类错牙合；功能性活动矫治器；水平位牵引 【中图分类号】Ｒ ７８３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０５一．０６４９—０１ 临床上常遇到上下颌关系不调的安氏Ⅱ类骨性错牙合的患 者，若这些患者早期能得到有效治疗，其外貌将会有很大程度 地改善，所以早期矫治对该类错牙合患者及儿童颌面部发育尤 为重要…。在临床上常将口外力与功能矫治器联合应用治疗 早期骨性安氏Ⅱ类错牙合改善颌面部的发育，引导上下颌到正 常的位置，完成生长改良治疗 。我们通过观察此联合矫治 在临床上的应用效果，对其优势进行探讨。 １资料与方法 １．１一般资料随机抽取临床就诊生长发育期骨性ＡｎｇｅｌⅡ类 １分类错均角型患者ｌ５例，其中男７例，年龄１０—１３岁；女 ８例，年龄９～ｌ１岁，平均１０．５岁。１１例为替牙晚期，４例 为恒牙初期。入选标准：轻中度骨性安氏Ⅱ深覆盖患者，处于 替牙期或恒牙早期，头颅侧位片２、３颈椎显示处于生长发育 高峰期或高峰前期。无矫治史。临床检查：前牙覆牙合、覆盖 Ⅱ度以上，软组织侧貌为凸面型。当患者下颌前伸至正常时， 侧貌明显改善。 １．２方法改良的肌激动器：（１）以Ａｃｔｉｖａｔｏｒ肌激动器为主 体，将上颌第一磨牙颊侧改为直丝弓上颌颊面管埋置塑料内管 口与颊面平行；（２）切牙帽覆盖上下尖牙及切牙唇面的１／３， 上颌唇弓固位，头帽水平偏高位牵引。牵引力每侧为５００— ６００ｇ左右，嘱患者戴ｌ２～１４ｈ／ｄ，治疗时间６～１０个月，平均 ８．２个月。每位患者治疗前后均记存模型，拍摄面牙合像、头 颅侧位片、曲面断层片，并对头颅侧位片进行测量分析。 １．３矫治器设计和方法建时患者下颌尽量前伸至对刃，切 端垂直方向在息止间隙基础上适当抬高３～４ｍｍ，下颌中线与 面中线一致，取蜡记录侧向上合架。蜡应有一定厚度且烤软。 颊舌侧覆盖于第一前磨牙至第二磨牙之间，舌侧覆盖于上后牙 区龈缘至下后牙区龈缘之间，取下，冷水冲硬，重新置口内， 检其是否稳定。确定下颌后牙区舌侧牙冠导面时一般应位于上 下间隙上１／３处。雕刻蜡舌侧，若上颌不需导面则少量缓冲， 下颌前牙区舌侧牙颈部龈缘区铺０．５ｍｍ厚蜡片以缓冲矫治器 对下切牙唇倾的力。若上下均需导面则平分上下颌，范围从第 一前磨牙近中至第一磨牙近中，不覆盖舌面。在工作模上下切 牙唇侧龈２／３部铺蜡以限制其填胶范围。用１．２ｍｍ不锈钢丝 弯制腭弓及口外弓部分。填胶时将上颌直丝弓颊面管部分包含 其中，管尽量与颊面平行，将口外弓内弓调好置入颊面管内弹 力橡皮圈与头帽装置牵引，牵引方向稍高于平面，斜向后上与 平面呈３０。，牵引力替牙期每侧２５０～３００ｇ，恒牙期每侧３５０～ ４００ｇ，初戴者第１周戴２～４ｈ／ｄ，以后逐渐增加时间至每日不 少于１４ｈ。嘱患者在白天的学习和生活时间戴用肌激动器，而 夜间尤其睡眠时间使用头帽和肌激动器如无特殊情况，每月复 诊１次；复诊时根据情况调整咬合诱导面及牵引方向。以磨牙 作者单位：２７７０１１山东省枣庄市，山东省枣庄矿业集团中心医院 达到中性关系，后牙广泛接触，前牙覆合覆盖基本正常为治疗 结束，然后进入保持期。 １．４疗效评价治疗前及结束后各拍一张Ｘ线头颅定位侧位 片，由笔者在一定时间内用透明硫酸纸描绘并进行头影测量， 评价疗效。 ２结果 １５例患者均取得满意疗效，治疗时间３—８个月。面型明 显改善，下颌骨明显前移。矫治后上颌磨牙无伸长，头影测量 结果显示ＳＮＢ增加２．４。，ＡＮＢ减少２．８。，上前牙唇倾度ｕ１一 ＳＮ减小５．５。，下前牙唇倾度Ｌ１一ＭＰ增加２．８。，ＭＰ—ＳＮ减 小５。，而ＳＮＡ角、上磨牙一ＳＮ均无明显改变。 ３讨论 在形成骨性ＡｎｇｅｌⅡ类错畸形中，由于发病机制不同而分 为多种，其中以下颌发育不足，上颌发育基本正常最为常见。 本组病例均选择此类患者，应用直丝弓颊面管将肌激动器和口 外弓连接起来，联合应用Ａｃｔｉｖａｔｏｒ一头帽水平位牵引均获得满 意疗效。肌激动器制作的重点之一在制作前，即确定下颌的适 当前伸和垂直位置。上下颌关系的建立没有一成不变的规定， 下颌位移的程度与选择的病例、牙面形态、生长型、预期矫治 的结果有关 。绝大多数Ⅱ类１分类错颌存在异常口周肌功 能，因此采用功能矫治器是理所当然，也可作为首选治疗方 法；它可最大限度地利用颌骨及牙弓生长的潜力 ］，对不拥 挤的安氏Ⅱ类１分类，可获得理想的疗效和较好的软组织侧 貌；如若对牙齿进行精细调整和治疗，则需进行Ⅱ期的固定矫 正器的治疗。 矫治器可以根据患者的具体情况调整口外力的方向和大 小，如上颌顺时针旋转严重时，可加大高位牵引的角度；预防 上颌顺时针旋转时，牵引力可以适当减小。正畸治疗中，合作 市矫治效果的重要保证，而患者对治疗方案和矫治装置的认同 和接受是其合作的前提，尤其是正处生长发育期的、学习负担 沉重的儿童、青少年。改良肌激动器的设计和制作简单，使用 方便，不影响日常学习与生活，容易被接受，从而产生较高效 能的矫治效果。 参考文献 １赵美英，罗松椒，王锡寿，等．５０例安氏Ⅱ类错牙合的Ｘ线头影 测量分析［Ｊ］．华西口腔医学杂志，１９８５，３（３）：１７５—１７７． ２贺红．口腔正畸功能矫治技术［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版 社，２００３：３０１—３０２． ３曾祥龙．现代口腔正畸学诊疗手册［Ｍ］．北京：北京医科大学出 版社，２０００． ４徐宝华．现代临床口腔正畸学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， １９９６． （收稿日期：２０１Ｏ—ｏ４—０１）