丁苯酞联合阿替普酶对缺血性脑梗死患者神经功能及纤维蛋白溶解活

及纤维蛋白溶解活性、炎性因子水平的影响宋艳玲，李%(陕西省渭南市中心医院神经内科，陕西渭南，714400)摘 要：目的 探讨丁苯3联合阿替普酶对缺血性脑梗死患者神经功能及纤维蛋白溶解活性、炎性因子水平的影响。 方法 选取84例缺血性脑梗死患者随机分为2组，对照组应用阿替普酶治疗，研究组在对照组基础上应用丁苯3治疗。比较 2组患者的治疗效果、生活能力、梗死面积、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、炎性因子水平、肾功能、不良反应发

生率。结果研究组治疗效果显著优于对照组(P<0.05)；治疗后，研究组生活能力评分显著高于对照组，梗死面积显著小 于对照组,NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)；治疗后，研究组炎性因子水平显著低于对照组(P<0.05)；治疗前,2组 肾功能指标水平无显著差异(P>0・05),治疗后，研究组肌酹清除率显著高于对照组，2 h尿蛋白定量和血清肌酹(Sar)水平

显著低于对照组(P<0-05)； 0组不良反应发生率无显著差异(P>0.05)o结论 丁苯3联合阿替普酶治疗缺血性脑梗死患

者效果显著，可有效改善患者临床症状，降低炎性反应，提高生活能力,缩小梗死面积，降低NIHSS评分,还可降低不良反应发 生率，安全性高,能改善患者预后。关键词：丁苯3；阿替普酶；缺血性脑梗死；神经功能；纤维蛋白溶解活性；C反应蛋白中图分类号：R743 文献标志码：A 文章编号：1672-2353(2019)77-048-04 D0I： 17.0719/jcmp. 001977717Effects of butylphthalide combined with alteplase

on necrologicoi function, fidrinolyho activity

and infammation factore in pahenSs

with ischemio cereproi infarctionSONG Yanling, LI Jing(Department of'Neurology, Weinan Central Hospital^ Weinan, Shaanxi, 717004)ABSTRACT： Objective To iavestinaid thd effecis of butylpPthaliCd combiaed with altedlase

oa aecrolooicai fractiou, finaaolytta activity anV inflammatiou factor) in patiecit with ischemia cerc-

bni infarchou. Methode A totai of 44 patiecit wii ischemic ceredrai infarctiou aimitted t。oun hoc- pitai were ranVomty diviCed inti tw。group-. Thd ©。皿)]group wac treated witti atedlasc anV tlid n-

sedrch group wac tredted witli butylpPthalinc ou thc basic of thc coutrol group. The tha^n—dtie effeci, PIc dbility, infarchou sizc, Natiouat Instituic of HcIWi StoOd Scald NIHSS) score, inflammatoo fac-

too Pit, recat fractiou anV iacinedco of aiversc reactiovc were compared betwac Wc two group-.

Rcselte The th—dp—tit effect of the stupy group wac bettao thaa that of the couWcO group (P <0. 03 ) . Afeo treatwedt, the livina anilite of the stupy group wac higheo, and the infarct size wac lesc

pV NIHSS score was loweo thaa the couWco group, the differeach wac statisticdly signi^lcovt ( P <

0. 03 ) . The infammatoro factoo levet of the study group was loweo ohaa ihat of the coutrol group (P <

0.05). There wac ao sianifichat 出琏匸—^ in reaal fUvctiou bvw—a the two groupc before treatweat (P >0. 03) . Afteo treatmevi, the creatiniae clearavco oW of the stupy group was higher thaa that ofthe coutrol group, 24 h uoae protein qpantitatiou. The serum creatiniae ( Sci-) levet was loweo thav

that of the couWcO group (P <0. 05) . There was ao siani^lcovt differeaco in the 000—co of aPversc reactious betweea the two groups (P >0. 05) . Conclusion Foo patientswith ischemic cerebral infarc­tiou ,butylphthPiOv combiaed wifi Ppplasc is effective, which cne effechvely improve clinical symptoms,收稿日期：2019 -07 -17

录用日期：2217 -04 -22通信作者：李嬪,E-mail： 421745753@qq. cm

第17期宋艳玲等：丁苯3联合阿替普酶对缺血性脑梗死患者神经功能・49・reduce inflammatory response, improve living ability, and reduce infarct size and NIHSS score. In

addition, ths tredtmedOc in combination cos reduce ths idciVedco of abversc reactions, and has high- sc safety , and coa inprove thd pronnosic of patiedtc.KEY WORDS : butylpPthalind; altedlasa; ischemic ceredrai infarction ； aedrolonicol fuao-

hon ； finydolytio activity; C reactive protein缺血性脑梗死是临床较为常见的一种疾病, 发病急，病情发展迅速，致死率和致残率高［7］ O

