ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＰＲＡＣＴＩＣＥ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０ １ ５ Ｖｏ１．１ ３ Ｎｏ．５ １．２．２统计学方法 采用ＳＰＳＳ １６．０统计软件进行 分析，计数资料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２ 结果 后穿孔病人经留置胃管、胃肠减压保守治疗２周后痊 愈。观察组病人术后未出现出血和穿孔并发症，这可 对照组２例内镜下黏膜剥离术后出血病人经再次 内镜下止血治疗成功止血；１例术后穿孔病人经留置 胃管，胃肠减压保守治疗２周后痊愈。观察组病人术 后未出现出血和穿孔并发症。详见表２。 表２ 两组内镜下黏膜剥离术后并发症发生情况比较例 能与以下原因相关：一是操作者为同一医生，水平稳 定，所以该并发症的出现与护理干预的相关性不明显； 二是样本量太小，结果可能存在偏差。本研究结果显 示，观察组病人术后感染和焦虑发生率明显低于对照 组（Ｐ＜Ｏ．０５），提示临床护理路径提高了病人依从性 良好和护理的有效性。因此，对实施内镜下黏膜剥离 术的病人实施临床护理路径，能降低术后感染和焦虑 并发症发生率，对提高医疗护理质量、促进疾病康复具 有重要意义。但是尚需要多中心、大样本的长期随访 研究，以得到更为准确的结果来指导临床工作。 参考文献： ［１］Ｓｏｅｔｉｋｎｏ ＲＭ，Ｋａｈｅｎｂａｃｈ Ｔ，Ｒｏｕｓｅ ＲＶ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｎｏｎ— ｐｏｌｙｐｏｉｄ（ｆｌａｔ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｅｄ）ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｎｏｐｌａｓｍｓ ｉｎ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ３讨论 ａｎｄ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ａｄｕｌｔｓＥＪ］．ＪＡＭＡ，２００８，２９９（９）：１０２７—１０３５． 内镜下黏膜剥离术与传统手术相比，具有创伤小、 恢复快、复发率低、治疗费用少、住院时间短、可完整切 除病灶等优点，但因其手术操作时间长、技术难度高， 其出血及穿孑Ｌ等并发症的发生率也较高，而且易发生 感染和引起病人的焦虑 ］。然而，手术的成功不仅有 赖于医生娴熟的技术，还需要护理人员系统有效的护 理及病人的密切配合［２ 。临床护理路径是一种以 病人为中心的护理模式，能在最短时间内使病人获得 最佳的护理效果，提高病人对相关注意事项的依从 性 。 ［２］刘润琳．内镜下黏膜剥离术治疗胃肠间质瘤的护理体会［Ｊ］．现代 医药卫生，２Ｏｌ２，２８（１）：１１７—１１８． ［３］潘玉梅，陈如娣．健康教育在内镜下黏膜剥离术病人围术期的护 理干预ＥＪ］．实用ｌ临床医药杂志，２０１１，１５（２２）：５２—５３， ［４］程梅．Ｋｉｎｇ达标理论干预带教改善妇产科实习男护生的自我和谐 状况ＥＩ］．解放军护理杂志，２０１２，２９（１７）：１０—１２． Ｅｓ］杨燕娟，卢玲．内镜下黏膜剥离术的护理Ｉ－Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３ （３）：６２５． Ｅ６］栾琰．ＥＳＤ术后的护理查房ＥＪ］．西南国防医药，２０１１，２１（５＞：５３３— ５３４． Ｅ７３黄海今，石红阁，王桂荣．内镜粘膜下剥离术（ＥＳＤ）的护理体会 ［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１２，７（２２）：８５． （收稿日期：２０１４—０８—１３） （本文编辑苏琳） 本研究结果显示，对照组２例内镜下黏膜剥离术 后出血病人经再次内镜下止血治疗成功止血；１例术 健康评估法在多导睡眠监测护理中的应用 李艳 摘要：Ｅ目的］探讨在护理工作中应用健康评估法提高多导睡眠监测（ＰＳＧ）成功率的效果。