・６２． 疾病预防控制通报２０１５年第３０卷第２期Ｂｕｌｌ Ｄｉｓ Ｃｏｎｔｒｏｌ Ｐｒｅｖ ２０１５ Ｖｏ１．３０．Ｎｏ．２ ＤＯＩ：１０．１３２１５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｊｂｙｆｋｚｔｂ．１４０６００４ ・防治与监测・ 阿勒泰市新型结核病防治服务体系工作进展分析 陈丽丽 新疆阿勒泰市疾病预防控制中心，新疆阿勒泰８３６５００ 摘要： 目的 了解新疆阿勒泰市新型结核病防治服务体系工作进展情况，为完善新型结核病防治服务体系提供科学 依据。 方法根据定点医院（阿勒泰地区人民医院）各类结核病登记本和统计监测资料，分析新型结核病防治服务体 系实施后患者发现、追踪、治疗管理等各项数据。 结果２０１２年６月一２０１３年６月未实施新疆结核病防治服务体系， 综合医疗机构报告（不包括疾病预防控制中心就诊可疑肺结核病患者）可疑肺结核病患者１９５例，转诊到位７３例 （３７．４３％），追踪到位８０例（６５．５７％），总体到位１５３例（７８．４６％）；到位患者拍胸片１５３例（１００．００％），痰涂片检查１５３例 （１００．００％），阳性检出率４３．７９％，发现活动性肺结核病患者１１４例，初治涂阳患者６７例，初治涂阴患者３５例，复治涂阳患 者ｌ２例；自２０１３年６月８日以后阿勒泰地区人民医院（定点医院）共报告可疑肺结核病患者２４２例，到位２２８例，转诊到 位率１９．２９％，追踪到位率８０．７０％，总体到位率９４．２０％；到位结核病患者拍胸片２２４例（９８．２４％），痰涂片检查２２８例 （１００．００％），阳性检出率１０．７６％，发现活动性肺结核患者１３１例，涂阳患者２４例，涂阴患者１０５例，复治２例，两组总体到 位（Ｘ２＝４．９１）和痰涂片检查结果（）ｃ２＝３１９．４９）差异均有统计学意义（户ｌ＜０．０５）。 结论新型结核病防治服务体系实施以来 患者到位率明显提高，痰涂片阳性检出率有所下降，政策支持与经济补偿是顺利实施新型结核病防治服务体系建设的 重要前提。 关键词：结核病；新型防治服务体系；痰涂片 中图分类号：Ｒ５１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００．３７１１（２０１５）０２—００６２．０２ 为适应结核病防治工作新形势，２０１３年６月８日 疾病预防控制机构各登记本和统计监、７贝０资料，分析新 新疆阿勒泰市疾病预防控制中心启动了“医防合作” 型结核病防治服务体系实施前、后患者发现、追踪、治 与“三位一体”相结合的新型结核病防治服务体系建 疗、管理等各项数据，用Ｓｐｓｓ １３．０统计软件分析。 设工作。根据《新疆维吾尔自治区结核病防治规划 （２０１ １—２０ｌ５年）》和《阿勒泰市新型结核病防治服务 ２结 果 体系工作实施方案》要求，阿勒泰市积极构建“定点医 ２０１２年６月一２０１３年６月未实施新型结核病防治 疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构，各机 服务体系，综合医疗机构报告（不包括疾病预防控制 构分工明确、协调配合的结核病防治服务体系”，将新 中心就诊可疑肺结核病患者）可疑肺结核病患者１９５ 型结核病防治服务体系建设与结核病防治“十二五” 例 ，转诊到位７３例（３７．４３％），追踪到位８０例 规划、基本公共卫生服务项目紧密结合，并取得显著 （６５．５７％），总体到位ｌ５３例（７８．４６％）。到位患者拍胸 成效。 片１５３例（１００．００％），痰涂片检查１５３例（１００．００％），阳 １资料与方法 性检出率４３．７９％，发现活动性肺结核病患者１ １４例， 涂阳患者６７例，涂阴患者３５例，复治涂阳患者１２例， １．１ 资料收集定点医院和疾病预防控制机构门诊 密切接触者筛查７７人次。２０１３年６月８日阿勒泰地 登记本、肺结核病患者登记本、痰涂片检查登记本、密 区人民医院（定点医院）实施新型结核病防治服务体 切接触者筛查登记本、结核病项目统计报表、结核病 系后，报告可疑肺结核患者２４２例，到位２２８例，转诊 控制信息系统等资料。 到位４４例（１９．２９％），追踪到位１８４例（８０．７０％），总体 １．２方法分析２０１３年６月一２０１４年６月阿勒泰市 到位２２８例（９４．２０％）。