体检中心质量控制标准

健康体检质量控制标准〔试行〕

为了加强医疗机构健康体检质量管理，建立和完善健康体检质量管理和质量控制体系，规健康体检工作，对健康体检工作质量进展科学、正确的评估，提高我市健康体检质量和服务水平，特制定健康体检质量控制标准。 一、资源配置 〔必备条件〕 1、场地与建筑

有相对独立的体检场所与候检场所，建筑总面积不少于400平方米，每个独立的检查室使用面积不少于6平方米。

2、人员结构与资质〔1〕至少有2名科或外科副高与以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作。〔2〕每个检查科室至少具有1名中级与以上专业技术职务任职资格的执业医师。〔3〕从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师书，并在当地卫生局注册；医技人员具有专业技术书与相关的上岗证书；护士具有有效的执业证书。〔4〕至少具有10名注册护士。〔5〕至少具有1名健康管理师。 3、专业设置

至少设有科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科与心电图检查室。

4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检〞执业许可。

二、质控管理

1、有健全的健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操作规程等，并装订成册。

2、有专〔兼〕职工作人员负责质量管理工作，处理各种纠纷、投诉、缺陷。 3、定期进展质量检查，定期对健康体检过程中的医疗缺陷进展统计、分析，定期召开质控会议，对存在问题进展分析、讨论，提出整改措施，督促各项问题整改落实，并有记录。

4、与时上报医疗安全不良事件，并有记录。

5、建立漏诊、误诊登记，与时采取补治措施进展相应补救,并有记录。

6、建立单位、科间和个人反应意见登记，并与时处理，反应意见与处理意见记录真实。 三、服务体系

1、体检套餐设置合理，体检项目价格严格按照国家物价标准执行。

2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教容等，方便受检者进展体检。 3、体检服务流程规，能对受检者进展有效的分流，有根本的便民设施。

4、发放客户意见征求表，与时处理并回复客户提出的合理意见，体检单位或个人对体检工作的满意度≥95%。

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四、安全管理

1、具备完善的各类应急预案。

2、抢救设备齐备、完好，处于应急状态，应定期检查并有记录；抢救药品齐备处于有效期，应定期检查并有记录。

3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作规，在体检中能够有效保护受检者隐私。 五、仪器设备管理

1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备，设备计量管理符合相关要求，医疗器械、消耗品的购置和使用符合国家相关规定。

2、有专人对各种仪器设备进展定期校正与维护，并有记录。 六、信息化管理

1、具有并应用信息化健康体检系统。

2、配备专〔兼〕职信息系统维护人员，有信息化管理制度与网络安全预案。 七、体检报告质量管理

1、体检报告与时、完整、规、准确。体检报告至少含有个人根本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学影像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结与疾病解释等容。

八、疾病通知、危急值报告与传染病报告管理

1、设有专人负责疾病通知、危急值报告与传染病报告。

2、对高危异常检查结果与时登记、通知，追踪诊治结果，并有随访记录。 3、与时上报传染病，传染病上报符合国家相关规定。

九、健康管理

1、开展健康管理工作，建立健康档案。

2、开展健康咨询和健康教育讲座，健康干预措施合理。 十、医院感染管理

1、设有专〔兼〕职人员负责医院感染管理工作，有相关工作记录与改良措施。 2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、清洁消毒隔离、职业暴露防护、医务人员手卫生与一次性使用医疗用品管理等需严格遵守相应管理制度。

3、工作人员院感知识知晓情况，包括医院感染的定义，医院感染的报告，标准预防，手卫生，手套、口罩的正确使用，锐器伤后的紧急处理方法，消毒、灭菌等。

十一、实验室质量管理

1、检验科有质量管理制度与检验项目作业指导书，遵照实施并记录。

2、检验项目符合卫计委《医疗机构临床检验项目目录〔2013年版〕》围。 3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录，实验室环境能够保证检验设备正常运行。

4、检验科布局合理，实验区和非实验区标识清晰，实验区有生物安全标识，有效通风。

5、开展实验室室质量控制与参加室间质评活动。

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6、有生物安全管理程序，制定并落实样本管理制度。

十二、影像质量管理

1、具备健康体检医学影像质量保障的各项制度并严格执行，至少包括设备定期检测制度，胶片质量评估制度，诊断质量评估制度，影像资料自查、互查制度，并有执行记录。

2、放射科相关资质符合要求。

3、具有放射卫生防护管理制度，包括医用射线装置使用、检修与维护制度,受检者防护制度，放射设备安全操作规程，并有相关记录。 4、提供规的医学影像诊断报告，有审核制度。

