学生自主联系顶岗实习申请表
姓名 性别 班级 实习 _______年_______月_______日 至 _______年_______月_______日 时间 申请 理由 个人 申请 1、顶岗实习期间，我将严格按照实习计划的要求，认真完成实习任务，绝不弄虚作假；实习期间，严格遵守唐山工业职业技术学院学生行为规范，遵守学院的校纪校规和实习单位的各项规章制度，承 保证做到努力学习、踏实工作。如遇学业需要或其他紧急情况及时诺 返校。 2、在此期间，若发生任何违法乱纪行为或因个人的原因造成的事故，一切后果自负。 签名： 年 月 日 名称 实习 单位 地址 及 联系 联系人 方式 电话 实习单位 意见 在外住宿地址 地址及联系方式 电话 系 意 见 签名： 年 月 日 备 注 （公章） 年 月 日
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