股骨颈骨折患者的中医治疗分析

摘要】目的 讨论股骨颈骨折中医治疗。方法 根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论 应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。

【关键词】股骨颈骨折 中医 治疗

股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。多发生于老年人，易继发骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。下面对股骨颈骨折患者的中医治疗分析如下。

1 诊断依据 1.1病史

股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年；女性略多于男性。老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大转子部着地.或患肢突然扭转，都可引起骨折。青壮年、儿童骨折少见，其骨折特征是：①常因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。②常合并他处骨折，甚至内脏损伤。③骨折易愈合，但股骨头坏死率比成人高。 1.2症状和体征

患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，活动受限，呈患髋内收、轻度屈曲、下肢外旋、短缩畸形。大转子上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒按；叩跟试验(+)，骨传导音减弱。

嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。 1.3特殊检查

Nelaton线、Bryant三角、schoemaker线等均为阳性，Kaplan交点偏向健侧脐下。

1.4辅助检查

X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，2～3周后应再次进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如此时确有骨折，骨折线可清楚地显示，X线片在排除骨折之前严禁下床。因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息2周后再拍片复查，以明确诊断。 2 鉴别诊断

应注意与髋关节脱位、股骨转子间骨折相鉴别。 3 分类

按骨折移位程度分型(Garden分型) I型 不完全骨折。

Ⅱ型 完全骨折，但无移位。

Ⅲ型 骨折部分移位，股骨头向内旋转移位，颈干角变小。

Ⅳ型 骨折完全移位，骨折端分离，近折端可产生旋转，远折端多向后上移位。 4 治疗

应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。 4.1特色治疗

4.1.1空心加压螺钉经皮内固定 ①适应证：Garden I、Ⅱ型骨折。

②操作方法：新鲜无移位股骨颈骨折可在“G”形或“G”形臂x光机透视下直接行2～3枚空心螺钉内固定。先由助手牵引并扶持伤肢轻度外展内旋，常规皮肤消毒、铺巾、局麻，于股骨大转子下1cm及3cm处经皮作2～3个长约lcm的切口，沿股骨颈方向钻人2～3枚导针，经折端至股骨头内，正侧位透视见骨折无明显移位，导针位置良好，选择长短合适的2～3枚空心加压螺钉套入导针，钻入股骨头软骨面下5mm处，退出导针，再次正侧位透视见骨折复位及空心加压螺钉位置良好，固定稳定，小切口缝1针，无菌包扎，将患肢置于外展中立位。1周后可下床不负重功能锻炼。

4.1.2手法复位经皮空心加压螺钉内固定术 ①适应证：GardenⅢ、Ⅳ型骨折。

②操作方法：新鲜移位型股骨颈骨折，可由两助手分别相向顺势拔伸牵引，然后内旋外展伤肢复位；或屈髋屈膝拔伸牵引，然后内旋外展伸直伤肢进行复位；或过度屈髋、屈膝、拔伸牵引内旋外展伸直伤肢复位；也可先行骨牵引快速复位，复位满意后，按前述方法进行周定。

4.1.3皮肤牵引术：对合并有全身性疾病，不宜施行侵入方式治疗固定的股骨颈骨折。若无移位则可行皮肤牵引并“丁”字鞋保持下肢外展足部中立位制动。 4.1.4较小儿童选用细克氏针固定骨折，较大儿童可用空心螺钉固定。 4.2手术治疗

4.2.1空心加压螺钉内固定：适用于闭合复位失败或复位不良的各种移位型骨折。

4.2.2滑移式钉板内固定：适用于股骨颈基底部骨折闭合复位失败者或股骨上端外侧皮质粉碎者。

4.2.3内固定并植骨术：适用于陈旧性股骨颈骨折不愈合，或兼有股骨头缺血性坏死，但无明显变形者，或青壮年股骨颈骨折移位明显者。

4.2.4截骨术：适用于陈旧性股骨颈骨折不愈合或畸形愈合，可采用截骨术以改善功能。

4.2.5人工髋关节置换术：主要适用于60岁以上的陈旧性股骨颈骨折不愈合，内固定失败或恶性肿瘤、骨折移位明显不能得到满意复位和稳定内固定者，有精神疾病或精神损伤者及股骨头缺血性坏死等均可行人工髋关节置换术。 4.3药物治疗

4.3.1中药治疗：按伤科三期辨证用药。早期瘀肿，疼痛较剧，宜活血化瘀、消肿止痛，用桃红四物汤加减；中期痛减肿消，宜通经活络、活血养血，用活血灵汤或舒筋活血汤；后期宜补肝肾、壮筋骨，用三七接骨丸。局部及远端肢体虚肿宜益气通络活血，用加味益气丸；肌肉消瘦发硬，功能障碍者，宜养札通络利关节，用养血止痛丸。

4.3.2西药治疗：手术治疗的患者，术前30分钟预防性应用抗菌药物，术后一般3天。合并其他内科疾病应给予对症药物治疗。

参 考 文 献

[1]赵孟川.中医治疗股骨颈骨折89例[J].中国骨伤,2000, 13(1):40.

[2]陈茂义，诸方受.股骨颈骨折80例治疗体会.中国中医骨伤科杂志.1989，5(6)：26.