护理人力资源配置方法研究的进展

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护理人力资源配置方法研究的进展

Studyonwaysofcollocatingnursinghumanresources

石兰萍,韩󰀁祺,王小花,丁小容,温󰀁敏

ShiLanping,HanQi,WangXiaohua,etal(ShenzhenHospitalofBeijingUniversity,Guangdong518036China)

摘要:阐述了护理人力资源配置研究的必要性、方法及影响因素,对国内现行护理人力资源配置的研究进行了分析总结,为护理人力资源合理配置提供依据。

关键词:护理人力资源;配置;护理工作量;护理级别

Abstract:itexpatiatedthenecessity,methodsandinfluencingfactorsofnursinghumanresourcescollocationstudy.Inordertoprovidebasisforallocatingnursinghumanresourcesreasonably,itsummarizedtheinvestigationstowardsnursinghumanresourcescollocationatpresentinChina.

Keywords:nursinghumanresources;collocation;nursingworkload;gradeofnursing

中图分类号:R197.323󰀁󰀁󰀁文献标识码:A󰀁󰀁󰀁文章编号:1009-6493(2005)4A-0573-02󰀁󰀁护理人员合理配置对提高整个卫生人力系统的利用效率起着重要作用[1]。随着卫生系统改革、人们健康需求增加及医学快速发展,护理人员的配置越来越受到护理界重视[2]。现就护理人力资源配置方法研究的必要性、方法及影响因素综述如下。1󰀁护理人力资源配置研究的必要性

1.1󰀁护理人力资源配置与医疗安全密切相关󰀁护理人员的合理配置与护理质量和医院效率密切相关[3,4]。美国波士顿哈佛公共卫生学院的研究人员调用1997年11个州中799家医院5075969例内科出院病人和1104659例外科出院病人的管理数据进行研究,结果表明,护士人力配置与病人住院日、医源性泌尿系统感染率、呼吸道感染率、褥疮发生率和抢救失败率等指

[5]

标高度相关。

1.2󰀁护理人力资源配置不合理󰀁依据经济学资源配置原理,采用Gini-Style模型系统对2000年卫生人力资源配置的合理性进行评价[6,7]。我国卫生人力资源配置普遍不合理,其中护士的Gini系数最大(0.1758),是配置最不合理的一种卫生人力资源(Gini系数越大,表示资源配置越不合理)[8]。

1.3󰀁护理人力资源配置不足󰀁卫生部曾调查全国210所医院,护士缺编医院占93.3%[9];中国护士与人口比0.97󰀁1000,而绝大多数国家为3󰀁1000[10];2000年全国平均护士与床位比为0.4󰀁1,而许多国家都在1󰀁1以上:美国1.6󰀁1、法国1.2󰀁1、日本(0.9~1.2)󰀁1[11]。可见护理人力资源不足已成为阻碍我国护理学科发展的瓶颈,对护理人力资源配置的科学研究成为护理管理学科研究的当务之急。

2󰀁护理人力资源配置方法的研究

2.1󰀁床护比例配置法󰀁目前国内大多数医院按照卫生部1978年颁布󰀁综合医院组织编制原则试行草案󰀁规定进行配置,即医院床护比500张床位以上1󰀁(0.58~0.61),300张~500张床位为1󰀁(0.50~0.52),<300张床位为1󰀁(0.40~0.46);临床床护比平均为1󰀁0.4。

2.2󰀁医护比例配置法󰀁󰀂综合医院组织编制原则试行草案󰀁中规定,临床医护比为1󰀁2[11],卫护比为1󰀁0.5。这是各医院必须遵循的准则,但随着对护理人员的需要及要求的变化,其已不再适应现代护理模式的要求。

2.3󰀁护理工作量测算配置法󰀁护理工作量测算是以按需设岗为原则,科学地测量护理工作量(亦称护理工作时间)、运用公式计算、合理配置护理人力资源的方法。国外的相关研究开始于

20世纪50年代,现已趋于成熟,而国内的研究刚刚起步[12]。此测量方法根据病人分类系统及其测量公式的不同而分为不同类别。

2.3.1󰀁按护理级别分类测算󰀁分类依据:由医生根据病人躯体疾病的严重程度[13]将病人划分为4个不同的护理级别[12]。测算方法:采用工时测定法,需不同级别护理人员对不同护理级别的病人分别操作并算得护理总工时。测算公式:护士人数=(每日护理总时数/每名护士每日工作时数)󰀁休息系数󰀁机动系数[14],算得所需护士人数。

