2020年患者坠床跌倒风险评估表

作者：旧在几

作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13

项城市卫校中西医结合医院 患者跌倒/坠床风险护理评估表

科室： 姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 评估内容 分值 评估标准 分值 标准分 跌 倒 或 坠 床 昏睡或昏迷 1 精神状况 3分 嗜睡 2 意识模糊或躁动或谵妄或痴呆 3 仅能床上活动 2 活动情况 4分 行走需要帮助或使用辅助工具4 或步态不稳或站立时平衡障碍 年龄因素 2分 ﹥60岁 或﹤12岁 2 疾病因素 3分 □低血压（包括体位性低血压） □眩晕症 □帕金 □森综合症 患一种疾病 2 □癫痫发作 □贫血 患两种及其以上疾病 3 □短暂性脑缺血发作（TIA） □严重营养不良 □关节疾病 用药情况 3分 □麻醉药物 □抗组胺类药物 □缓泻剂或导泻药物 □利尿剂 □降压药 □降糖药物 □抗惊厥药物 □抗抑郁药物 □镇静催眠药物 使用任意一类药物 1 使用任意两类药物 2 评估日期 1 感觉功能 3分 单盲或视野缺损 2 双盲或双眼包扎 3 跌倒史 2分 入院前3个月内有跌倒史 2 评估得分 评估人签名 评估结果及预防措施实施情况 单眼或双眼矫正视力﹤0.3 评估得分 预 防 措 施 1.保持地面无水渍、无障碍物，病室及活动区域灯光充足。必要时使用床栏。 2.评估结果为高危患者，床尾悬挂预防跌倒标识，加强巡视，严格交接班，留陪伴。 3.告知患者及家属可能导致跌倒的原因，患者日常用物及呼叫器放于可及处。 4.指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋，提醒患者下床时若有必要寻求帮助，外出检查时使用轮椅专人护送。 5.护士长督促检查防跌倒措施的落实情况 责任护士签名 估

项目上作出评分。

1.60岁以上的患者均要进行评估。入院后每周评估一次，手术后重新评估；每项评估情况请在相应评

2. 评分3分及以上者属高危患者，请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施（若已实

施，请划“∨”）。

3. 分数高表示风险增加：轻度风险：3-8分；中度风险：9-14分；高度风险：15-20分. 作者：旧在几

作品编号：2254487796631145587263GF24000022 时间：2020.12.13