ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅａｎｄＭｅｎｔａｌＨｅａｌｔｈ，２００９，Ｖ０１．９，Ｎｏ．３・学术交流・６５例老年脑血管病的临床研究陈建冯锋【摘要】目的了解脑血管性痴呆中各项因素对病程及预后的影响。方法方法使用长谷川痴呆两组患者症状仅在失用、主动性差、表量表（ＨＤＳ）测试，将住院的６５例符合诊断的脑血管病患者分成痴呆组与非痴呆组，进行精神、神经症状、体征、ＣＴ、病程、卒中发作史等的对照观察，为期半年。结果情呆滞存在差异Ｐ＜ｏ．０１；ＣＴ比较痴呆组复发性脑梗死１８例，非痴呆组单发脑梗死２１例；两组患者病程在４年以上的人数比较之间有显著性差异Ｐ＜０．０５；痴呆发生率在卒中１次发作为２７．７％，２次发作为４４．８％，３次发作为７７．７％；治疗后痴呆组与非痴呆组ＨＤＳ测查分别提高１－４、１．６分。结论痴呆组与非痴呆组的症状与大脑病变的大小、部位有关。多次发作梗塞是造成痴呆的主要因素，病程越长痴呆发生率越高。【关键词】脑血管病；痴呆Ｉ诊断；老年ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－６５７４．２００９．０３．０２６Ａｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙ０１１６５ｃａｓｅｓｏｆｅｌｄｅｒｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅＣｈｅｎＪｉａｎ。ＦｅｎｇＦｅｎｇ．ＨｕｉｌｏｎｇｇｕａｎＥｌｄｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｉｎＥｌｄｅｒｌｙＳ“幻ｅｃｔ￥，ＢｅＯｉｎｇ１０００９６，Ｃｈｉｎａ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｇｃｕｌａｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓ；Ｄｅｍｅｎｔｉａ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；随着老龄人口的迅速增加和随之而来的脑血管病患者大量增多，痴呆的发病率也呈逐年上升的趋势，这给患者家庭和社会带来了巨大的影响。本文对６５例老年脑血管病患者进行了临床观察研究，现报道如下。１对象与方法１．１对象６５例均为我院老年科２０００年１月～２００８年２月住院患者，经ＣＴ证实脑梗死或脑出血等脑血管病后遗症患者。男性４０例，女性２５例，共计６５例，年龄６０＂，－－８９岁，平均年龄（７５士６．９）岁，病程１＂－９年，平均（３．５±３．６）年。１．２双侧腔隙性梗塞７例；非痴呆组：单发脑梗死２３例，脑出血４例，双侧腔隙性梗塞５例。两组的局灶性神经系统症状和体征基本一致。２．３痴呆组与非痴呆组病程比较见表３。衷Ｉ６５例脑血管病患者ＨＤＳ等级评分方法对６５例住院脑血管病后遗症患者进行症状体征』篙辫雩挚譬掣。：值Ｐ值例数％‘一一病史资料收集，全面体检，包括神经系统、精神检查，采用长谷川痴呆量表（ＨＤＳ）测试，满分３２．５分，正常３１～３２．５分，边缘状态２２－－－３０．５分，疑痴呆１０．５～２１．５分，痴呆０～１０分，从中筛选出痴呆３２例，ＨＤＳ测试平均（１５．２±１．９）分，非痴呆３３例，ＨＤＳ平均（２５．２－＋－５．５）分，见表１，并分为痴呆组与非痴呆组进行为期半年的观察。以ＣＣＭＤ一３为依据，符合血管性痴呆的诊断标准［１］，排除其他原因所致痴呆。两组间比较采用ｚ２检验。２结果２．１痴呆组与非痴呆组的精神、神经症状及体征的比较见表２。２．２病程篙产斧２．４笔笋譬笋Ｐ例效％‘Ｐ痂呆组与非痴呆组ＣＴ扫描检查比较痴杲组：双侧多发性脑梗死１８例，脑出血伴脑梗死７例，作者单位：１０００９６北京回龙观医院老年科２１病区・２５６・两组卒中发作史比较发作１次者痴呆组５万方数据 例，非痴呆组１３例；发作２次者痴呆组１３例，非痴呆组１６例；发作３次者痴呆组１４例，非痴呆组３３例。２．