115例干眼症的调查分析

实用全科医学２００８年４月第６卷第４期Ａｐｐｌｉｅｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｐｒｉｌ　２００８，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．４　・４０３・　【调查分析】　１　１５例干眼症的调查分析　张怡　【摘要】　目的　对干眼症患者的临床症状、相关检测及治疗方案进行临床分析。方法　对ｌ１５例（２３０只眼）干眼症　患者进行问卷调查，相关的检测包括角膜荧光染色、泪膜破裂时间（ＢＵＴ）、ｓｃｈｉｒｍｅｒ　Ｉ试验。结果２３０只眼有干眼症状　者中角膜荧光梁色异常３０．４４％，泪膜破裂时间异常９５．６５％，ｓｃｈｉｒｍｅｒ　Ｉ异常４ｏ、４４％。结论临床上有干眼症状的患　者做相关的检测可明确诊断，我们要认识干眼、诊治干眼。　【关键词】　干眼症；相关检测；诊治干眼　～　【中图分类号】Ｒ７７１　Ｒ１９５．４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—１７６４（２００８）０４－０４０３－０２　Ａｎ　Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｎ　１　１５　Ｃａｓｅ　ｏｆ　Ｄｒｙ　Ｅｙｅ　ＺＨＡＮＧ　Ｙｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｍｕ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏＰｕｄｏｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１２０４　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｄｒｙ　ｅｙｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　１１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ（２３０　ｅｙｅｓ）ｗｉｔｈ　ｄｒｙ　ｅｙｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ｂｙ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ．Ｔｈｅ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ　ｓｔａｉｎ　ｔｅｓｔ，ｔｅａｒ　ｂｒｅａｋ—ｕｐ　ｔｉｍｅ（ＢＵＴ）ａｎｄ　Ｓｃｈｉｒｍｅｒ　Ｉ　ｔｅａｒ　ｔｅｓｔ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　２３０　ｅｙｅｓ，３０．４４％ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ　ｓｔａｉｎ．９５．６５％　ｔｈ　ａｂｎｏｒｍａｌ　ｔｅａｒ　ｂｒｅａｋ—ｕｐ　ｔｉｍｅ　ａｎｄ　４０．４４％ｗｉｔｈ　ａｂｎｏｒｍａｌ　Ｓｃｈｉｒｍｅｒ　Ｉ　ｔｅａｒ　ｔｅｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ａｒｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔ—　ｍｅｒｉｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｄｒｙ　ｅｙｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｄｒｙ—ｅｙｅ；Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　随着现代社会的发展和环境的改变，电脑的普及以及人类　３讨论　寿命的延长，我们在临床上会遇到越来越多的眼表疾病，最常　干眼是指由于泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和　见的是干眼症。