［方法］选择２０１３年２月一２ｏ１３年９月我 院呼吸内科收治的应用多导睡眠监测病人１３１例，２０１３年２月一２Ｏ１３年５月６６例病人为对照组，２０１３年６月一２Ｏ１３年９月６５例 病人为观察组。对照组从院内信息档案中调取病人的多导睡眠监测结果。观察纽应用健康评估法，按时间分为监测前评估、监测 中评估及监测后评估３个阶段．针对每个阶段的评估结果做出相应的护理诊断、护理计划，实施有效护理措施。比较两组多导睡眠 监测成功率。ｒ结果］对照组监测成功５３例（８Ｏ．３ ），失败１３例（１９．７ ）；观察组监测成功６４例（９７．０ ），失败２例（３．０ ）。两 组多导睡眠监测成功率比较，差异有统计学意义（ 一８．９２２，Ｐ＜０．０１）。［结论］应用健康评估法可以提高病人多导睡眠监测成功 率，为病人的诊断和治疗提供有力的支持和帮助。 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；健康评估法；多导睡眠监测；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５６ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１５．０５．０２６ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１５）０５—０４３８—０２ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）是 睡眠呼吸障碍疾病中的一种，较为常见，且危害更大， 可导致呼吸衰竭、脑卒中、猝死等Ⅲ。因此，应及早得 到合理诊治，从而提高病人的生存率。目前，各大医院 作者简介：李艳，助教。硕士研究生，单位：４７３０００，南阳医学高等专科学 校。 开展的新型诊疗技术多导睡眠监测（ＰＳＧ）是诊断ＯＳ— ＡＨＳ的金标准，但多导睡眠监测过程中容易受到医患 主客观的影响，直接导致监测成功率的下降 ］。自 ２０１３年６月以来，我院在多导睡眠监测中采用健康评 估法，各个击破主客观因素，取得良好效果。现报告 如下。 １资料与方法 全科护理２０１５年２月第１３卷第５期（总第３５０期） １．１ 一般资料 选择２０１３年２月一２０１３年９月我 院呼吸内科收治的应用多导睡眠监测病人１３１例， ２Ｏ１３年２月一２Ｏ１３年５月６６例病人为对照组，２０１３ 年６月一２０１３年９月６５例病人为观察组。其中男９８ 例，女３３例；年龄２１岁～７５岁（４６．３岁±１５．６岁）。 应用美国泰科公司生产的ｓａｎｄｍａｎ多导睡眠监测仪 接收记录传感器的信号，监测多导睡眠图。内容包括 脑电图、眼动图、鼾声、血氧饱和度、口鼻气流、心率、下 颌肌、体位、胸腹呼吸运动等指标。 １．２方法 １．２．１健康评估法对照组采用回顾性研究，直接从 院内信息档案中调取病人的多导睡眠监测结果。观察 组病人应用健康评估法，按时间分为监测前评估、监测 中评估及监测后评估３个阶段，针对每个阶段的评估 结果做出相应的护理诊断、护理计划，实施有效的护理 措施。病人由门诊或病区预约而来，分别由门诊或病 区接待护士进行监测前评估。评估内容包括病人一般 信息、健康史 临床症状、心理状况、多导睡眠监测认知 程度、病房环境；方法为查阅病人携带的病情记录、交 谈和观察等。监测中评估内容包括导联连接完毕时病 人躯体的舒适度、入睡环境、睡眠状况、多导睡眠监测 连接的完整性或信号正常与否；方法为沟通、夜间严密 观察病人及多导睡眠监测情况。监测后评估内容包括 通过询问得知病人入睡情况。根据评估结果做出针对 性的护理诊断，给予护理措施。 １．２．２统计学方法 采用ＳＰＳＳ １７．０软件进行统计 学分析。两组率的比较，采用 。检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为 差异有统计学意义。 ２ 结果 紧１例。观察组监测成功６４例（７０．０ ），失败２例 （３．０ ）。