ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡｌ （）Ｆ ＩＮ Ｉ、Ｅ（，ＲＡＴＩ ｘ，’Ｉ ＭＥＩ）ＩＣ１Ｎ＇Ｅ ＯＮ ＣＡＲＤＩ（）一／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＩ ＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．１２ ＳＴ段Ｔ波改变及各种心律失常多见。心电图改变和心肌酶升 高随着病情的改善而逐渐恢复正常．或遗留有轻度片常。脑血 管病人发病时，机体处于应激状态，交感神经肾上腺系统激活， 儿茶酚胺分泌增多，另外大脑深部病变影响视丘下部自主神经 中枢，心血管自主神经调节失调，交感神经兴佰，儿茶酚胺合成 增加，其代谢产生的自【｝１基，对心肌有毒性作用，引起心肌细胞 灶性坏死，心肌酶释放 』。大量儿茶酚胺亦导致心肌臼律件和 从本组病例巾观察发现。腑血管病人急性期心脏、血压、血 糖会发生～一系列变化。这 变化是机体有利的防御反应，但因 过度应激对机体产，｛ 损伤 加重病情。一系列的应激变化与疾 病的性质无明显关系．但 病情的严蓖程度有关，脑损害越严 重，应激性反应越明显，预后也越差．积极治疗原发病，积极调控 脑血管病急性期的应激反应．对于提高脑血管病的治愈率，降低 病死率有重要意义。 参考文献： ［１］韩英，张颖琪，吴晓华．急性脑卒中后心电图及心肌酶谱和肌钙蛋 白Ｔ的变化［Ｊ］．Ｉ临床荟苇．２００３．１８（３）：１３４—１ ３５． ［２］楼小亮，李晓革．急性脑血管病患者Ｉ札清酶学及心电图检测分析 ＥＪＪ．中国实用内科杂志，２００４，２４（２）：９８—９９． 异位起波点增加，冠状动脉痉挛，造成心肌缺ＩＩ＝ｆ１．损伤。 本组患者中４４．３ 病人 现应激性高血 ，高血压在脑血 管病的发生发展中起着重要作用，交感神经肾上腺系统激活， 导致全身小血管收缩、心率增快、心肌收缩力增强、血压增高，肾 素一血管紧张素系统激活，血管紧张案Ⅱ通过其受体和酶的作 用，导致血管收缩和损伤，使内皮依赖性舒血管作用消火，ｍ压 调节失常。 ［０：陆再英．钟南Ｌ【Ｉ．内科学［Ｍｊ．第７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：７７９． 急性期脑血管病血糖增高的原 较多．应激状态下，交感神 经肾上腺系统功能亢进，儿茶酚胺分泌增多．促肾＿Ｊ 腺皮质激 ［４： 黄如训．苏镇培．脑卒巾［ＭＩ．北京：人民卫生Ｈ｛版社，２００１：２３５— ２３６． 作者简介：袁文俊（１ ９６３）．女。副主任医师．现Ｔ作于山西省临汾市隰 县人民医院（邮编：０４１ ３００）。 （收稿日期：２Ｏｌ０—０９—０６） （本文编辑郭怀印） 素，肾上腺皮质激素，胰高血糖素分泌增加．牛Ｋ激素等胰岛素 拮抗激素分泌增加，可使糖耐量减低 现一一过性血糖升高 。 另外应激状态下，外周胰岛素依赖的组织对胰岛索不敏感，对葡 萄糖的利用减少，导致血糖升高。急性脑血管病时，脑ｆ的糖调 节中枢受损或受到影响，糖调节失衡也可以导致血糖增高 。 神经功能重建治疗仪治疗偏瘫病人的疗效观察 逯尔慧，赵月梅 中图分类号：Ｒ７４３．２ Ｒ２５２．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１３４９（２０１０）ｌ２—１５２６—０２ 近年来随着脑血管病在巾老年人ｒｒｌ发病率的增加，其致残 率高达７ｏ －－８０ 。因为不同程度的肢体运动功能障碍，严 体的功能位摆放，针灸。适时站觅行走平衡功能等训练）。治疗 组病人在对照组的基础Ｉ 增加神经功能重建治疗仪进行治疗。 病人取半卧位，保持环境安静．