大 连 市 医 学 重 点 学 科
申 请 书
单 位 名 称 学 科 名 称 申报重点学科的级别 学 科 负 责 人 通 讯 地 址 电 话 申 请 日 期
大 连 市 卫 生 局
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表1-1：学科简介
概述本学科现状、主要发展方向的技术特色及发展前景（限1000字内） 2
表1-2：学科简介 概述本学科目前在国内同类学科中具有技术优势与不足，与国际先进技术的主要差距 （限1000字内） 3
表1-3：学科简介 概述本学科今后4年建设的主要目标、思路和预期取得的领先技术（限1000字内） 4
表2：学科带头人 主要学科带头人情况简介（包括自然情况、承担课题、获奖成果、论著与论文、技术特长及开展情况，以及今后本人主攻方向与目标，限1500字内） 注：提供合同书、获奖证书、论文原件及复印件1份。
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表3：本学科人员情况 序性年姓名 学历 号 别 龄 学位 职务 职称 外语种类 及水平 学术 团体 注：①填写顺序按先医疗后护理和年龄由大到小排列； ②学历、学位、职称、外语水平证明、学术团体证明原件及复印件各1份； ③统计范围与提供证明材料与评估指标体系Ⅰ中要求一致。
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表4：本学科专用设备 序号 名 称 产 地 型 号 规 格 数 量 单 价 购入日期 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ
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表5：本学科共用设备 序号 名 称 产 地 型 号 规 格 数量 单 价 购入日期 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ
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表6：本学科专用实验室设备 序号 名 称 产 地 型 号 规 格 数 量 单 价 购入日期 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ
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表7：本学科共用实验室设备 序名 称 产 地 号 型 号 规 格 数 量 单 价 购入日期 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ
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表8：本学科前3年承担课题情况 序承担市以上科研课题名称 姓 名 年龄 号 （下达编号） 课题来源 研究 经费 项目起讫时间 注：序号按年龄由大到小排列,统计范围同评估指标体系Ⅰ。
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表9：本学科前3年科技成果获奖情况 序号 姓名 年龄 获市级以上科技进步奖项目名称 奖励名称及等级 奖励时间 注：①序号按年龄由大到小排列；②统计指标同评估指标体系Ⅰ。
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表10：本学科前3年开展新技术情况 序号 姓名 年龄 市局准入新技术名称 获奖等级 奖励时间 注：①序号按年龄由大到小排列；②统计指标同评估指标体系Ⅰ。
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表11：本学科前3年发表论文情况 序号 论文题目 作者 发表期刊 时间 注：①限填第一作者；②统计范围同评估指标体系Ⅰ。
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表12：本学科前3年出版学术专著情况 序专著名称 作者 出版社 号 出版 编写的时间 字数 主编 副主编 编写人员 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ
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表13：本学科前3年专利发明情况 序号 姓名 年龄 职务专利项目名称 专利号 时间 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ
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表14：本学科前3年带进修人员、研究生情况 序号 姓名 年龄 职称 进修人员或研究生原单位 进修时间 进修内容 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ
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表15：本学科前3年出国研修情况 序号 姓 名 年 龄 进修学科 国 别 时 间 注：统计范围同评估指标体系Ⅰ
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表16：目前本学科重大领先技术Ⅰ 领先技术名称 主要技术指标
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表17：目前本学科重大领先技术Ⅱ 领先技术名称 主要技术指标
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表18：目前本学科重大领先技术Ⅲ 领先技术名称 主要技术指标
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表19-1：审批程序 申请单位对本学科建设、经费预算及保证计划实施的具体意见 单位领导签章 年 月 日 单位公章 年 月 日 区、市、县卫生局或直接主管部门审查意见 领导签章 年 月 日 区、县、卫生局 公章 或直接主管部门 年 月 日
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表19-2：审批程序 大连市卫生局意见 领导签章 年 月 日 市卫生局 公章 年 月 日
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