维普资讯 http://www.cqvip.com 新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ２００７ Ｄｅｃ．，３０（１２） ｌ３７９ 颈椎问盘突出症的诊断与治疗 吾米提・艾拜都拉 ，买尔哈巴・阿不都热依木 ，艾尔西丁 阿布来提 ， 买买提艾力・艾则孜 ，艾尔肯・沙德尔 （新疆医科大学第一附属医院 骨科中心创伤一科， 骨科手术室，新疆乌鲁木齐 ８３００１１） 摘要：目的：探讨颈椎间盘突出症的诊断和治疗方法。方法：分析颈椎问盘突出症７２例临床资料，观察其临 床表现、影像学改变及手术疗效。结果：颈椎间盘突出症分为中央型和侧方型。前者以脊髓受压，后者以神经根 受损为主要临床表现。ＭＲＩ检查可以明确显示类型。对７２例临床病例进行术后随访３Ｏ～３７个月，优良率为 ９ｏ 。结论：ＭＲＩ对本病的诊断具有重要价值。对病情较重，尤其神经根型颈椎间盘突出症者及经过正规非手术 治疗效果不佳者应选择以颈前路手术为主的治疗方法。 关键词：颈椎；颈椎间盘突出；ＭＲＩ；颈前路手术 中图分类号：Ｒ６８１．５３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—５５５１（２００７）１２—１３７９一Ｏ２ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ Ｗｕｍｉｔｉ・Ａｉｂａｉｄｕｌａ， Ａｉｅｒｘｉｄｉｎｇ・Ａｂａｉｄｕｌａ，Ｍａｉｍａｉｔｉａｉｌｉ Ａｉｚｅｚｉ，ｅｔ ａｌ ・（Ｆｒｉｓｔ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ０ｒ￡ ０ｐｎｅ ｃｎｚ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｕｒｕｍｑｉ ８３００１ １。Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｉｄｅａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ． Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｖｅｎｔｙ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ （ＭＲＩ）ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｓｉｘｔｙ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｅｌｅｖｅｎ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ ｗａｓ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｆｏｒ ３０～３７ ｍｏｎｔｈｓ（ａｖｅｒａｇｉｎｇ ３３．５ ｍｏｎｔｈｓ）． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ｉｎ ｔＷＯ ｔｙｐｅｓ： ｃｅｎｔｒａｌ ａｎｄ ｐｏｓｔｅｒｏ１ａｔｅｒａ１ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｗｏ ｔｈｅ ＭＲＩ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｅｘｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ９０ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＭＲＩ ｉＳ ｖａｌｕａｂｌｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａ１ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａ１ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｓｕｒｇｉｃａ１ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａ１ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｖｉｃａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ；ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｅ；ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ 颈椎间盘突出症在临床上并非少见。临床表现 动障碍，反射亢进，病理反射阳性，大小便失禁等异 常。２２例表现为神经根受压为主而出现不同程度 常为慢性脊髓或神经根损坏及受压，因此常与颈椎 病．如脊髓型、神经根型、椎动脉型和混合型相混 淆ｕ 。实践中观察到颈部神经不如腰部神经根在椎 管内走行长与游离度大，突出的颈椎间盘压迫的不 的双肩、前臂及上肢的痛觉减退，肌力下降和腱反射 减弱或消失。 １．２ ｘ线平片检查 全部病例的颈椎生理前凸均 变小或消失。其中６１例受累的椎间隙呈退行性变， 仅是脊髓，而且常压及邻近神经根，这是颈椎间盘突 出症临床表现多样性和复杂性的原因 。 １１例受累的椎间隙元退变，３１例伴有椎管狭窄，２ 例伴后纵韧带骨化，在颈椎动力Ｘ线平片上ｌｌ例 １资料与方法 １．１ 一般资料 本组７２例，男性５ｌ例，女性２ｌ 例。年龄４１～６９岁，平均５５岁。起病缓慢，５０例 存在受累椎体不稳。 １．３ ＭＲＩ检查 ＭＲＩ检查示：有１８例为２个椎间 表现为颈脊髓受压而出现肢体不同程度的感觉、运 盘同时突出，１１例受累椎间盘元明显的退行性变， ＊作者简介：吾米提・艾拜都拉（１９６７－－），男（维吾尔族），本科，主治医师，讲师，研究方向：脊柱与创伤。 维普资讯 http://www.cqvip.com １３８０ 新疆医科大学学报ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＸＩＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ２００７ Ｄｅｃ．，３０（１２） ２５例椎间盘突出发生在存在严重退行性变的阶段。 