清沽并干燥治疗部位皮肤，根据 重影响了病人的生存质量，给家庭和社会带来了 雨的负担。 因此积极研究如何减少腑血管病后遗症， 病人最人限度地同 归家庭与社会，脑血管病后功能障碍的康复治疗具有重要意义。 近年来，神经功能重建治疗仪被广泛应用于临ｊ术．我院神经内科 不同的治疗方案放置电极片并确定体位。单通道治疗时，用一 条导连线将黑色电极、白色电极与电极片连接好贴在患肢肌腱 上，绿色电极贴在黑色、白色两电极之间。若用双通道治疗时， 于２００９年９月一２Ｏｌ０年７月对９ｏ例脑血管病引起的偏瘫病人 在常规药物治疗及一般康复治疗的基础上进行神经功能重建治 疗仪治疗，取得明显疗效，现报道如下 １资料与方法 １．１ 一般资料．２００９年９月 ：Ｏｌ０年７月伸绎内科 收治首 使用两条导连线并将导连线电极与电极片连接贴在患肢肌腱 侧，根据不同的治疗方案选择不同的电极片的贴放方法。每次 治疗一般为２０ ｒａｉｎ，每日１次或２次。电流的刺激量依病人的 耐受力程度及全身情况而定．一般下肢比上肢电流强度大一些。 治疗过程中，使病人集中精力，尽力活动患肢，不能活动者使病 人通过意念、想象做相应肌肉的主动收缩运动，仪器可以测到并 在屏幕上显示肌肉收缩的电信号，自动调节阈值后输出一次电 发脑血管病偏瘫病人９Ｏ例，均符合ＷＨ（）诊断标准：经 颅ＣＴ 或磁共振成像（ＭＲＩ）检查，确诊为初次发病；璃人意识清楚，生 命体征稳定；无严重的心、肺、肝、肾等器质性疾痫；有不同程度 的肢体功能障碍，肌力０级～Ｉｖ级；脑出血病人病情稳定后；偏 瘫肢体局部皮肤无肿胀，无感染、无皮肤过敏者。随机分为治疗 刺激，协助患肢肌肉达到一次有效的收缩。在刺激过程中，可将 刺激频率及重建强度视病人耐受情况做适当调整。 １．３评价方法肌力评定：按照同际上应用的肌力分级方法， 即６级（０级～５级）分级法：。简式Ｆｕｇｌ Ｍｅｙｅｒ（ＦＭＡ）运动功 组与对照组。对照组４５例，男２Ｏ例，女２５例，年龄５１岁～７２ 岁，平均６２岁；治疗组４５例．男２１例，女２４例，年龄ｊｌ岁～７１ 岁，平均６１岁。两组在性别、年龄、病变忡质等差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５）。 能评分。：对两组病人上下肢各项运动功能进行评定。每项分 ３级进行评定（０分～２分）。其中０分表示不能完成该动作，１ 分表示能完成该动作，２分表示能顺利完成该动作。满分１００ １．２方法对照组采用传统的药物治疗及康复训练（如床上肢 分，表示被检查者肢体运动功能正常，其中肢体轻度障碍为８５ 中西医结合心脑血管病杂志２０１０年１２月第８卷第１２期 分～９Ｏ分，明显运动功能障碍为５Ｏ分～８４分，若得分＜５Ｏ分， 表示肢体运动功能严重障碍。日常生活能力评分：采用ＭＢＩ， 于对照组。肌力恢复正常者治疗组明显高于对照组。其中对照 组肌力从０级升到２级１８例，从２级升到３级２７例，肌力提升 评定的内容共８项，包括用餐、用厕、大小便控制、上下楼梯、穿 衣、梳头、移动、行走。 ２ 结 果 幅度小，恢复缓慢。治疗组从０级升到３级５例，从１级升到４ 级２８例，从２级升到５级１２例，肌力提升幅度大，速度较快，肌 力恢复明显，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ２．２两组运动功能、日常活动能力的恢复比较（见表１） 分 ２．１两组肌张力恢复情况 肌张力恢复正常者治疗组明显高 表１ 两组运动功能、日常活动能力的恢复比较（ｊ±ｓ） 与同组治疗前比较，１）Ｐ＜Ｏ．Ｏ１；与对照组治疗后比较，２）Ｐ＜０．０１ ３讨论 动训练的特征。通过９Ｏ例脑血管病后偏瘫病人临床实验研究 脑血管病遗留的肢体运动障碍严重影响了病人的日常生 活，给家庭和社会造成了严重的负担。