干眼症是以一系列眼部不适症状为主的疾病，　眼表的损害，从而导致眼不适症状的一类疾病。干眼目前国内　起初视力影响不大，患者往往首选社区医院就诊。我院２００６　尚无统一标准，１９９５年美国国内眼科研究所制定的干眼分类方　年９月一２ｏｏ７年２月接诊的眼科门诊患者中１１５例（２３０只　法是目前国际上应用较多的一种分类方法，此分类方法将干眼　眼）有干眼症状，占门诊就诊人数８．１４％，其中对２３０只眼进行　分为“泪液不足型”干眼及“蒸发过强型”干眼…。①泪液不足　了相应的干眼检测试验。　型干眼。由泪腺的水液成分减少或不足引起，如ｓｉｏｇｅｒ综合症、　药物副作用（Ｂ受体阻滞剂、抗胆碱能药等）、激素紊乱（女性绝　１资料与方法　经期、雄性激素水平下降）、泪腺炎症、外伤手术、肿瘤，此外年　１．１　临床资料２００６年９月一２ｏｏ７年２月眼科门诊有干眼症　老，精神紧张，抵抗力下降，睡眠不足也可引起。②蒸发过强型　状患者１１５例（２３０只眼），给予干眼问卷调查表登记，并做相关　干眼。由泪膜脂质层的量和质的异常引起，包括：ａ．睑板腺功　的检测。其中男性２７例，女性８８例；年龄４０岁以下１１例，４１　能障碍，睑缘炎；ｂ．眨眼次数减少，如电脑操作、精细作业、驾车　～５０岁１４例，５１～６０岁２３例，６１～７０岁３９例，７０岁以上２８　等。ｅ．环境因素造成泪液蒸发过强，如炎热干燥气候，污染较　例。约８０例患者曾有点抗生素眼水史，占发病患者总数　重的空气、空调，包括视屏终端综合症、大楼疾病综合症、办公　６９．５６％。全部患者详细询问病史，１１５例患者有以下不同程度　室眼病综合症等。　的症状：眼干涩、酸、异物感、沙子磨眼感、烧灼感，眼时有红、眼　从我院临床报告２３０只眼检查情况可以看出，社区患者以　皮重、视力波动、视物疲劳、眼角有过多的粘液等。　中、老年为主，故发病年龄５０岁以上有９０例，占７８．２６％，男性　２７例，女性８８例，女性多见。因为性别影响泪腺分泌，男性和　１．２检查方法　包括角膜荧光染色、泪膜破裂时间（ＢＵＴ）、　女性在眼部组织结构上存在差异．如泪腺组织的形态、组织化　ｓｃｈｉｍｒｅｒ　Ｉ试验，诊断标准：①角膜荧光染色。全部染色为３点．　学结构、分子生物学和免疫学存在明显的性别相关变异。雄激　≥１点为异常。②泪膜破裂时间（ＢＵＴ）。患者向前直视，裂隙　素在女性体内明显低于男性，雄激素影响泪腺腺体发育，从而　灯下用钻蓝滤光片观察，自眨眼后荧光素在泪膜中出现第一个　总体上女性的泪液分泌相对较少，发生干眼症的机会较多　Ｊ。　随机分布干斑所需时间＜１０　Ｓ为异常。③ｓｃｈｉｍｒｅｒ　Ｉ实验。将　问卷调查中有８０例患者（占６９．５６％）曾有过点抗生素眼水史，　泪液量测试滤纸一端反折５　ｍｍ置于被检者下睑结膜囊中外　误诊为结膜炎。干眼症状多样化，不典型，与慢性结膜炎相似，　１／３交界处，另一端自然下垂轻轻闭眼，５　ｍｉｎ后取下滤纸，测量　这是因为慢性结膜炎使结膜形成大面积瘢痕而失去杯状细胞　湿长＜１０　ｍｍ／５　ｍｉｎ为异常。　功能，睑板腺疾病又使脂层功能丧失，结膜机械性破坏，最终导　１．３治疗方法对干眼患者给予病因治疗、人工泪液及保湿　致纤维组织替代正常结膜组织，使结膜角化，杯状细胞减少，继　眼镜治疗。　之造成粘液分泌减少，出现泪液分泌不足，有干眼症状表现，造　成患者长期使用抗生素眼水，久治不愈　Ｊ。从检查项目来看，　２结果　泪膜破裂时问异常占９５．６５％，说明大多数患者是由于泪膜的　２３０只眼中，角膜染色正常１６０只眼（占６９．５６％），异常７０　不稳定造成的，给予人工泪液治疗有效。　只眼（占３０．４４％），泪膜破裂时问（ＢＵＴ）正常１０只眼（占　干眼治疗的关键应该是针对病因治疗，社区医院更应以咨　４．３５％），在０　Ｓ到５　Ｓ的区间内有１４９只眼（占６４．