中国康复・２０１３年１０月・第２８卷第５期 ３６５ 智能康复训练系统对脑卒中偏瘫下肢功能的临床疗效 胡翔 ，徐睿华 【摘要１ 目的：观察智能康复训练系统对脑卒中后痉挛性偏瘫下肢运动功能的影响。方法：脑卒中后痉挛性偏瘫 患者４８例随机分为２组各２４例，对照组采用常规康复治疗，观察组在此基础上增加智能运动训练系统训练。结 果：治疗８周后，２组患者的改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛量表（ＭＡＳ）评分及“站立一走”（ＴＵＧ）计时均较治疗前明显下降（均 Ｐ＜０．０５），且观察组更低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后，２组Ｂｅｒｇ平衡评定量表（ＢＢＳ）均较治疗前明显提高（均Ｐ＜ ０．０５），且观察组更高于对照组（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：智能康复训练系统可促进脑卒中后痉挛性偏瘫下肢功能的改善。 【关键词】智能康复训练；脑卒中；痉挛；平衡能力 【中图分类号１ Ｒ４９；Ｒ７４３．３ ［ＤＯＩＩ １０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１３．０５．０１６ 脑卒中后偏瘫肢体常出现痉挛状态，严重影响患 者的功能康复和生存质量。本研究旨在通过观察８周 的下肢智能康复训练系统的训练结合常规康复治疗计 （ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ａｓｈｗｏｒｔｈ ｓｐａｓｔｉｃｉｔｙ ｓｃａｌｅ，ＭＡＳ）评定患者 股四头肌肌张力情况［１］：０级无肌张力增加，１～４级痉 挛程度逐渐增加；Ｏ～４级设为０～５分。②Ｂｅｒｇ平衡 评定量表（Ｂｅｒｇ Ｂａｌａｎｃｅ Ｓｃａｌｅ，ＢＢＳ）ｌ２ｊ：包括１４个项 划对脑卒中后痉挛性偏瘫下肢功能的影响。 １资料与方法 １．１ 一般资料 ２０１０年２月～２０１２年１２月，选取 目，每项０～４分，满分５６分；得分越高，平衡能力越 好。③“站立一走”计时测试（ｔｉｍｅ ｕｐ ａｎｄ ｇｏ，ＴＵＧ） ： 患者从带扶手的椅子上独立站起，行走３ｍ的距离，转 身后走回椅子处，独立坐回椅子所需时间；患者在行走 武汉市常青花园社区中无明显精神和意识障碍的脑卒 中后偏瘫患者４８例，均符合全国第四届脑血管病会议 制定的诊断标准，并经ＣＴ或ＭＲＩ确诊，改良Ａｓｈ 的过程中如需必要可以使用拐棍帮助行走；完成此测 试时问越短，表明平衡功能越佳。 １．４统计学方法有统计学意义。 ２ 结果 ｗｏｒｔｈ痉挛评定１～４级。４８例随机分为２组各２４ 例，①观察组，男１７例，女７例；年龄（５３．２０－＋－１０．３２） 岁；病程（１３．７０±３．６８）周；脑梗死１８例，脑出血６例。 ②对照组，男１８例，女６例；年龄（５４．１５±９．７５）岁；病 程（１２．７５±３．８９）周；脑梗死１７例，脑出血７例。２组 一采用ＳＰＳＳ １８．０统计学软件进行 分析，计量资料用 ±ｓ表示，ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异 般资料比较差异无统计学意义。 １．２方法对照组采用神经促进技术，如Ｂｏｂａｔｈ疗 治疗８周后，２组患者的ＭＡＳ评分及ＴＵＧ计时 均较治疗前明显下降（均Ｐ＜０．０５），且观察组更低于 对照组（Ｐ＜０．０５）；治疗后，２组ＢＢＳ均较治疗前明显 提高（均Ｐ＜０．０５），且观察组更高于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。