有研究显示：中枢神经系 统受损后，在一定过程中和～定范围内存在神经系统的可塑性 和功能重组 ］，脑皮质的神经重建是脑血管病后神经功能恢复 的基础。神经功能重建仪对脑血管病偏瘫病人的康复有促进作 用，通过神经功能重建治疗，可增强病人治疗疾病的信心，启发 病人的主动性，积极配合治疗与功能锻炼，有利于病人肢体功能 的恢复和生活自理能力的提高，使病人关注的焦点从疾病和药 发现：治疗组的临床疗效明显优于对照组，病人肢体活动能力得 到明显改善，部分病人不需帮助就能照料自己的日常生活，使康 复时间缩短，使病人尽早的回归家庭与社会，提高了病人的生存 质量。 参考文献： ［１］谢德利．现代康复护理［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２０００： ６８． ［２３燕铁斌．现代康复治疗学［Ｍ３．广州：广东科技出版社，２００４：３６３— ３６７． 物上转移到积极寻求身体健康上。ＡＭ—ｌＯ００Ａ生物反馈技术 将病人意识不到的自身生物信号一肌电值，通过视觉和图形运用 反馈展现在病人面前，让病人重新感知自身的生理信号和现存 的功能。运用认知再学习的方法来调动和激发病人的主动参与 １－３３王强，李铁山．脑卒中康复治疗技术［Ｍ３．北京：人民军医出版社， ２００３：７５—８０． ［４］万利华．脑病变病人康复的研究及护理进展［Ｊ３．中华护理杂志， ２０００，５（３）：ｌ１７一ｌ１８． 意识，唤醒病人的意志过程，让病人重新建立积极、主动的认知 过程。病人根据自身的肌电信号主动自发地调节设备参考阈值 作者简介：逯尔慧（１９６８一），女，现工作于山西省太原市万柏林中心医院 （邮编：０３００２４）；赵月梅，工作于山西省太原市万柏林中心医院。 （收稿日期：２０１０一Ｏ９—２１） （本文编辑郭怀印） 的高低。康复训练仪能从显示屏上直观自己的肌电值增长，并 且有语音提示，使病人在肢体感觉方面接受多元的刺激，更能激 发病人主动参与的积极性，用意识控制收缩和放松肌肉，具有主 卒中后抑郁早期防治的临床意义 郭志龙 摘要：目的 探讨卒中后抑郁早期干预的临床疗效。方法 将１５６例卒中病人随机分成两组，治疗组口服百忧解（盐酸氟西汀） ２０ ｍｇ，每日１次；对照组给予安慰剂，治疗时间均为４０ ｄ，对治疗前后两组病人的神经功能缺损、疗效进行对比分析。结果总有效率为９１．２５ ，优于对照组（的６９．７３ Ｐ＜Ｏ．０５）。结论重要作用。 治疗组 早期干预对卒中后抑郁的病人的功能康复及改善其心理状态起到 关键词：卒中后抑郁；早期防治；盐酸氟西汀 中图分类号：Ｒ７４３．３ Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１３４９（２０１０）１２—１５２７—０２ 卒中后抑郁（ｐｏｓｔ ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是以情绪低落、 兴趣下降等为主的病症。据文献报道，约有２Ｏ ～６８ 的脑血 此识别率仅为ｌ５．５ ，大部分病人未能得到及时有效的治疗， 这对脑卒中病人恢复健康有消极影响，降低了康复治疗的效果， 延缓神经功能缺损和认知功能恢复，使病人生活质量显著下降， 管病病人存在不同程度的抑郁状态¨１ ｊ，在卒中后抑郁中有 ２５ 的病人发生在脑卒中急性期，即１个月之内 ’ 。病人通常 明显增加病死率。因此，对ＰＳＤ的研究越来越引起国内外众多 学者的重视。本文就我科２００８年１月一２Ｏ１Ｏ年１月收治的脑 卒中急性期病人进行卒中后抑郁的早期干预并对神经功能的恢 表现为悲伤或失望，身体的不适可能是抑郁的潜在表现，这使得 抑郁症状很难与器质性疾病引起的症状相鉴别，故以往临床对