７８％），在６　Ｓ　询、健康教育、预防保健为主，帮助患者寻找干眼病因，指导正　到１０　Ｓ的区间内有６１只眼（占３０．８７％）；ｓｅｈｉｍｒｅｒ　Ｉ正常１３７　确的用眼保健措施。如全身疾病引起的要与相关专科共同治　只眼（占５９．５６％），在０　ｍｍ到５　ｍｍ的区间内有３３只眼（占　疗；如环境因素引起的空调时间过长，电脑操作过度等，要改善　１４．３５％），在大于５　ｍｍ到小于１０　ｍｍ的区间内有６０只眼（占　环境和用眼方法；如药物引起的要停止药物应用；如睑缘炎引　２６．０９％）。　起的要用抗菌素药物治疗，并清洁眼睑、热敷、按摩眼等。干眼　症治疗的总目标是保护患者视力功能，抑制眼表的炎性反应，　恢复眼表面的正常结构和功能。根据病情的不同采用不同的　作者单位：２０１２０４上海浦东新区花木社区卫生服务中心眼科　治疗方法。干眼症主要使用人工泪液，应用人工泪液治疗可相　维普资讯 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・４０４・　实用全科医学２００８年４月第６卷第４期　Ａｐｐｌｉｅｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｏｒｉｌ　２００８，Ｖｏ１．６，Ｎｎ　４　对改善眼表润滑力，增加眼表湿度，营养眼表和视神经　。对　干燥综合征患者还要注意口腔、眼、皮肤、关节的护理，每天至　少刷牙２次，饭后漱口，用人工泪液，白天出去戴墨镜，夜间出　去戴潜水镜，防止泪液蒸发，睡前涂眼膏，保护角膜　。　总之，干眼症是一种影响生活质量的现代文明病，发病率　呈上升趋势，我们社区医院要认识干眼症，临床上及早发现，明　确诊断，给予健康保健指导及有效的治疗。　参考文献　［１］刘祖国．眼表疾病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：２８６—２８７　［２］　秦光勇，曾庆延，牛晓光．门诊眼干燥症人群状况调查［Ｊ］．眼科新　进展杂志，２００６，２６（７）：５４１．　［３］　郝宇，金玲．干眼症误诊的临床分析［Ｊ］．临床眼科杂志，２００６，１４　（６）：５４１．　［４］　胡道德，顾磊，刘焰，等．干眼症的研究进展［Ｊ］．眼科新进展杂志，　２００７，２７（５）：３８１．　［５］　陶冶荣，李秀青，马玲．干燥综合征６ｏ例临床观察与护理［Ｊ］．实　用全科医学，２００７．５（３）：２７６．　（收稿日期：２００７—１２—１４）　【全科临床实践】　特发性肥厚性硬脑膜炎１例　张广龙　【关键词】　特发性肥厚性硬脑膜炎；诊断　【中图分类号】　Ｒ７４２【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７２—１７６４（２００８）０４４）４０４－０１　本文报告１例特发性肥厚性硬脑膜炎如下。　少数可合并静脉窦血栓。但本患者表现为颅压低、头痛，原因　１病例介绍　可能与下丘脑功能紊乱，矢状窦和蛛网膜颗粒吸收亢进有关。　患者，男，３９岁，头痛１２　ｄ，于２００７年６月２７日入院。患　大脑功能障碍发生率较低，由于弥散性缺血、静脉窦充血和小　者于入院前１２　ｄ受凉后头痛，为全头胀痛，以后枕部为著，站立　脑幕增厚的体积效应，可出现偏瘫、癫痫发作等，少数患者小脑　及坐位头痛明显，平卧位时头痛明显缓解，严重时伴恶心，无呕　受损可出现共济失调、意向性震颤等。　吐、头晕、耳鸣、肢体麻木及无力等不适，无意识丧失及大小便　影像学检查：头ｃＴ多无特殊表现。头ＭＲＩ　Ｊ－２］：①特征性　障碍。曾在多家医院就诊，查头颅ＣＴ、脑电图等均正常，予止　表现为沿颅顶或颅底之颅板下方以及小脑幕、大脑镰分布的弥　痛等治疗后头痛略有缓解，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻。既往体　漫性硬脑膜增厚，呈线状或结节状强化；②肥厚的硬脑膜Ｔ１加　健，否认高血压、糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，无风湿性　权像呈等、略低信号，１、２加权像呈明显低信号，部分病例蛛网膜　疾病史；无手术、外伤史。