维普资讯 http://www.cqvip.com 第８卷第１０期 ２Ｏ０２年ｌ０月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏｉ．８．Ｎｏ．１Ｏ Ｏｃｔ．，２ＯＯ２ 外伤性颈内动脉一海绵窦瘘栓塞治疗 并发症的观察与护理 马洪岩， 董津平， 李玉芬 （解放军第２５４医院神经外科， 天津外伤性颈内动脉一海绵窦瘘是神经外科一种常见 ３００１４２） 食，术前３０ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠０．１ｇ镇静，肌注罂素 病，临床上采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法穿刺股动脉后应用Ｍａｇｉｃ 碱３０ｍｇ肪止脑血管痉挛的发生。做好健康教育，防 —ＢＤＴＥ可脱性球囊导管和可脱性球囊，在瘘口内放 止感冒。 置大小不一的球囊，缓慢注入欧乃派克造影剂阻塞瘘 ３．２术后并发症的护理 口。我科自１９９２年６月至１９９９年４月应用可脱性球 ３．２．１球囊意外脱落进入颈内动脉系统，引起脑缺血 囊和弹簧圈栓塞治疗外伤性颈内动脉一海绵窦瘘，效 的发生：术后绝对卧床３—４ｄ，避免剧烈咳嗽、打喷嚏， 果满意。但部分病人出现与栓塞治疗相关的多种并发 头部限制快速活动，以免引起球囊移动脱落。１例病 症，如脑缺血、瘘复发、脑梗塞、血管痉挛、过度灌注综 人因术中操作时球囊脱落进入大脑中动脉而栓塞其分 合征。因此，加强术前和术后的观察与护理，对提高治 枝，术后发现对侧肢体瘫痪，及时报告医生。为防止肢 愈率有重要的意义。 体畸形萎缩和肢体肌力的恢复应注意保持瘫痪肢体于 １临床资料 功能位置，尤其是防止足下垂，用护足架或枕头支撑足 本组ｌ６例病人，男性ｌ２例，女性４例，年龄ｌ８～ 掌部，按摩肢体并做被动运动，从大关节开始，循序渐 ５６岁，平均３６岁。病人均有外伤史病程ｌＯ—ｌ２ｏｄ，平 进，每日２—３次，每次１５—３０ｒａｉｎ。此病人出院时患 均３６ｄ。１６例病人均有不同程度的搏动性突眼及持续 肢肌力４级。 性颅内杂音、球结膜充血水肿、眼球运动障碍及进行性 ３．２．２术后球囊破裂使瘘复发：本组ｌ例病人术后 视力减退。 １０ｈ突然感到颅内一声响，随之颅底杂音 复，其原因 ２结果 是颅内骨折，海绵窦瘘口附近及海绵窦腔内有骨碎片， 本组ｌ６例病人，共实施栓塞术２０例次，其中ｌ２ 当球囊进人瘘口或海绵窦腔内充盈时，球囊被骨片刺 例一次栓塞成功，４例２次栓塞成功，２例患侧大脑中 破（¨。当出现上述情况时，应仔细询问颅内是否恢复 动脉分枝末端术中栓塞，对症治疗后，肢体肌力恢复４ 轰鸣声，听诊时在眶部听到连续性杂音，与脉搏一致。 级。２例病人术后出现不同程度的头痛，治疗后恢复。 压迫同侧颈总动脉时，杂音减弱或消失。发现后应立 其他均恢复良好。 即报告医生，择期再次行此手术。 ３护理 ３．２．３脑梗塞：本组ｌ例病人出现言语不清，即复查 ３．１术前护理 ＣＴ，诊断脑梗塞。给予溶栓治疗。因此术后病人应严 ３．１．１做好介入治疗的护理指导工作，详细介绍此手 密观察生命体征，３０ｒａｉｎ记录一次，当出现意识、四肢 术的手术原理、手术方法、麻醉方法，使病人对手术的 活动异常时应及时报告医生。 先进性、科学性了解深刻，细致解答病人关心的各种问 ３．２．４术中血管痉挛的发生：术中反复多次插管造成 题，使病人对手术充满信心，消除顾虑，积极配合。 机械刺激以及血管内皮损伤导致脑血管痉挛。本组３ ３．１．２了解病人术前的症状及体征如颅内杂音的程 例出现此现象，术中立即行脑血管造影，发现血管稀 度、部位，以便术后观察、比较。对有搏动性突眼、球结 疏、变细，给予罂素硷和利多卡因动脉内持续灌注，缓 膜充血、水肿的病人，给予金霉素眼膏和氯霉素眼药水 解痉挛。术后１５～３０ｍｉｎ巡视一次，严密观察病情，如 分别在夜间和白天应用，并戴眼罩，保护跟角膜。 发现意识障碍加深、呼吸、血压明显变化，应报告医生 ３．１．３ 住院后行血、尿、便常规，肝、肾功能、电解质、 紧急处理。有报道术前、术中、术后应用尼膜地平可有 凝血酶原时间、心电图、胸透等检查，术前行碘过敏试 效防止脑血管痉挛的发生【２Ｊ。 验，注意备皮范围要包括双侧腹股沟区，以防备一侧腹 ３．２．５穿刺点渗血：本组２例病人术后２４ｈ发现股动 股沟穿刺失败后，穿刺另一侧。 脉穿刺点处渗血。、拔管后用手压迫３０ｒａｉｎ，见穿刺点 ３．１．４术前晚间睡眠不挂舶病人给予镇静剂、术前禁 无出血后加压包扎。