见表ｌ。 表１ ２组治疗前后ＭＡＳ、ＢＢＳ评分及ＴＵＧ计时比较 ±Ｓ 法，本体神经肌肉促进技术（ｐｒｏｐｒｉ０ｃｅｐｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｍｕｓ— ｃｕｌａｒ ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ＰＮＦ）等，主要由物理治疗师对其进 行被动练习，每个动作让其在抗痉挛体位保持２～ ４ｍｉｎ；控制头、躯干等关键点，利用反射性抑制，并配 合低频脉冲电治疗等物理因子治疗。每天１次，每次 ４５ｍｉｎ。观察组增加Ｍｏｔｏｍｅｄ Ｇｒａｃｉｌｅ智能运动训练 系统神经系统模式治疗，采用被动和主动训练交替进 行，阻力根据患者的情况来调节，阻力设定为０～ ３０Ｎｍ，速度为１５～３０ｒ／ｍｉｎ，每天１次，每次２０ｍｉｎ。 １．３ 评定标准 ①采用改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ痉挛量表 与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 收稿日期：２０ｌ３—０６—０６ 作者单位：１．武汉轻工大学医学技术与护理学院，武汉４３００２３；２．武汉 脑卒中后瘫痪肢体的肌张力增高或痉挛是瘫痪肢 作者简介．喜需 古月翔（ 院１ ９康７８－ 复），科￣’ ，讲师，４．３主要从事康复治疗学方面的研究。丰００兽２２从事康每治疗学方而的研京 通讯作者：徐睿华。 体康复过程的一爪明 复 仕口 Ｉ Ｐ）Ｉ段，杈，高痉挛状态是妨碍瘫痪肢体 同俭手 芯疋朋俯 ｝Ｅ炔，１ｌ文 运动功能康复的最大障碍。而正常肌张力、肌力是这 ３６６ 些运动的基础。国内、外关于偏瘫患者步行能力的研 伤所导致的痉挛。常规的康复训练虽然能提供较好的 针对性治疗，根据患者病程、肌张力、肌力的变化随时 究报告曾报告等长肌力训练不仅能增强肌力，降低肌 张力，还与平衡能力的增强有显著关系 ］。关节被动 运动在康复训练中，每日进行关节活动范围训练是处 理痉挛的最基本方法，可有效地防止由于肌张力升高 和肌肉活动不平衡而发生的肌肉短缩和关节囊挛缩。 对痉挛肌肉的持续牵张训练，可使亢进的牵张反射活 调整治疗强度，但是却很难保证治疗师在规定治疗时 间内对患者的治疗强度。而智能康复训练系统可降低 下肢伸肌张力，提高股四头肌、胭绳肌肌力，对增强膝 关节稳定性、改善平衡能力非常重要，这正是下肢运动 功能的必要条件。通过常规的康复训练配合智能康复 动减弱，从而减轻肌痉挛，使早期的挛缩逆转 ］。 Ｂｏｂａｔｈ技术通过关键点的控制及反射抑制模式和良 训练系统进行康复治疗，既保证了康复治疗的针对性， 又大大地减轻了治疗师的劳动强度，在相同的训练时 肢位的摆放来抑制共同运动和痉挛，改善肌张力及运 动功能。偏瘫康复早期一些功能活动可以诱发痉挛产 生，采用Ｂｏｂａｔｈ技术抗痉挛抑制体位对此有一定效 果。抗痉挛技术在偏瘫患者的康复训练中非常重要， 尤其是痉挛出现的早期效果尤为显著 ］。ＰＮＦ技术 通过螺旋对角交叉式运动模式以及特殊手法技术来缓 解肌痉挛＿７］。近年来研究发现，通过机器人辅助训练， 利用重复性牵伸和反复运动，提供高强度的训练对上 运动神经元损伤所致上肢痉挛有一定的减轻作用 ］。 很多研究证实 ］，康复训练能够减轻肌肉痉挛，改善患 者肢体运动功能。但是我们在长期的临床实践中发 现，对于脑卒后肢体痉挛较重者或脑卒中后遗肢体痉 挛患者，靠常规康复训练诱发中枢神经系统的代偿和 功能重组往往不能达到预期缓解痉挛的目的。