２０１２年２月 ７９ 脑苷肌肽注射液对改善急性脑梗死患者神经功能的疗效观察 刘建民 摘要：目的：观察脑苷肌肽注射液对对急性脑梗死患者神经功能的改善作用。方法：７５例急性脑梗死患者随机分为观察纽４Ｏ例和对 照组３５例，两组均给予常规治疗，包括脱水降压、抗血小板、纠正水电解质紊乱等，观察组在此基础上给予脑苷肌肽注射液１０ｍｌ￣ Ｏ．９％的生理盐水２５０１￣，静脉滴注，１次，ｄ，连续１４ｄ为１疗程，共治疗２个疗程。评价两组的神经功能缺损状况（ＥＳＳ评分）和生活质量 （ＡＤＬ）。结果：两组治疗后ＥＳＳ和ＡＤＬ评分都明显上升，与治疗前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后观察组两项评分高于对照组， 差异有统计学意义（尸ｌ＜０．０５）；两组总有效率分别为９２．５％和８０．０％，差异有统计学意义（尸ｌ＜０，０５）。结论：脑苷肌肽注射液能明显改善急性 脑梗死患者的神经功能，提高患者生活质量，临床疗效好，适宜临床推广应用。 关键词：急性脑梗死；神经功能缺损；脑苷肌肽；日常生活能力 中图分类号：Ｒ７４３．３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０４—００７９—０２ 表１两组治疗前后ＥＳＳ和ＡＤＬ评分比较 脑梗死临床发病急、病情重，主要原因是由于局部脑组织血 分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．ｏｓ）。见表１。 液循环受阻，导致脑组织供血、供氧不足，从而导致脑组织受损， 产生神经功能损害。脑梗死的治疗不仅要关注脑组织的血供，神经 功能的恢复对患者的生活质量也具有积极的作用。笔者对４０例急 性脑梗死患者采用脑苷肌肽注射液治疗，疗效满意，报告如下。 １资料和方法 １．１一般资料：本组患者共７５例，为我院２００８年１月～２０１０年６ 月收治的急性脑梗死患者，均为缺血性脑卒中，经过头颅ＣＴ或 ＭＲＩ诊断。诊断标准依据全国第二届脑血管病会议制定的《各类 脑血管病诊断要点》里关于急性脑梗死的诊断标准。患者伴有明 确的肢体损害，欧洲卒中评分量表（ＥＳＳ）确定临床神经功能缺损 评分＞１０分。同时排除脑出血及有出血倾向的患者、合并严重的 意识障碍、高血压、妊娠、严重肝肾功能障碍患者。其中男４１例， 女３４例；年龄４２～７９岁，平均５８．９岁；ＥＳＳ评分平均值为４６．１ 分；梗死部位单侧基底节３８例，双侧基底节２１例，脑叶７例，小 脑５例，脑干４例。 １．２分组方法：７５例患者按照随机数字表法分为观察组和对照 组。观察组４Ｏ例，男２２例，女１８例；年龄４３～７９岁，平均５８．６岁； ＥＳＳ评分平均值为４６－３分；梗死部位单侧基底节２０例，双侧基底 节１１例，脑叶４例，小脑３例，脑干２例。对照组３５例，男１９例， 女１６例；年龄４２—７７岁，平均５９．３岁；ＥＳＳ评分平均值为４５．８ 分；梗死部位单侧基底节１８例，双侧基底节１Ｏ例，脑叶３例，小 脑２例，脑干２例。两组患者年龄、性别、ＥＳＳ评分和梗死部位等 比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．３治疗方法：两组患者均采用常规治疗，包括嘱咐患者休息、补 充营养、对症治疗，采用甘露醇降低颅内压，阿司匹林抗血小板聚 集，同时纠正水和电解质紊乱。观察组在此基础上给予脑苷肌肽 注射液１０ｍｌ加入０．９％的生理盐水２５０ｍｌ，静脉滴注，１次，ｄ，连续 １４ｄ为１疗程，共治疗２个疗程。 １．