剂量(每次最大剂量不超过99 mg)静脉滴注，其

中17%在最初7 min内静脉推注,其余持续滴注

7 h,用药期间及用药后24 h内应严密护患者

患者出现相应症状时,应进行及时诊断，并根据诊 断结果进行针对性治疗⑵。目前，临床通常对缺

血性脑梗死患者进行脑水肿防治、早期溶栓和血

压调整等治疗，随着医学水平的不断进步，缺血性 脑梗死的治疗方法也越来越多，丁苯3和阿替普

酶在患者的临床治疗中发挥了非常重要的作用， 已被广泛应用⑶。本研究探讨了丁苯3联合阿

替普酶对缺血性脑梗死患者神经功能及纤维蛋白

溶解活性、炎性因子水平的影响,现报告如下。1资料与方法7.1

一般资料选取2077年17月一2018年7月本院收治

的84例缺血性脑梗死患者作为研究对象°纳入 标准⑷：①符合《中国脑血管病防治指南》的相

关临床诊断标准；②经过相关诊断，确诊为缺血

性脑梗死；③美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评分大于3分；④首次发病°排除标 准⑸：①对治疗药物过敏者；②合并脑肿瘤、脑

外伤和颅内出血者；③认知功能障碍和精神异

常者；④妊娠期和哺乳期患者，或在本研究前 3个月进行抗凝药物治疗者。将入选患者随机分 为2组，各42例。研究组中，男23例，女19例，

年龄35 ~75岁，平均(68.2 ±2.4)岁，住院时间

17 ~18 d,平均(12.2 ±2.4) d,发病时间 66 ~

250 min,平均(120.3 ±9. 2) min,根据神经功能

损伤评价指标分为重度4例、轻度17例、中度

22例；对照组中，男24例，女18例，年龄44 ~ 78岁，平均(63.4 ±2.2)岁，住院时间17 ~22 d,

平均(14.4 ±2.4) d,发病时间 66 -250 min,平

均(122.5 ±9.3) min,根据神经功能损伤评价指 标分为重度7例、轻度17例、中度22例。患者均

知情同意本研究，2组资料有可比性(P>0.05),

且本研究经过医院伦理委员会同意。n 方法①对照组采用阿替普酶治疗，按0. 4 mhkg (I级推荐,A级证据)°②研究组在对照组治疗 基础上应用丁苯3治疗,给予患者丁苯3(国药 准字20100047,石药集团恩比普药业有限公司) 静脉滴注，20 mg次,2次/d, 2周为7个疗程。

7 3 观察指标①生活能力、梗死面积与NIHSS评分：采用

NIHSS评分对患者治疗前后神经功能受损状况进

行评价，包括语言、感觉、视野、凝视和意识水平,

总分40分，分数越低说明治疗效果越显著，神经

功能越好。应用Barthel指数对患者治疗前后的 生活能力进行评价,分数越高表示患者生活能力

越好。通过CT平扫对患者治疗前后梗死面积进 行对比⑷,梗死面积越小，表示患者病情恢复状

况越好。②血清炎性因子水平：主要包括血清C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6 ((L-6)、白细胞介 素-8 (IL-8)水平⑺°抽取患者治疗前后空腹静脉

血2 mL,进行离心处理，应用酶联免疫吸附法检

测患者的血清指标，数值越接近正常值，说明治疗

效果越显著。③肾功能指标：分别于治疗前后

抽取患者外周静脉血，并对血清肌酹(Scr)、24 h

尿蛋白定量和肌酹清除率等肾功能指标进行检 测［4］°数值越接近正常值,说明患者的治疗效果

显著°n统计学分析应用SPSS 18.4软件分析数据，计量资料以

(土 s)表示，行t检验，计数资料以［«(%)］表

示，行X2检验，以P <0.05为差异有统计学意义。2结果2. 4 生活能力、梗死面积与NIHSS评分比较治疗后，研究组生活能力评分高于对照组,梗

死面积小于对照组,NIHSS评分低于对照组，差异

均有统计学意义(P<0.05),见表7°2.4 炎性因子水平比较治疗后，研究组的炎性因子水平显著低于对-50 -实用临床医药杂志第23卷照组（P<0.05）,见表2°表1 2组生活能力、梗死面积与NIHSS评分对比（±s）组对照组研究组n4242生活能力/分治疗前54614063.3 ±13.9脑梗死面积/cm2NIHSS评分/分治疗后62.3 ±17.4治疗前16.4 ±2.016.5 ±2.3治疗后13.3 ±7.377.0 ±0.9*治疗前7.4 ±2.07.5 ±2.5治疗后647±244647±24.73.9±15.4*NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表。与对照组比较，*P<0.45表2 2组炎性因子水平对比（士s）CRP/(mg/L)IL-6/(ng/L)IL-4/(n/L)组对照组研究组n治疗前4242治疗后17.3 ±7.47.4±7.3*