智能运 动训练系统通过感应患者在运动过程中的肌肉张力， 自动探测可能发生的各种痉挛，在使用智能运动系统 过程中，一旦发生痉挛时，机器运转会逐渐变慢至停 止，然后向相反方向运动，以缓解痉挛，放松肌肉，防止 肌肉和关节的损伤，保证了使用的安全性。此外，智能 运动训练系统可调节阻力参数，使患者抗阻力完成踩 踏循环。即自动完成被动、助动、主动、抗阻４种运动 模式ｌｃ］，以帮助患者最大限度的完成运动，通过循环运 动改变：肌肉与关节结缔组织的蠕变；肌梭传人率的适 应；中枢神经的机制；主动训练对痉挛的调节。智能训 练系统的被动运动模式，通过重复性牵伸和反复运动， 牵张痉挛肌肉，可使亢进的牵张反射活动减弱，从而减 轻肌痉挛，使早期的挛缩逆转。通过助动、主动、抗阻 的运动模式提供高强度的训练而降低上运动神经元损 间内，能够提供高强度的训练而降低上运动神经元损 伤所导致的肢体痉挛，提高了康复训练的效率，是一种 较有前景的、新的康复训练手段。 【参考文献】 Ｅｌｉ王玉龙．康复功能评定学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ２００８．１６２ １６２． ［２］ Ｑｕｔｕｂｕｄｄｉｎ ＡＡ，Ｐｅｇｇ ＰＯ，Ｃｉｆｕ ＤＸ，ｅｔ ａ１．Ｖａｌｉｄａｔｉｎｇ ｔｈｅ Ｂｅｒｇ Ｂａｌａｎｃｅ Ｓｃａｌｅ ｆｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ＇ｓ ｄｉｓｅａｓｅ：ａ ｋｅｙ ｔｏ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎＥＪ￣．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａ ｂｉｌ，２００５，８６（４）：７８９—７９２． ［３］Ｇｅｉｇｅｒ ＲＡ，Ａｌｌｅｎ ＪＢ，Ｏ＇Ｋｅｅｆｅ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｂａｌａｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｂｉｌｉｔｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｓｔｒｏｋｅ：ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ／ｆｏｒｃｅｐｌａｔｅ ｔｒａｉｎｉｎｇ［Ｊ］． Ｐｈｙｓ Ｔｈｅｒ，２００１，８１（４）：９９５—１００５． Ｅ４］ 高怀民．重度脑卒中偏瘫患者步行功能的重建［Ｊ］．中国 康复医学杂志，１９９９，１４（３）：１１７—１１８． ［５］卓大宏．中国康复医学［Ｍ］．第２版．北京：华夏出版社， ２ＯＯ３．６６７－６９８． Ｆ６］侯红，王彤．抗痉挛技术对偏瘫患者上肢肌痉察［Ｊ］．中国 康复医学杂志，２００４，１９（６）：４３７ ４３８． ［７］ Ａｄｌｅｒｓｓ，Ｂｅｃｋｅｒｓ Ｄ，Ｂｕｃｋ Ｍ．ＰＮＦ ｉｎ ｐｒａｃｔｉｃｅ：ａｌｌ ｉｉｌｕｓｔｒａ— ｔｅｄ ｇｕｉｄｅ．Ｂｅｒｌｉｎ Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ［Ｍ］．Ｓｐｒｉｎｇｅｒ Ｖｅｒｌａｇ，２０００， ８—４３． Ｉｓ］毕胜，纪树荣，季林红，等．机器人辅助训练对上运动神经 元损伤所致上肢痉挛的疗效观察［Ｊ］．中国康复医学杂 志，２００６，２１（１）：３２—３４． ［９］沈敏，李泽萍，崔艳，等．智能运动训练系统结合综合康复 训练对痉挛型脑瘫下肢功能的疗效观察［Ｊ３．中国康复理 论与实践，２００９，１５（９）：８２８—８２９．