到位患者拍胸片２２４例 结核病防治服务体系实施后与２０１２年６月一２０１３年６ （９８．２４％），痰检２２８例（１００．００％），阳性检出率 月未实施结核病防治服务体系进行比较，定点医院和 １０．７６％，发现活动性肺结核病患者１３ｌ例，涂阳患者 ２４例，涂阴患者１０５例，复治患者２例，密切接触者筛 查２４人次。２０１２年与２０１３年总体到位率（）Ｃ２＝４．９１）和 作者简介：陈丽丽（１９７５一），女，主管医师， 阳性检出率（ ＝３１９．４９），差异均有统计学意义（Ｐ＜ Ｅ－ｍａｉｌ：１ ５４６９５８４５＠ｑｑ．ｃｏｒｎ ０．０１），见表１和表２。 疾病预防控制通报２０１５年第３０卷第２期ＢｕｌｌＤｉｓＣｏｎｔｒｏｌＰｒｅｖ２０１５Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２ ・６３・ 时间 痰检 活动性肺结核病患者 到位患者 例数 例数痰检率（％） 阳性例数 阳性率（％） 涂阳例数 阳性率（％）涂阴例数涂阴率（％）复治例数复治率（％） ３讨 论 实施新型结核病防治服务体系前，因患者有症状 首先到综合医疗机构求诊，由于部分医疗机构对参与 识，在留痰方法、时间、数量和次数上进行健康教育指 导，影响了痰检质量；定点医院没有相应的经费支持， 免费拍片，痰检政策无法落实到位，是定点医院门诊 拍片率和痰检率下降的主要原因。 结核病控制工作的认识不到位、积极性不高、措施不 落实，甚至截留患者，医生向患者解释和宣传国家的 免费政策不充分，首诊医生由于工作繁忙，顾不上向 患者详细说明结核病的免费政策，不能促成患者在最 短时间内到位，直接影响结核病患者的总体到位。实 施新型结核病防治服务体系后，可疑肺结核病患者总 建议坚持“政府投入为主、分级负担、多渠道筹 资”的原则，将结核病防治专项经费纳入年度财政预 算。财政部门要逐步加大对结核病防治工作的投入， 确保人均０．５０元的结核病防治地方配套经费落实到 位，按照上级有关要求，继续保障患者发现、治疗管 体到位率明显提高，可疑肺结核病患者集中到定点医 院诊断，不存在截留、争抢患者现象，减少了患者重复 检查、乱就医和疾病预防控制部门追踪患者的问题。 理、疫情监测、培训、督导、宣传教育等防治措施的落 实，完善对基层医务人员发现和管理患者的激励机 制。加大结核病定点医疗机构建设的投入，对定点医 疗机构承担的结核病防治任务进行合理补偿，保障其 高质量完成结核病诊断治疗任务。统筹安排经费，建 设符合生物安全标准的结核病检测实验室，并逐步具 备开展结核菌快速检测、药敏试验和痰培养的能力。 在执行国家结核病免费诊断治疗政策的基础上， 总体到位率反映了医院转诊工作和结核病防治机构 开展患者追踪工作的综合效果，因此，在今后的工作 中，应继续加强与综合医疗机构医务人员的沟通及合 作，结核病防治机构应充分利用结核病管理信息系统 的信息，详细分析患者追踪未到位的原因，采取措施 适当扩大结核病诊断治疗费用减免项目，将国家免费 政策之外的结核病诊断治疗费用纳入城镇基本医疗 保险和新型农村合作医疗报销范围，并逐年提高报销 比例。结合国家基本药物目录调整，逐步增ａｎ－线抗 结核药品的种类。民政、卫生部门和阿勒泰地区红十 不断提高患者追踪到位率。 痰检是诊断肺结核病的常用方法，简单易行、结 果可靠，但要求患者留取达到规定质量标准的痰标 本，新型结核病防治服务体系实施前，在疾病预防控 制部门由专人负责痰检工作，对无痰、痰少或无力咳 痰的患者进行健康教育以促使排痰，可疑肺结核病患 者按要求留取即时痰、清晨痰、夜间痰共３份痰标本， 进行免费检查，其痰涂片阳性检出率较高。新型结核 字会要对贫困结核病患者给予医疗、生活救助，减轻 患者负担。 新型结核病防治服务体系整合了医疗卫生资源， 拓展了服务范围，巩固了服务网络，有利于发挥综合 病防治服务体系实施后，定点医院对可疑肺结核病患 者痰检是收费检查，只有确诊肺结核病后通过医保进 行报销，患者大多是贫困的农牧民，对收费项目，积极 性不高，直接影响痰检率；由于没有固定的痰检人员， 责任心差，不能根据患者的心理特征和对痰检的认 医院的优质医疗资源，提高诊断治疗服务水平，有效 提升了防治工作能力和效率。加大对新型结核病防 治服务模式的宣传力度，营造有利于结核病防治的社 会氛围。 收稿日期：２０１４—０６—０３修回日期：２０１４．０８—０２本文编辑：毕永江