2.3.2󰀁按病人日常生活自理能力(ADL)等级分类测算󰀁ADL是指人们在每日生活中保持个人卫生清洁和进行独立活动所必需的一系列基本活动。ADL评定按Barthel指数评定法,将病人分为󰀁、󰀁、󰀁、󰀁四个等级[15]。测算方法:测量每级病人所需平均护理时间,某病房某日护理时间=ADL󰀁级95%CI󰀁N1+ADL󰀁级95%CI󰀁N2+ADL󰀁级95%CI󰀁N3+ADL󰀁级95%CI󰀁N4[16](CI为护理时间,N为病人数),护士人数=平均每日护理总时数/每日护士工作时数󰀁休息系数󰀁机动系数[17]。2.3.3󰀁其他病人分类系统󰀁国外提出根据󰀁病人照顾需要󰀁将病人分类,病人的照顾需要包括病人饮食、清洁、排泄及所需治疗、护理等[18]。病人分类系统RMT-PCS也较为完善、科学,它能将病人分类与护理工作量结合,但是否适合我国国情和医疗护理现状还有待研究[19]。3󰀁护理工作量测算的影响因素

3.1󰀁护理项目范围的界定󰀁测定工作量即工作时数包括直接护理时间和间接护理时间。林菊英先生在1980年进行相关研究并提出直接护理项目31项和间接护理项目若干项[20],但由于护理学科的不断发展及不同学科特点,许多护理项目发生了变化[12]。为此测定工作量前必须根据具体情况明确界定出护理项目范围,并在界定护理项目的同时应注意到:󰀁目前对护理工作量的测量是基于护理人员给病人做什么而不是基于病人应得到什么护理内容[16](由于种种原因护理人员并没有完成所有应该做的工作);󰀁测量所有的工作项目或只测量占用时间长的主要项目需进一步探讨[1];󰀁护士在临床中的实际操作时间与正规操作时间相差较远[21]。3.2󰀁不同分类方法的影响󰀁574󰀁

3.2.1󰀁按护理级别测算的影响󰀁刘金峰等[20]对内外科各级护理病人一日白班所需直接护理时间及二级护理病人主要直接护理项目一日所需时间进行方差分析,结果从特级护理到三级护理,同一护理级别内科与外科所需直接护理时间及主要直接护理项目所需时间均有差别,且有统计学意义;即同一护理级别病人,每日所需护理总时间以及某一直接护理项目所需时间会因所属科室不同而不同。由此可见,采用此法可由医生根据病人躯体疾病的严重程度[13]将病人分类,分类方法简单易行,但测量的护理工作量存在病种间及科室间差异,测得的护理工作量代表性不好;同时,研究表明护理等级不能真实地反映病人的护理工作量[13]。

3.2.2󰀁根据病人ADL分级的影响󰀁邵爱仙等对肿瘤科、肝胆外科、肛肠科、中医妇科等不同科室各ADL等级所需的护理时间进行比较,结果不同科室相同ADL等级病人24h所需护理时间经方差分析差异均无统计学意义。因此,采用ADL分级法测量的护理项目所需时间不存在科室间的差异,测量所得护理项目时间可适用于各个科室并根据护理工作量进行护理人员的配置[22],方法简单且代表性好,但在测量之前需对病人重新进行ADL分级,且该分类法是否适合我国目前的护理模式需进一步研究。

3.3󰀁护理人员级别的影响󰀁刘华平[2]对护理项目花费时间、项目难易程度、人员级别进行相关性研究及偏相关性分析,研究结果表明:护理项目的花费时间与项目难易程度、操作人员级别密切相关且有统计学意义(P<0.01),即护理人员级别的不同对护理项目花费的时间有影响。因此,在测量工作量时应充分考虑到护理人员级别的差异对护理工作量的影响,在测量时要针对不同级别的护理人员分别测量,才能得到较为准确、真实的护理工作量。

3.4󰀁其他影响因素󰀁目前相关的研究并未考虑病人的特点如所患疾病、疾病严重程度、疾病对病人身体的影响等,这些因素

[16]

直接影响护理工作量。

4󰀁护理人力资源配置方法研究的趋势

󰀁󰀁要准确测定护理工作量,首先必须对直接护理和间接护理的范围作出明确的界定,其次还要考虑科室差别,第三是实现科学的护理分级,使之能够较为准确地反映护理工作量;另外,护理工作量的测量方法应做到可信、能准确预测护理工作时数、使用方便省时,测量工具计算机化、标准化,测量结果应在医院内各病房之间及各个医院间相比较。只有完成了这几项任务,才有可能测定出客观、真实的护理工作量,做到按需设岗、科学地

[20]

制定出护理人员的编制。另外,在护理人力资源配置管理中,应针对护士的个性心理特征,进行双向选择岗位,做到合理、全面、有效的用人安排计划[23];科学地简化和规范护理流程,最大限度地发挥护理人员的潜能,提高护理质量和工作效率,更好地适应人类健康的需求[24]。总之,我国的测量方法及人力配备的研究会随着护理科学化的管理要求而加强,护理工作者进而提出适应我国国情的人力资源配置方法,为合理配置护理人力资源提供科学依据参考文献:

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作者简介:石兰萍(1964󰀁),女,山西省平遥人,护理部副主任,副主任护师,本科,工作单位:518036,北京大学深圳医院;韩祺学习单位:030001,山西医科大学;王小花、丁小容、温敏工作单位:518036,北京大学深圳医院。

(收稿日期:2005-02-22;修回日期:2005-03-22)

(本文编辑孙玉梅)

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