回病房后沙袋压迫穿刺点６一 ・９３９・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第８卷第ｌＯ期 河 北 医 学 Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１０ ２００２年ｌＯ月 ，ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｏｃｔ．，２．Ｏ０２ ２４ｈ。术后应多次观察穿刺处有无渗血、足背动脉的搏 后逐渐适应新的血流动力学改变，症状消失。 动、肢体的温度等情况，嘱病人绝对卧床２４ｈ，穿刺侧 参考文献： 肢体制动８ｈ。 ［１］ 马廉亭．神经外科血管内治疗学［Ｍ］．北京：人民军医出版 ３．２．６过度灌注综合征：术后２例病人出现不同程度 社，１９９４．１３５． 的头痛。术后采用控制性低血压，给予硝酸甘油ｌＯｍｇ ［２］李宝民，周定标，段国升，等．脑一脊髓血管内栓塞术中 加入５％葡萄糖注射液中缓慢静点，３０ｍｉｎ测血压一 的并发症及其处理［Ｊ］．中华神经外科杂志，１９９７，１３（１）： 次，根据血压情况调整静滴速度，一般情况是２４ ４８ｈ 】３—１ ５ 急性上消化道出血的抢救与护理体会 陈玉莲 （福建省安溪县医院， 福建安溪３６２４００） 急性上消化道出血是内科常见急症之一，其主要 ２．５．１食道胃底静脉曲张破裂出血者应用双气囊三 的临床表现为呕血、黑便、大量出血伴有急性周围循环 腔管压迫止血，此种止血方法作用迅速，效果可靠，一 衰竭，当病人出现休克状态，严重危急生命时，应及时 般给压迫止血２４ｈ后放气囊内的气体，观察２４ｈ后不 抢救治疗，密切的观察和良好的护理，以使病人转危为 再出血，可拔出三腔管，以防气囊久压而致粘膜溃疡。 安。我科自１９９１年至２０００年共收治６３例，临床抢救 ２．５．２溃疡病出血可在上腹部放置冰袋或冰盐水洗 和护理体会如下： 胃，降低胃内温度使粘膜血管过冷刺激而收缩，降低局 １临床资料 部溶解纤维素的活力，减少胃内出血，有利止血，同时 本组６３例，男性３９例、女性２４例，年龄２４—７ｌ 用于去甲肾上腺４ ８ｍｇ加人生理盐水１００ｍｌ中分３ 岁，其中消化性溃疡出血４５例，占７１．１％，门静脉高 次口服或凝血酶２００Ｕ加人生理盐水３０ｍｌ口服，并肌 压食道胃底静脉曲张破裂出血２例，占３．２％，其他例 注立止血１ＫＵ，必要时在纤维镜直视下做高频电灼或 占２０．６％，治愈６Ｏ例，占９５．７％，死亡３例，占４．８％。 激光止血。 ２抢救措施 ２．５．３，短时间内大出血，持续输血８０Ｏｒａｌ以上而不能 ２．１保持安静：病人人院后立即安置抢救室，绝对卧 维持循环稳定者，近期内反复大出血、便血者，既往有 床休息，减少探视，避免不必要的搬运，以免加重出血。 上消化道大出血病史者，以及出血病因难以确定而继 ２．２迅速补充血容量：快速建立静脉通路，必要时可 续大出血者，要马上行外科手术治疗。 建立二条通路，急查血型，血交叉配血试验，通知血库 ３护理 备血，尽快输血，先输人止血剂或抗休克药物，补液量 ３．１ 一般护理：密切观察生命体征的变化，包括神 根据失血量多少而定，输液速度宜快，但应避免因输 态、瞳孔的变化，及时准确记录呕血、便血的量、颜色、 血，输液量过多、快速而引起急性肺水肿，对老年人或 性质、次数，及时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，尤 心血管疾病患者尤应注意，必要时根据中心静脉压测 其是密切观察血压变化及尿量，对休克患者要注意肢 定来调整输液量。 体温度、湿度、皮肤与甲床色泽，以及周围静脉充血盈 ２．３彻底清除呼吸道分泌物：呕血时嘱患者头偏向 度，观察记录每小时尿量，以观察休克纠正已否。 一侧，避免呕吐物吸人气管而引起窒息或吸人性肺炎， ３．２心理护理：大量出血的病人精神处于极度恐惧、 必要时用电动吸引器彻底清除口腔内血液及呼吸道分 紧张的心理反应，因此给予精神上的安慰和鼓励，可消 泌物。 除病人的恐惧、紧张心理，树立战胜疾病的信心。护士 ２．４吸氧：上消化道出血病人应给低流量氧气吸人， 在抢救过程中，要做到稳重、镇静、忙而不乱，同时做好 尤其是休克患者要迅速采取头低脚高位，同时给氧气 家属的解释工作，以取得信任。 吸人，并注意保暖。 ３．３饮食护理：恶心、呕吐、呕血和休克病人应禁食， ２．５止血：根据出血的原因和病情进展，迅速有效采 以避免进食刺激胃肠而加重出血。也有利于出血创面 取各种止血措施。 的愈合，消化性溃疡出血禁食２４—４８ｈ，如无继续出血 ・９４０・