５治疗两组患者均给予改善脑循环、改善脑代谢及促智药物，如血塞通、舒血宁、刺五加、脑复康等注射液常规剂量静脉点滴，口服茴拉西坦、银杏叶制剂、石杉碱甲、盐酸多萘哌齐等药物，必要时给予小剂量抗精神病药物奋乃静、利培酮、喹硫平、奥氮平等口服，同时进行康复训练、生活干预及心理治疗等。观察结束时在临床症状，体征方面均有不同程度好转，痴呆组与非痴呆组ＨＤＳ测试分别为（１６．６±２．１）分、（２６．８士２．９）分。痴呆组：好转１３例占４０％，无变化１７例，有２例因合并肺部感染死亡；非痴呆组：好转１８例占５４％，有效９例，无变化６例。３讨论３．１任何形式的脑血管病都可以引起痴呆［２］，本文对６５例脑血管病后引起的３２例痴呆与３３例无痴呆者进行了临床对照观察，两组对精神、神经症状及体征进行比较，仅在失用、主动性差、表情呆滞方面有所差异，Ｐ＜０．０１，表明痴呆组与非痴呆组所构成的精神、神经症状均有相同的病理变化。有文献报道，脑血管病患者精神和情绪异常与脑部病变的部位、大小有关，但受累的部位更为重要［３．４］。３．２ＣＴ扫描报告痴呆组与非痴呆组均有脑梗死、脑出血、腔隙性梗塞等发生，但血管性痴呆中多次发作的脑梗死是造成痴呆的主要原因【５＿６】。有文献报道，真正血管性痴呆是由于多次发作脑梗死造成累积性脑组织破坏，从病理角度看血管性痴呆要破坏足够的脑组织（６０～８０ｍ１），才能损失脑功能而产生痴呆。本文１８例多处发作性梗塞造成脑组织大面积受损也证明这一点。３．３从临床观察发现，如果脑血管病病程短，发生痴呆的可能性就小，随着时间的推移。脑血管病病程越长出现痴呆的可能性就越大。本文痴呆组与非痴呆组比较病程在４年以下，之间差异无显著性，Ｐ＞０．０５，在４年以上则有显著差异Ｐ＜０．０５，说明痴呆与脑血管病程有关。万 方数据３．４就卒中发作次数来看，本文３次以上卒中者１４例出现痴呆占７７．７％，仅４例未出现痴呆，说明痴呆随病史发作次数增多而出现。有文献报道，重复多次的卒中，患者常常有多种神经功能的损伤，如失语、失用、健忘等，最终导致痴呆的发生【７］。本文也证明了这一点：卒中次数越多，致痴呆的可能性越大。两组经过使用药物治疗，改善脑循环，改善脑代谢，促智康复治疗及生活干预，Ｉ临床症状有不同程度好转，痴呆组与非痴呆组ＨＤＳ测试比入院时分别平均提高了１．４、１．６分，说明积极的医疗措施最大限度地保护了脑神经细胞的数量和功能，可以减轻症状或控制痴呆病情的发展。总之，从临床精神、神经症状和体征、ＣＴ扫描，病程及卒中发作次数来看均与脑梗死密切相关。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，反复发作的脑梗死是引起血管性痴呆的主要原因［８］，常可引起肢体残疾和精神残疾，这就需要针对脑血管病的危险因素进行干预，早期发现，积极治疗，减少复发，将是预防脑血管性痴呆的重要措施。参考文献［１］中华医学会精神科分会编．中国精神障碍分类与诊断标准（ＣＣ—ＭＤ－－３）［Ｍ］．山东：山东科学技术出版社。２００１，４（１）：３４—３５．［２］李瑾，张如富，何迎春．血管惟痴呆研究进展［Ｊ］．中国老年医学杂志，２００８，２８（８）：８２７—８２８．［３］雷恒生．血管性痴呆４０例临床特征及影像改变分析口］．山西医药杂志，２００８。３７（４），３１６—３１７．［４］陈伟平，黎锦如，徐书雯，等．脑梗死急性期ＭＲＩ表现与发展为血管性痴呆的关系［Ｊ］．临床神经病学杂志。２００８。２１（１）：５６．［５］全善今．于涛，金丹，等．老年血管性痴呆７２例临床特点分析［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（１０）１６９—７０．［６］吴晓红。陈军，张红。等．针灸结合治疗多发性梗塞性痴呆的临床研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００８，２３（１）：６８．［７］吴文海．血管性痴呆临床分析［Ｊ］．医学论坛杂志，２００８，２９（７）：４６—４７．［８］汪江．血管性痴呆１６８例分析［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００８，８（１２）：１２．（收稿日期：２００８—１１－２１）・２５７・