・８８６・ 实用医技杂志２０１０年９月第ｌ７鲞第９期ＪｏｕｍａＩ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ｒＩ ＩＩｎｉｑｕｅｓ，Ｓｅｐｔｆ｜ｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．９ ・临床护理・ 结核性胸膜炎患者３ ８例护理回顾 山西省古交市中心医院（０３０２００） 耿面兰 近几年来，由于偏远ｔｌｌ区卫生条件差，信息闭塞，交通不 便，相当一部分肺结核患者就诊不及时或治疗不正规，致使患 病率提高。现将我院２００６－－２００８年收治的３８例结核性胸膜 炎患者护理回顾分析如下。 １资料与方法 １．１一般资料：３８例患者中，男性２６例，女性ｌ２例，年龄 １５ ６６岁，以春秋发病多见。患者经胸部Ｘ线摄片、痰细菌学 ，检查确诊。全部符合结核性胸膜炎的诊断标准。 １．２治疗方法：根据不同的年龄制定不同的化疗方案，遵循 早期、规律、全程、联合、适量化疗原则。化疗方案：①初治涂 阳方案：２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｅ３／４Ｈ３Ｒ３（异烟肼：Ｈ，利福平：Ｒ，吡嗪酰 胺：ｚ，乙胺丁醇：Ｅ），强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙 胺丁醇隔日１次，共２个月，用药３０次。继续期：异烟肼、利 福平隔日１次，共４个月，用药６０次。全程共计９０次。②复治 涂阳方案：２Ｈ３Ｒ３Ｚ３Ｓ３Ｅ３／６Ｈ３Ｒ３Ｅ３（链霉索：Ｓ），强化期：异烟 肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇隔日１次，共２个 月，用药３Ｏ次。继续期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇隔日１次， 共６个月，用药９Ｏ次。全疗程共计１２０次。③初治涂阴方案： ２Ｈ３Ｒ３Ｚ３／４Ｈ３Ｒ３。强化期：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺隔日１ 次，共２个月，用药３０次。继续期：异烟肼、利福平隔日１次， 共４个月，用药６ｏ次。全程共计９ｏ次。本组患者平均住院 ４０ ｄ。 １．３治疗效果：经１．０ １．５年随访，结果治愈３６例，好转１ 例，１例因年老体弱，机体抵抗力差，致全身衰竭死亡。 ２护 理 ２．１帮助患者熟悉病区环境 通过入院介绍及评估，向患者介绍病区环境、主管医生与 护士、就餐制度、物品管理、作息时间、便民措施等，使患者尽 快熟悉以消除陌生感，更好地配合治疗与护理。 ２．２做好消毒隔离 肺结核属于呼吸道传染病，病房要常开窗通风，保持室内 空气新鲜，告知患者不要和健康人近距离、面对面的高声谈 笑，尤其和小孩更要禁忌；在咳嗽、打喷嚏时，要用手帕或毛巾 捂住口鼻；要严禁随地吐痰，外出时要随身带手纸，吐痰后装 进塑料袋内带回处理；菌阳患者需固定食具，定期消毒；被褥、 书刊等可阳光曝晒２ ３ ｈ。 ２．３对症护理 ２．３．１发热的护理：发热为本病最常见的临床表现。本组有 ２８例伴有不同程度的发热，呈不规则热，一般发生在午后，持 续ｌ一２ ｈ后体温逐渐降至正常。有８例高热，体温高达３９．５￣Ｃ 以上。根据此病的发热特征及针对个体情况给予相应的护理： ①对于低热者，嘱其卧床休息，多饮温开水，多尿，以促进毒素 排泄。②高热时慎用退热剂，以免退热药的不良反应损害肝肾 功能或导致患者出汗过多而引起虚脱。⑧高热需要退热治疗 时，首选非甾体类药。④密切观察退热时的伴随症状，并注意 心率和＿血压的变化，鼓励患者多饮水，以加快药物的排泄，从 而避免过高的血药浓度引起的不良反应．同时．多饮水还可避 免大量出汗导致并发症的发生。⑤及时做好患者的基础护理， 出汗多时及时更换衣被，防止患者受凉，避免感冒。⑥给予心 理护理，以解除紧张和焦虑情绪。 ２．３．２干咳、胸痛的护理：本组有２４例患者有干咳、胸痛症 状，针对于咳、胸痛的护理：①遵医嘱给予止咳镇痛药物治疗， 向患者介绍药物的作用，观察药物疗效和不良反应。②做好心 理护理，向患者讲解有关胸膜炎知识，告诉其只要坚持治疗就 会有很好的疗效，甚至达到治愈的效果；另外，教会患者精神 放松术，经常听听轻音乐，以转移注意力减轻疼痛。 ２．３．３胸腔穿刺的护理：本组有ｌ８例渗ｍ性胸膜炎患者，胸 腔穿刺可有效减轻患者的胸闷和呼吸困难。胸腔穿刺前、中、 后的护理：①在做胸腔穿刺前必须对患者做好思想工作，向患 者讲解胸腔穿刺的目的、方法、注意事项以及不良反应。