４疗效评价方法：神经功能缺损评分采用ＥＳＳ评分，治疗前后 各评分１次，观察ＥＳＳ评分的改变；日常生活质量（ＡＤＬ）评分采 用Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表。根据治疗前后ＥＳＳ评分的改变来评价临床 疗效，设置增分率＝（治疗后积分一治疗前积分）胎疗前积分× １００％。增分率位于８６％～１００％为基本痊愈，４６％一８５％为显著进 步，１６％－４５％为进步，１６％以下为无效。定义前三项之和为总有 ２．２临床疗效：两组总有效率分别为９２．５％和８０．０％，差异有统计 学意义（尸＜Ｏ．０５）。见表２。 表２两组患者临床疗效比较［例（％）】 ３讨论 急性脑梗死临床致死率、致残率极高。在脑梗死急性期，脑组 织血管闭塞，引起脑血流减少，导致脑组织供血不足，发生缺血、 缺氧性坏死，神经元细胞受损［１１。因而急性脑梗死多主张综合治 疗，目前溶栓和神经功能保护是治疗急性脑梗死的两个主要干预 措施，尤其是早期的神经功能保护被认为是恢复神经功能的关键 阶段Ⅲ。 脑苷肌肽注射液含有多种多肽、多种神经节苷脂。神经节苷 脂可以感知并传递细胞内外的信息，同时参与细胞的识别、黏着、 生长、分化和细胞信息传递等过程。目前认为其对脑神经功能保 护作用主要通过以下途径实现 ：①激活神经生长因子并促进 其再生作用，为其提供营养，促进神经干细胞再生，可以促进轴突 的生长和突触的生成，提高神经元存活，促进神经细胞再生；②在 梗死病灶部位，抑制脂质过氧化，减少自由基损害，稳定细胞膜结 构和功能；③调节细胞膜神经代谢，保护细胞神经功能；④改善缺 血部位缺血缺氧状态，提高能量代谢；⑤调节多种细胞因子，如腺 苷酸环化酶（ＡＣ）、ＡＴＰ酶和蛋白激酶等的活性；⑥改善脑组织水 电解质紊乱，降低脑水肿，降低颅内压。 本组结果显示在常规治疗基础上额外应用脑苷肌肽注射液 可以明显改善患者的神经功能缺损评分，由治疗前的（４６．３￣５．６） 分升至治疗后的（７０．２￣４．９）分，表明患者的神经功能得到了明显 的保护，此作用优于常规治疗。相应地，观察组患者的ＡＤＬ评分 也明显得到了提高，提示神经功能恢复改善了患者的肢体活动能 力，日常生活质量得到了明显改善。总有效率显示，观察组和对照 组的总有效率分别为９２．５％和８Ｏ．０％，表明脑苷肌肽注射液对改 善患者神经功能缺损，促进神经功能修复，提高生活质量，提高临 床疗效都具有非常重要意义。 参考文献 『１１杨建明．依达拉奉联合低分子肝素治疗进展性脑梗死疗效观 『Ｊ］．卒中与神经疾病，２０１１，１８０）：２４７—２４９． 效，计算总有效率。 １．５统计学方法：采用ＳＰＳＳ １２．０统计学软件包进行数据分析，计 量自料以ｉ±ｓ表示，采用ｔ检验；疗效率以％表示，采用卡方检验。 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ＥＳＳ和ＡＤＬ评分：两组治疗后ＥＳＳ和ＡＤＬ评分都明显上升， 与治疗前比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后观察组两项评 乌兰浩特市人民医院药剂科（１３７４￣） ２０１１年ｌ２月２０日收稿 ８０ 内蒙古中医药 ［２］邱可文，林本．还原型谷胱甘肽联合脑苷肌肽治疗６Ｏ例脑梗死 Ⅲ．中国热带医学，２００７，７（１２）：２２６６．－－２２６７． 临床观察Ⅲ．国际医药卫生导报，２００９，１５（１４）：７７．一７８． 『５］崔志武．脑苷肌肤治疗脑梗死的疗效观察Ｕ】．实用医技杂志． 【３］李蔚渤，王海峰，刘天路．脑苷肌肽注射液治疗急性脑梗死的临 ２００７，１４（３）：３１９－３２０． 床观察 ．