失败原因：失眠１例，中途腹泻１例。两组 多导睡眠监测成功率比较差异有统计学意义（ 一 ８．９２２，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 ３讨论 多导睡眠监测是诊断ＯＳＡＨＳ的关键手段，直接 影响着医生对病人疾病的诊断和治疗。由于使用多导 睡眠监测需病人住院一夜并且时间不少于７ ｈ，在这个 持续过程中影响多导睡眠监测成功的相关因素很多， 如多个导联连接给病人带来的不舒适或恐惧、人住陌 生环境、机器的正确连接及异常信号的识别等，均可导 致监测的失败。本研究中失眠是导致多导睡眠监测失 败的主要原因。在多导睡眠监测前一定要给病人做详 细的健康评估，针对评估结果做好监测前的准备和指 导工作，减少病人的不良情绪（焦虑不安、恐惧），可以 先给病人连接多导睡眠仪器并躺卧于床上以适应环 境，使病人身心放松，夜间可以安然入睡。监测中的评 估也很重要，病人夜间处于睡眠状态，自己无法发现问 题告知医护人员，需要护理人员夜间严密观察，查看病 人睡眠状况，能够识别异常信号或脱落的连接，及时给 予有效处理。监测后的评估也至关重要，通过询问病 人夜间睡眠情况，帮助医生做出正确的报告分析和提 供治疗方案。因此，健康评估法是多导睡眠监测成功 的有效保证。 参考文献： ［１］方芳，施勤，陈蕾，等．影响多导睡眠监测的相关因素与护理干预 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（５）：３—４． Ｅ２３张浩亮，于峰．多导睡眠监测失败原因分析［Ｊ］．实用医学杂志， ２００５，２１（７）：７０５—７０６． 对照组监测成功５ ３例（８ ０．３ ），失败１ ３例 （１９．７％）。失败原因：电源脱落２例，失眠７例，口鼻 气流信号缺失１例，血氧饱和度数据不全２例，颈带过 ［３］Ｌｅｖｅｎｄｏｗｓｋｉ ＤＪ，Ｚａｃｋ Ｎ，Ｒａｏ Ｓ，ｅｔａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔ—ｒｅ— ｔｅｓｔ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｐｏｌｙｓ０ｍｎ０ｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｓｌｅｅｐ Ｂｒｅａｔｈ。 ２００９。１３（２）：１６３～１６７． （收稿日期：２０１４一Ｏ７—０３） （本文编辑苏琳） 腰椎手术合并脑脊液漏及硬脊膜损伤的护理 陈云美 关键词：腰椎手术；脑脊液漏；硬脊膜损伤；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１５．０５．０２７ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１５）０５—０４３９—０２ 腰椎手术后最常见的并发症是硬脊膜损伤，约占 术后并发症的１５ 左右，若治疗不及时会引起严重的脑脊液漏，漏出的脑脊液在脑脊膜薄弱处形成假性囊 肿，囊肿压迫神经，严重时会导致神经损伤、脑膜炎、蛛 网膜炎等口 ］。本研究选择２０１１年１月一２Ｏ１４年４ 月在我院脊椎外科进行腰椎手术的病人７８例，总结腰 椎手术后发生脑脊液漏及硬脊膜损伤病人的护理。 １临床资料 选择２０１１年１月一２Ｏ１４年４月在我院进行腰椎 作者简介：陈云美，护师，本科，单位：２００４３６，上海市同济医院。 手术的病人７８例，其中男５１例，女２７例；年龄（４７．２± ｌ１．９）岁，中位数年龄４８岁；术中对于能缝合的破裂 口，以双极电凝止血，无损伤缝线连续缝合修补。医用 无菌纱布吸干修补处的渗液，医用胶快速涂于修补处。 无法缝合者，于椎板外、旁竖脊肌内放置无负压引流 管，严密缝合肌肉、筋膜，无菌敷料加压包扎［３］。５５例 发生硬脊膜损伤，１９例病人术后并发脑脊液漏。 ２术后护理 ２．１ 常规护理术后常规送病人至重症监护室观察， 平卧８ ｈ，避免脑脊液从硬膜损伤手术区漏出。护士严 密观察病人的血压、脉搏、心率并记录。一般情况稳定 后，转入骨科病房，保持病房湿度、温度适宜，每日通