5、放射检查项目设置合理，严格按照《卫生部办公厅关于规健康体检应用放射检查技术的通知》〔卫办监视发〔2012〕148号〕执行。

十三、继续教育、科研课题、科研论文管理

1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定。

2、申报科研课题，撰写科研论文，为当地卫计委制定决策提供帮助。

附件

市健康体检质量考核评分表

考核单

位： 年 月 日 检查者： 总得分：

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考核容与分值 考核评价容 扣分检查评分得与 方法 标准 分 理由 健康体检场所不是相对独立不合格，扣2分； 建筑现场面积 查看 或使用面积低于根本标准低限为不合格，并扣3分 抽查发现相关无资岗位质、人员非卫《医技人师执员执业证业、书》无本 、机构《医注册师证书书》不合等复格，印并扣件，相应 1、场地与建筑〔1〕有相对独立的体检场所与候检场所 〔2分〕〔2〕建筑总面积不少于400平方米，每个独立一的检查室使用面积不少于6平方米〔3分〕 、资源配置〔必备条件〕〔20分〕 2、人员结构与资质〔1〕至少有2名科或外科副高与以上专业技术职务任职资格的执业医师专职从事主检工作〔2分〕〔2〕每个检查科室至少具有1名中级与以上专业技术职务任职资格的执业医师〔1分〕〔3〕从事体检工作的医师必需具有医师执业证书、医师书，并在当地卫生局注册；医技人员具有专业技术书与相关的上岗证书；护士具有有效的执业证书〔3分〕〔4〕至少具有10名注册护士〔1分〕〔5〕至少具有1名健康管理师〔1分〕 4 / 15

3、专业设置：至少设有科、外科、妇科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、超声科、放射科、检验科与心电图检查室〔3分〕 4、执业许可：具有卫生行政部门颁发的“健康体检〞执业许可〔4分〕 二1、有健康体检工作制度、岗位职责、工作流程、标准操、作规程等〔8质分〕 量 控心电分值 图需要心科或影像专业医师出报告，特殊岗位需持证上岗 必设诊疗科目 不齐现场全为 查看 不合格，并扣3分 无卫生行政部门颁发的“健 康体现场 检〞查看 执业许可不合格，并扣4分 每缺 少一 种资 料扣 2分 5 / 15

制管理〔302、设有质量与安全管理小组，有专〔兼〕职人员负责质分量管理工作，处理各种纠纷、投诉、缺陷，有记录〔5〕 分〕 现场查看相关资料，并抽查相关记录 3、定期进展质量检查，有记录，定期对医疗缺陷进展统计、分析〔3分〕 4、定期召开质控工作会议，对科室存在问题进展分析、讨论，提出整改措施，督促各项问题整改落实，并有记录〔5分〕 无质量与安全管理组织不得 分，无相关工作记录扣3分 未定期进展质量检查扣2分， 无医疗缺陷统计、分析扣1分 未定期召开质控工作会议或无记录扣5 分，未对存在问题分析、讨论、提出 6 / 15

整改措施扣3分 无相关记 录扣2分 无相关记 录扣5分 未与时上报医疗安全不 良事件或未记录扣2分 体检套餐设置不合理扣1分，体检项目 价格未严格按照国家物价标准执行扣1分 无体 检中5、建立漏诊、误诊登记，与时采取补治措施进展相应补救,并有记录〔2分〕 6、建立单位、科间和个人反应意见登记，并与时处理，反应意见与处理意见记录真实〔5分〕 7、与时上报医疗安全不良事件，并有记录〔2分〕 三、服1、体检套餐设置合理，体检项目价格严格按照国家物价务标准执行〔2分〕 体系〔8分〕 现场查看，并抽查相关记录 2、设有体检中心布局图、体检流程图、健康宣教容，方便受检者进展体检〔2分〕 7 / 15

3、体检服务流程规，能对受检者进展有效的分流〔2分〕 4、有根本的便民设施〔1分〕 5、发放客户意见征求表，与时处理并回复客户提出的合理意见，体检单位或个人对体检工作的满意度≥95%〔1分〕 1、具备完善的各类应急预案〔2分〕 四、安全2、抢救设备齐备、完好，处于应急状态，应定期检查并管有记录；抢救药品齐备处于有效期，应定期检查并有记8 / 15

现场查看，并抽查相心布局图、体检流程图、健康宣教容扣2分 服务流程不规 扣2分 无根本的便民 设施扣1分 未发放客户意见征求表或未与时处理 并回复客户提出的合理意见扣1分 无各类应急预 案扣2分 抢救 设 理〔6分〕 关记备、录 抢救药品不齐备扣1分，无定期检查记录扣1分 体检医师未严格执行各3、体检医师严格执行各项诊疗技术操作规，在体检中能项诊 够有效保护受检者隐私〔2分〕 疗技术操作规扣2分 无健康体检要求的仪器设备五扣1、 分，仪1、具有符合开展健康体检要求的仪器设备，设备计量管现场仪器器理符合相关要求，医疗器械、消耗品的购置和使用符合国查 购置设家相关规定〔2分〕 看，和使备并抽用不管查相符合理关记国家〔4录 相关分规定〕 扣1分 无相2、各种体检设备定期校正与维护，有记录〔2分〕 关记 录扣9 / 15