卒中与神经疾病，，２００６，ｌ３（１）：５２—５３． 【６】许燕，王培福．脑苷肌肽对急性脑梗死患者血清ＮＳＥ及神经功 ｆ４］方其超，杜秀兰．脑苷肌肽注射液治疗急性脑梗死的临床观察 能的影响【Ｊ】．中国现代医药杂志，２００６．，８（８）：９９－一１００． 认知疗法治疗儿童学习障碍疗效观察 刘海玲 纪宁 赵国祥 摘要：目的：探讨认知疗法治疗儿童学习障碍的临床疗效。方法：将３０￣＇１儿童学习障碍进行认知疗法治疗１２次，治疗前后观察患儿学 习成绩是否提高，采ＨＣｏｍｍｅｒｓ￣Ｌ童行为量表评定治疗情况，并进行对比分析。结果：本组患儿治疗后语文、数学成绩均有明显提高（Ｐ＜ Ｏ．０１）；治疗后ＰｓＱ各因子分明显改善（Ｐ＜０．ｏ５）。结论：认知疗法治疗儿童学习障碍有明显疗效，有利于患）Ｌ，ｅ－－快回归社会。 关键词：儿童；学习障碍；认知疗法 中图分类号：Ｒ７４９．９３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：ｌＯＯ６－Ｏ９７９（２ｏ１２）ｏ４－ｏｏ８ｏ－Ｏｌ 表２ 治疗前后Ｃｏｎｎｅｒｓ儿童行为问卷评定结果 儿童学习障碍（１ｅａｒｎｉｎｇ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，ＬＤ）发生率日益上升，它是 家庭和社会普遍关注的问题，已引起社会各界的关注。它的治疗 是当今一大挑战，本文旨在运用认知疗法治疗ＬＤ儿童，并初步 评估其疗效。 １资料和方法 １．１研究对象：自２００９年９月在我院门诊接诊的３０名ＬＤ儿童， 其中男孩１７例，女１３例。入选标准：符合ＣＣＭＤ一３学习障碍诊 断标准，年龄６～１２岁，平均年龄８．１＋１．８岁。排除标准：精神发育 迟滞、情绪障碍和重性精神病等；经过详细体检，精神状况检查， 无躯体疾患及神经系统疾病；标准化智商测定≥８Ｏ。 １．２治疗方法及过程：全面了解患者的病史，个性特点，成长环境， 有针对性地对患者进行认知疗法。治疗初期１周１次，后期２周 或更长时间１次，共治疗１２次，治疗期间布置家庭作业。治疗过 程中运用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行治疗，找出患 者的核心信念，并对其进行实践检验，建立新的核心信念，重塑新 的认知结构，从而帮助ＬＤ儿童树立生活信心，改变不良认知，使 他们克服学习困难。 １＿３疗效评定 中，中枢神经系统功能障碍可能为其病因。它的发病率日益上升， 流行病学调查发现口－５］目前ＬＤ儿童患病率在美国是０．９７％，英国 是２％，在我国报道是３％一５％。此类患儿在自我行为控制、社会认 １．３．１观察学习成绩是否提高：比较期末考试各自的数学和语文 成绩是否较治疗前提高。 １－３．２采用Ｃｏｍｍｅｒｓ儿童行为量表（修正版）评定治疗情况，并参 照国内常模［１】。其中４８项内容包括了品行问题、学习问题、心身障 碍、冲动一多动、焦虑和多动指数６个因子。用四级评分：０分为“ 无”此问题；１分为“稍有”；２分为“相当多”；３分为“很多”。在医 生的指导下，由患儿的父母填写。治疗前和治疗后分别评定１次。 １ Ａ统计分析：应用ＳＰＳＳ１６．０软件对数据进行分析，数据用ｉ±ｓ表 示，进行配对ｔ检验。以Ｐ＜０．０５为差异有统计意义，Ｐ＜０．０１有显 的证据。参考文献 著统计学意义。 ［１】森永良子，静进．儿童学习障碍【Ｊ】．中国儿童保健杂志，１９９８，６ ２结果 ３）：２０７－２０８． ２．１期末考试成绩：治疗后学生期末考试成绩均较治疗前有明显 （『２］Ｍａｊａ Ａｌｔａｒａｃ，Ｅｋｔａ Ｓａｒｏｈ．