血压１１０／７０　ｍｍ　Ｈｇ，神志清，言语流　侧的硬脑膜尚可见高信号；③增强后可呈线状或结节状强化，　利，双眼球活动自如，无眼震及复视，双鼻唇沟对称，伸舌居中，　一般以硬脑膜的蛛网膜侧及Ｔｌ像强化最明显，强化影代表增　颈无抵抗，心肺腹无异常，四肢肌力Ｖ级，双膝腱反射存在，双　生的纤维组织及炎性区域；④若为局部肥厚，有时可出现硬膜　侧病理征未引出，双侧克氏征阴性，布氏征阴性。辅助检查：　嵴及病灶周围脑组织水肿，局部病灶多位于小脑幕，双侧额部　血、尿常规、血沉、ＣＲＰ、ＡＳＯ、ＲＦ、血生化、免疫球蛋白正常；心电　硬脑膜、大脑镰等处，而颅底硬脑膜局部肥厚不多见；⑤部分患　图无异常；腰穿：压力４０　ｍｍ　Ｈｇ，无色透明，红细胞及白细胞均　者在邻近的脑白质有长Ｔｌ长１、２的局部病灶。　为０，蛋白、糖及氯化物正常。头部ＭＲＩ＋增强：双侧额、颞、顶　实验室检查无特异性，可出现白细胞增加，血沉及Ｃ反应　颅板下及大脑镰、小脑幕、颅底硬脑膜增厚，Ｔ１ＷＩ低信号，Ｔ２ＷＩ　蛋白增高，ＩｇＧ升高，类风湿因子阳性，核周抗中性粒细胞抗体　低信号，并均匀强化，诊断为特发性肥厚性硬脑膜炎。给予静　阳性等。腰穿压力可正常或升高，蛋白、细胞数的变化主要决　点氟美松２Ｏ　ｍｇ／ｄ，３　ｄ后，头痛减轻，之后口服强的松治疗３周　定于病变的范围，波及蛛网膜者多呈炎性脑脊液，蛋白、细胞数　后头痛完全缓解出院，出院后继续巩固治疗２个月复查头ＭＲＩ　增加以单核细胞为主。亦有统计约２／３患者脑脊液蛋白增高，　显示正常。　１／４细胞数增加，１４／正常　。　２讨论　诊断根据病史、症状、体征及脑脊液实验室检查，头部ＭＲＩ　特发性肥厚性硬脑膜炎（Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｈｙｐｅｒ—ｔｒｏｐｈｉｃ　ｃｒａｎｉａｌ　示硬脑膜肥厚、强化确诊，必要时须行硬脑膜活检加以证实。　ｐａｃｈｙｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ，ＩＨＣＰ）是一种罕见的以硬脑膜弥漫或局灶的显　治疗：有报道少数可自发缓解，但多为持续进展　，有感染　著增厚为特征的慢性纤维化炎症性疾病，可导致进行性神经功　者进行抗炎治疗，可联合应用激素治疗。对糖皮质激素无反应　能缺损，病因尚未十分明确，可能是一种自身免疫现象。临床　或发展为激素依赖并出现副作用，试用硫唑嘌呤或环磷酰胺可　发现其与许多自身免疫性疾病并发，如心肌炎、类风湿性关节　能有效。本病手术治疗的适应证为硬脑膜明显增厚且已出现　炎及其他胶原性疾病。本病目前报导不多，继发低颅压者更为　脑实质或脑神经受压，或对激素无反应者，术后多辅以皮质类　少见，常被误诊为低颅压而延误治疗。主要表现为头痛、颅神　固醇激素或免疫抑制剂治疗控制病情进展。　经麻痹、脑功能障碍等。头痛是最常见的症状，也可为唯一的　参考文献　症状，且持续多年，常为枕部或全头部钝痛，其机制认为与硬脑　［１］　曹代荣，慕容慎行，倪希和，等．肥厚性硬脑膜炎ｌ２例临床表现和　膜慢性炎症刺激或硬脑膜肥厚引起轻度颅内压增高有关。有　影像学特征［Ｊ］．中华神经科杂志，２００５，３８（３）：１７１．１７４．　或无局部定位体征，视病变部位决定，常见有颅神经麻痹。颅　［２］　黄光，刘兴洲．特发性肥厚性硬脑膜炎［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，　神经麻痹主要由于肥厚的硬脑膜压迫、包裹和局部缺血等所　４５（１）：６７－６８．　［３］　王淑娟，元小冬．特发性肥厚性硬脑膜炎ｌ例报告［Ｊ］．中国综合　致，第Ⅷ对最常受累，其次为视神经、动眼神经和后组颅神经，　临床杂志，２００６，２２（６）：５６４－５６５．　（收稿日期：２００７—１２－０８）　作者单位：Ｏ６４ＯＯＯ河北省唐山市丰润区人民医院神经内科