在ＭＲＩ上，根据突出椎间盘与颈脊髓或神经根的关 系，突出可分为２种：（１）中央型压迫脊髓，突出明显 压迫脊髓，使局部弯曲变形，呈凹陷状。后方移位或 并出现异常信号。属此型者５Ｏ例。（２）侧方型压迫 脊髓，以后外侧突出并压迫神经根，神经根部向后移 位或消失。属此型者２２例。 １．４治疗方法７２例均行手术治疗。术前均已行 非手术治疗。经过非手术治疗半数以上的病例神经 功能有所缓解，但仍存在着脊髓或神经根受压的表 现。方法：（１）６１例行颈前路钻孔＋椎间盘摘除减 压＋植骨内固定术。（２）１１例行颈后路半椎板减压 扩大术，术后颈托固定８～１２周。 ２ 结果 无手术死亡病例，７２例随访３Ｏ～３７个月，术后 疼痛消失，神经功能逐渐恢复者为２７例；疼痛明显 缓解，神经功能明显改善者３９例；疼痛缓解，神经功 能改善者６例；术后无加重者术后优良率为９Ｏ 。 ３讨论 ３．１发病机制 颈椎间盘突出症是一组独立性疾 病，与颈椎病不同。颈椎间盘突出症常由于颈部退 行性变或过度活动而引起。颈部外伤也可导致纤维 环破裂，髓核突出，使颈脊髓和神经根受损＿３ｊ。 Ｈｅｒｋｏｗｉｔｚ等¨ 认为大多数病例只有在颈椎退行性 变的基础上加外力，才构成颈椎间盘突出症的发病 条件。少数病例，尤其是年轻患者，颈部外伤是发病 的唯一条件。颈椎后外侧纤维环较薄弱，颈部神经 根在椎间盘水平呈横向行走进入椎间孔。因此，突 出的髓核很少，也可以引起明显神经根的受压。 ３．２分类及诊断 临床上可分为急性和慢性颈椎 间盘突出症。本组属急性颈椎间盘突出症者３例， 慢性颈椎间盘突出症６９例。此外，根据椎间盘突出 的部位及突出物与受压组织结构的关系可分为中央 型和侧方型颈椎间盘突出症。本组观察到中央型突 出者的表现以颈脊髓受压为主，在ＭＲＩ上髓核从后 方中央部位呈团块状突出并压迫颈脊髓的前方。侧 方型突出者以神经根受损为主要表现，在ＭＲＩ上椎 间盘从后外侧呈块状突出并压迫颈脊髓的前外侧， 神经根向后外侧移位或消失。临床上作出颈椎间盘 突出的诊断，更多是将ＭＲＩ影像学异常和临床表现 作为主要依据，Ｘ线和ＣＴ作为辅助检查 】。颈椎 间盘突出症的诊断依据为：（１）有明确的头颈部外伤 史，且大部分为较轻的外伤；（２）伤前无临床症状，伤 后出现颈脊髓或神经根等受压的临床表现；（３）影像 学（ＭＲＩ、．ＣＴ、造影等）显示颈椎退变不明显，但有颈 椎间盘突出，且压迫颈脊髓或神经根等结构［１ 。 ３．３治疗方法 颈椎间盘突出症可采用手术疗法 和非手术疗法。手术疗法包括颈前路和颈后路方 法。非手术疗法包括颈椎牵引制动、脱水、神经营养 药物治疗及外固定等措施。对轻型病例可获得满意 疗效￣９，１０］。手术方式主要分为前路与后路两种，其 选择主要根据患者的临床表现、致压物来源及手术 医师的习惯，若致压物来自前方，则易行前路手术直 接去除减压；若有明显的黄韧带肥厚内褶或后纵韧 带广泛骨化，前路无法减压者则行后路手术。本组 对大多数病例施行了颈前路手术，对一部分选择颈 后路手术疗法，均取得了满意疗效。前路手术为直 接摘除颈椎间盘突出的髓核，较后路手术间接减压 更为合理。因此，对轻型病例应首选非手术疗法，病 情重者，尤其是中央型突出以及经过正规非手术治 疗效果不佳者应采取手术疗法。应常规选择颈前路 手术，颈后路手术仅适用于多阶段椎间盘受累伴有 椎管狭窄者。 参考文献： ［１］侯铁胜，刘洪奎．颈椎间盘突出症的诊断与手术治疗［Ｊ］．第二 军医大学学报，１ ９９７，１８（６）：５１６ ５１８． Ｅ２］毛宾尧，应忠追．颈椎间盘突出症８６例报告ＥＪ］．中国矫形外科 杂志，２００４，１２（ｉ）：５４ ５６． ［３］Ｒｉｚｚｏｌｏ ＳＪ，Ｐｉａｚｚａ ＭＲ，Ｃｏｔｌｅｒ ｊＭ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｉ￣ｕｒｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｐｉｎｅ ｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９１，１６ （６）：１８７． ［４］Ｈｅｒｋｏｗｉｔｚ ＨＮ，Ｋｕｒｚ ＬＴ，Ｏｖｅｒｈｏｌｔ ＤＰ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅ— ｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｓｏｌｆ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９０，１５： １０２６ １０３１． Ｅ５］Ｚｅｉｄｍａｎ ＳＭ，Ｄｕｅｋｅｒ ＴＢ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃ ｄｉｓｅａｓｅ Ｐａｒｔ Ｉ．Ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｐｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ￣Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９２，２：１ｌ５ １ ２１． ［６］ Ｍａｒｔｉｎｓ ＡＮ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｄｉｓｃｅｃｔｏｍｙ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｉｎｔｅｒｂｏｄｙ ｂｏｎｅｇｒａｆｔＥＪ］．Ｎｅｕｒｓｕｒｇ，１９７６，４４：２９０ ２９６． ［７３ Ｋｒｉｓｈｎａｃ ｊ，Ｐｏｗｅｌｌ，Ｂｅｎｊａｍｉｎ Ｃ，ｅｔ ａ１．ＭＲＩ ａｎｄ ＣＴ ｏｆ ｔｈｅ ｓｐｉｎｅ［Ｍ］．Ｍａｒｙｌａｎｄ：Ｗｉｌｌａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ，１９９４．１６４． Ｅｓ］王少波，蔡钦林．颈椎间盘突出的核磁共振表现及其临床意义 ［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，１９９７，７（１）：６－９． Ｅ９３ 徐宝山，张佐伦．脊髓型颈椎病前路手术后的远期疗效与影像 学表现ＥＪ］．中华骨科杂志，１９９９，１９：６４８—６５１． ［１ｏ］ 杨有庚，刘欣毅．多阶段颈椎间盘突出症的外科治疗ＥＪ３．中国 脊柱脊髓杂志，２００３，７：４２４． ｒ收稿日期：２００７—０１—１Ｏ］