Ｌｉｆｅｔｉｍｅ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ Ｌｅａｒｎｉｎｇ 提高（Ｐ＜０．０１），见表１。 表１治疗前后成绩 Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ Ａｍｏｎｇ ＵＳ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ，２００７，１ １９：ｓ７７ 【３】．Ｓｈｅｒｙｌ Ｍ．Ｈａｎｄｌｅｒ，．Ｗａｌｔｅｒ Ｍ．Ｆｉｅｒｓｏｎ．ｅｔ ａｌＪｏｉｎｔ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ Ｒｅｐｏｒｔ—Ｌｅａｒｎｉｎｇ ｄｉｓａｂｉｉｌｔｉｅｓ，Ｄｙｓｌｅｘｉａ，ａｎｄ Ｖｉｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，２０１１， １２７，ｅ，８１８． 知、社会交往等方面均会出现问题，研究显示ＬＤ 儿童存在一种 或几种认知能力缺限。因此我们运用认知疗法分析ＬＤ儿童的认 知结构，找出缺陷，重塑认知结构不失为一种科学方法。认知疗法 认为认知过程是心理行为的决定因素，情绪和行为的产生依赖于 个体对环境的评价，而评价又受个人信念、假设等认知因素的影 响。本文初步运用认知疗法对３０名ＬＤ儿童进行干预，取得了理 想的效果，它不仅有效提高了患儿的学习成绩，且能使他们自己 学会发现并评估自动性思维，从而做出调整，摒弃旧的核心信念， 建立新的核心信念，根据环境适时调节，这在一定程度上增强了 患儿的自信心，改善了他们的社会适应能力。本文发现通过治疗， 患儿的行为问题，如活动多，注意力不集中，品行问题，心身障碍 均有所改善，与父母的关系也得到一定程度改善。 因此，认知疗法对治疗儿童ＬＤ有效，但本文仅观察了３Ｏ名 儿童的治疗效果，临床中需进一步扩大样本才能得出更有说服力 ［４］．Ａｎｉｔａ Ｆ Ｙｏｕｎｇ，Ｒｏｓｅｍａｒｙ Ａ Ｃｈｅｓｓｏｎ，，Ａｎｔｈｏｎｙ Ｊ Ｗｉｌｓｏ，．Ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｌｅａｒｎｉｎｇ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ，ｃａｒｅｔ８ ａｎｄ ｃａｒｅ ｗｏｒｋｅｒｓ ａｗａｒｅｎｅｓｓ ｏｆ ｌｔｈ ｒｉｓｋｓ ａｎｄ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅ［Ｊ】．ｒ￣ｉｌｙ Ｐｒａｃｔｉｃｅ．， ２．２ ＰＳＱ评定结果：治疗后ＰＳＱ各因子分明显降低，与治疗前比 ｈｅａ２００７．２４：５７６—５８４，． 较，品行问题、学习问题、冲动一多动和多动指数等因子均有改善 【５］静进．儿童学习障碍及其治疗ｆＪ］＿中国实用儿科杂志，２００２，１７ （Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 ３讨论 （３）：１３１—１３３． ６１孙红东．学习障碍儿童的家庭环境和心理行为分析及干预『Ｊ］．实 儿童学习障碍（１ｅａｒｎｉｎｇ ｄｉｓａｂｉｉｌｔｙ，ＬＤ）为个体固有，终身伴随 。 【２００５，１２（６），１３７５—１３７６ 其病因尚未完全阐明，推测其受遗传、环境等诸多因素影响，其 用预防医学，【７］黄娟．国外学习障碍发展历程及其治疗策略研究［Ｊ１．吉林省教育 江苏省盐城市第四人民医院（２２４００３） ２０１１年ｌ２月１９日收稿 学院学报，２０１０，２６（６），１４４—１４５．