重庆市环境污染治理资质证书申请表
申报单位名称 （盖章）
申报单位负责人
申报单位主管部门
填报日期
重庆市环境保护产业协会印制
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表一 单 位 基 本 情 况
单 位 名 称 主 管 部 门 单 位 地 址 单位法人代表 联 系 人 邮政编码 所在部门 高级职称人数 技术工人人数 自有流动资金总额 （万元） 中级职称人数 其它工作人员初级职称人数 人 数 电 话 联系电话 单位性质 成立时间、批准机关、文号 工商营业执照号 注册资金（万元） 固定资产总额（万元） 职工总数 证 书 名 称 获 得 等级及专业 相 关 证 书 证 书 号 情 况 发 证 单 位 发 证 日 期
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表二 单 位 人 员 组 成 情 况
内 部 管 理 机 构 设 置 情 况 姓 名 主 要 负 责 人 工 程 技 术 人 姓 名 性别 年龄 职 称 专 业 学 历 劳务关系 性别 年龄 所在部门及 职 务 职称或学历 专 业 劳 务 关 系 3
员 情 况 姓名 性别 年龄 职称 学历 专 业 劳务关系 工 程 技 术 人 员 情 况 4
注：主要负责人含行政、技术、质量、安全负责人
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2-1主要工程技术人员业绩情况
从事环境工程项目设计工作情况 姓 名 性 别 年 龄 职 称 所学专业/现从事专业 设计年限 近年来从事主要工程项目 名称及时间 工程处理污染承担工作内 容 身份证号码 规模 物 量 注1、“工程规模”栏,填写工程投资金额(单位:万元)。
２、“承担工作内容”栏,填写“主持设计”或“承担设计”或调试运行或监测控制,并附相关证明材料。
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表三 固 定 资 产 情 况
单位用地面积（m2） 总面积 房屋面积（m2） 生产用房 营业用房 设备、仪器名称 设备固定资产值（万元） 房屋固定资产值（万元） 办 公 用 房 职 工 宿 舍 主 要 性 能 使用情况 规 格 型 号 数 量 7
表四 环 保 技 术 产 品 及 业 绩
１、环保治理技术持有情况简表：
环保技术名称 主要内容及指标 专利审批、成果 鉴定部门、时间 专利、鉴定及获奖情况（含国家推广适用技术） 2、产品生产情况简表：
名 称 规 格 型 号 8
年产量（台） 年产值（万元） 质量认证部门、 时 间
申报前三年企业环保年产值（万元） 3、业绩 项 目 名 称 年 年 年 业 主 单 位 处 理 能 力 投 资 规 模 验收部门及时间 9
表五 审 核 结 果
申 报 单 位 意 见 （等级、领域或专业） 盖 章 年 月 日 盖 章 年 月 日 主 管 部 门 意 见 征求所在区、县 环 保 局 意 见 盖 章 年 月 日 评 审 意 见 年 月 日 10
于 年 月 日审查通过 市环保产业协会 审 查 结 论 证书等级： 工程限额： 领域或专业： 证书编号： 有 效 期： 盖 章 年 月 日 申 报 要 求
申请《资质证书》的单位须填写《重庆市环境污染治理资质证书申请表》一式二份，并附下列材料（提交复印件，原件备查），报送重庆市环境保护产业协会办公室。
（一） 企业法人有效营业执照。 （二） 固定的工作场所证明。
（三） 申报乙级、甲级证书的单位应提供试验、化验条件的证
明材料。
（四） 持有能支持完成其申报业务的一项以上关键技术的有关
材料。包括专利证书、技术鉴定证书及有关部门或行业协会的推荐证书或获奖证书。
（五） 所聘用的工程技术人员、管理人员聘用合同及职称资格证
书、身份证，主要管理人员和技术人员的工作业绩证明材料，主要管理人员和主要技术负责人员培训证明。
（六） 本单位质量、安全、劳动管理规定。
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（七） 能证明其承接环境污染治理业务能力的其他有关材料。 （八） 一个以上工程项目的验收证明材料。包括项目合同、设
计方案、竣工验收监测报告、项目竣工验收批复意见、项目业主意见等。
（九） 重庆市环境污染治理资质评定服务协议。
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