治疗前59.0 ±7.359.3 ±7.0治疗后2742±749治疗前43.3 ±2.443.9 ±2.0治疗后30.3 ±1.523.3 ±7.323. 7 ±7.312.3 ±7.4*2.3 ±0.9*

CRP： C反应蛋白；IL-6：白细胞介素-6； IL-8：白细胞介素-8。与对照组比较，*P<0.052.3肾功能指标比较 24 h尿蛋白定量和Scr指标水平显著低于对照组治疗后，研究组肌酹清除率显著高于对照组， （P<0.05）,见表3°表3 2组肾功能指标比较（±）肌酹清除率/ （ mL/min f2 h尿蛋白定量（血清肌阳7（m//dL）治疗前1.3 ±0.51.3 ±0.4组对照组研究组n治疗前42427447±0447442±044治疗后74.4±0.97547±045*治疗前742±042747±047治疗后745±047047±047*治疗后1.5 ±0.51.0 ±0.5 *与对照组比较，*P<0.053讨论善,对血小板聚集进行有效抑制，使得侧支循环阻

力降低，进而发挥对局部微循环的改善效果，促进

患者脑组织各项功能的修复［14 ］ °但阿替普酶治 疗也存在一定缺陷，如不能有效扩张血管,治疗效

中老年人是缺血性脑梗死的主要发病群体,

随着中国老龄化现象的不断加剧和人们生活方式

的改变,缺血性脑梗死的发生率呈逐年上升趋势° 缺血性脑梗死常合并有高血压、高脂血症、动脉硬 化或糖尿病等危险因素［9］°脑梗死的发病原因

较为复杂，缺血、血液循环障碍和缺氧会导致局部 脑组织软化或坏死,患者发病时会伴有明显的病

果欠佳，而应用丁苯3能避免以上现象发生，可保

护神经元功能［17-16 ］ °本研究结果显示,治疗后，研究组生活能力评

分显著高于对照组,梗死面积显著小于对照组,

NIHSS评分显著低于对照组（P<0.40）°充分表

理反应，血流动力学水平变化和血清炎性因子释

放是最直接的早期病理变化［17］°随着病情的进 明对患者实施阿替普酶联合丁苯3治疗,能够对 氧自由基释放进行抑制,降低脑血管损伤程度,有 效缩小梗死面积，减少神经元损害,改善神经元功 能，进而提升患者的生活能力。本研究还显示，治

展，患者肾功能降低,对机体代谢功能产生影响， 症状严重者甚至会导致失语和偏瘫，增大了治疗 难度［17］ °丁苯3和阿替普酶是临床广泛应用的治疗缺

血性脑梗死的药物,其中阿替普酶是一种临床应

疗前，2组炎性因子水平无显著差异（P>0.05）, 治疗后，研究组炎性因子水平显著低于对照组

（P <0.05） °由此表明，阿替普酶联合丁苯3治

用价值极高的溶栓治疗药物［17 ］ °急性缺血性脑 疗能够降低患者炎性因子表达水平，有效促进患

者机体恢复。患者在治疗过程中容易发生出血现 象，实施阿替普酶联合丁苯3治疗,可降低不良反 应发生率，提高治疗安全性和患者依从性。本研

卒中会增加机体炎性因子的释放量，对神经系统

和脑组织造成继发性损伤,严重影响脑组织供血, 并影响肾小球正常滤过功能，对肾功能造成严重 损伤，进而对患者身体健康产生不利影响⑴］°阿 替普酶能够使血液凝固特性和血液黏度得以改

究结果显示,治疗后,研究组肌酹清除率高于对照 组,24 h尿蛋白定量和Scr指标水平显著低于对

第7期宋艳玲等:丁苯3联合阿替普酶对缺血性脑梗死患者神经功能-51 -照组(P<0.05),表明阿替普酶联合丁苯3治疗 能够降低患者24 h尿蛋白定量和St指标水平,

提高肌酹清除率,有利于患者病情恢复。综上所述，对缺血性脑梗死患者实施丁苯3 联合阿替普酶治疗的效果显著，能有效改善患者

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