录。〔2分〕 六、信息化管理〔2分〕 2分 无信息化健康1、具有并应用信息化健康体检系统〔1分〕 体检 系统扣1分 未配备专〔兼〕职 信息 系统现场维护查看 人2、配备专〔兼〕职信息系统维护人员，有信息化管理制员， 度与网络安全预案〔1分〕 无信息化管理制度与网络安全预案扣1分 七、体检报体检报告与时、完整、规、准确，体检报告至少含有个人告根本信息、各科体格检查记录、实验室检查报告、医学影质像学检查报告、一些特殊检查报告、体检小结与疾病解释量等容〔3分〕 管理〔3分〕 八、1、设有专人负责疾病通知、危急值报告、传染病报告〔1疾分〕 病通10 / 15

体检现场报告抽查资料3份 不全体检或不报告 规扣 3分 现场查看，无专人负责疾 病通知、 知、危急值报告与传染病报告2、对高危异常检查结果与时登记、通知，追踪诊治结管果，并有随访记录〔3分〕 理〔5分〕 危急值报告、传染病报告扣1分 无高危异常检查结果登记、 通知、随访记录扣3分 传染病上报不符合3、与时上报传染病，传染病上报符合国家相关规定〔1国家 分〕 相关规定扣1分 未建立健1、建立健康档案〔1分〕 康档 案扣九1分 、未开健 展健康查看康咨管相关询、理资料 健康〔32、开展健康咨询、健康教育讲座，有记录〔2分〕 教育 分讲座〕 或无相关记录扣211 / 15

并抽查相关记录 1、设有专〔兼〕职人员负责医院感染管理工作，有相关工作记录与改良措施〔2分〕 十、医院感染控2、院感报告、医疗废物管理、污水管理、清洁消毒隔制离、职业暴露防护、医务人员手卫生与一次性使用医疗用〔6品管理等需严格遵守相应管理制度。〔2分〕 分〕 现场抽查，并查看相关记录 3、工作人员院感知识知晓情况，包括医院感染的定义，医院感染的报告，标准预防，手卫生，手套、口罩的正确使用，锐器伤后的紧急处理方法等〔2分〕 现场1、检验科有质量管理制度与检验项目作业指导书，遵照查实施并记录〔1分〕 看，并抽查相关记录 2、检验项目符合卫计委《医疗机构临床检验项目目录 〔2013年版〕》围〔1分〕 十一、实验室质量管理〔6分〕 分 无相关工作记录与 改良措施扣2分 无相关制度扣1分，未严 格执行相关制度扣1分 根据抽查 情况扣分 检验科无质量管理制度与检验项目作 业指导书或未遵照实施扣1分 检验项目不符 合卫计委 12 / 15

3、检验设备有定期校准、保养、维修等制度和相关记录，实验室环境能够保证检验设备正常运行〔1分〕 4、检验科布局合理，实验区和非实验区标识清晰，实验区有生物安全标识，有效通风〔1分〕 5、开展实验室室质量控制与参加室间质评活动〔1分〕 6、有生物安全管理程序，制定并落实样本管理制度〔1分〕 《医疗机构临床检验项目目录〔2013年版〕》围扣1分 无相关制度与 记录扣1分 检验科布局不合理或标 识不清晰扣1分 未开展实验室室质量控制与 室间质评活动扣1分 无相关程序与 制度扣1 13 / 15

分 1、具备健康体检医学影像质量保障的各项制度并严格执行〔1分〕 十二、影像质量 管理〔4分〕 2、放射科相关资质符合要求〔1分〕 现场查看，并抽查相关记录 3、具有放射卫生防护管理制度与放射设备安全操作规程〔1分〕 4、医学影像诊断报告规〔1分〕 无健康体检医学影像质量保障的相关制度或未严格执行扣1分 放射科相关资质不符合要求扣1分 无放射卫生防护管理制度与放射设备安全操作规程扣1分 医学影像诊断报告 14 / 15

不规扣1分 继续教育培训、考核 不符合相关规定扣1分 近2年无工作人员申报 科研课题扣1分 近1年无工作人员撰写并发 表科研论文扣1分 1、医护人员继续教育培训、考核符合相关规定〔1分〕 十三、继续教育、科研能力〔3分〕 2、申报科研课题〔1分〕 现场查看，并抽查相关记录 3、撰写科研论文〔1分〕 15 / 15