②在 做胸腔穿刺时向患者讲明如何配合医生，比如说告知患者穿 刺部位的选择是抽液成功的关键，做Ｂ超定位时采取何种体 位姿势，抽液时采取同样的姿势；告知患者在抽液时不能咳 嗽，以免针头刺破脏层胸膜引起气胸，实在忍不住要咳嗽时， 一定要告知医生，必要时拔出针头；在穿刺或抽液过程中，医 生和护士要严密观察患者有无胸膜反应，表现为头晕、面色苍 白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢冷、昏 厥等，应事先告知患者有上述反应时，及时报告，医生应立即 停止抽液，让患者平卧，皮下注射０．１％肾上腺素０＿３加．５ ｍＬ 或静脉注射高渗性葡萄糖液，首次抽液不超过６００ ｍＬ，以后 每次不超过ｌ ０００ ｍＬ。③术后嘱患者卧床休息，加强营养，以 增强机体抵抗力，促进早日康复。 ２．４用药的护理 ２．４．１糖皮质激素治疗的观察及护理：６例患者均使用糖皮 质激素治疗，选择的药物为泼尼松，长期应用该类药物可导致 诸多不良反应。因此，在护理上严格遵守给药时间、剂量，并密 切观察患者意识状态、大便颜色、血象、血糖的变化。本组中ｌ 例患者出现轻度精神兴奋，夜间难以入眠；２例出现黑便；呼 吸道感染者ｌ例。为此我们有针对性地实施了如下护理措施： 给予精神安慰，并提供安静舒适的休息环境；给予高蛋白、高 维生索、高热量、易于消化的食物；严格各项无菌操作，注意保 持病室清洁通风、限制探视；患者外出检查时戴口罩，防止医 源性感染；告诉患者坚持服用激素的重要性，引导患者正确对 待药物引起的不良反应。 实用医技杂志２ｏｌＯ年９月第ｌ７卷第９期 １ ｈｎｉａｕｅｓ，ｓｔ｝Ｄｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．１７。Ｎｏ．９ ・８８７・ ２．４．２抗结核药物治疗的观察与护理：３８便隙者均使用了抗 结核药物治疗．比如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，抗结核药物的 量活动，每天不得少于１０ ｈ睡眠，生活要有规律，否则易引起 病情复发。另外是精神休息，放下对疾病、对工作、对生活的各 种精神负担，用乐观主义的态度去对待自己的疾病。 ３．２饮食指导：结核病营养消耗极为严重，因此合理指导患 者的饮食在治疗中占有很重要地位。告知患者饮食宜富含高 热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多吃蔬菜、水果，丰富蛋 不良反应有几个方面：①对肝脏有一定损害，可引起恶心、呕 吐、血清转氨酶升高，甚至引起药物性肝炎，使用药物时应对 患者的肝功能进行监测，观察患者有无食欲减退，皮肤、巩膜 是否黄染。②观察有无恶心、呕吐、胃部不适等胃肠道反应。③ 四肢末梢有无麻木、针刺样疼痛等周围神经炎。另外９例患者 白质的食物，如鸡蛋、鱼虾等。对刺激性的食物不可吃得太多， 以免引起咳嗽加重。还应禁止饮酒，因酒能加重药物对肝脏的 使用链霉素治疗，链霉索的主要不良反应是对第８对脑神经 的损害，表现为听力下降、耳鸣，此种损害是不可逆的，可造成 终身耳聋。３２例患者使用乙胺丁醇治疗，乙胺丁醇连续大量 使用２－６个月可产生严重的不良反应，如球后神经炎引起的 弱视、红绿色盲和视野缩小，如及时停药并给予大剂量的维生 素 ，有恢复的可能。告知患者及家属，如有这些不良反应， 损伤，扩张血管，会有引起咯血的可能。 ３－３功能训练指导：鼓励患者做腹式呼吸、深呼吸运动，每日 ２次，每次ｌＯ ｍｉｎ，增加肺的通气、换气功能，使胸膜粘连的程 度降至最低，并循序渐进地进行体育锻炼，以提高机体耐寒及 抗病能力。 随时报告医生和护士，以便及时调整治疗方案，同时给患者应 用保肝药物和保护胃黏膜药物。 ２．５心理护理 ３．４患者家属指导：由于患者需要长期卧床疗养，生活需要 家属照料，情绪忧郁，家属也产生不耐烦情绪，我们对家属的 心情表示理解，以通俗易懂的语言向家属讲解，治疗结核性胸 膜炎有特效药，只要坚持治疗是可以治愈的，并且家属的关Ｊ 与 支持对患者治疗的重要性，使患者家属接受现实，以积极的心态 和行动支持患者。经过讲解，家属表示理解，改变了态度，悉心 照料，给予患者有力的家庭支持，协助患者顺利度过忧郁期。 ３．５做好出院指导：患者出院前，对患者的继续治疗、用药、 饮食及休息给予指导，告知出院后的注意事项及复查时间及 复查内容（胸部Ｘ线片，肝功能）。有利于药物治疗方案的调 由于结核性胸膜炎疗程长，疗效慢，易复发，大多数患者 容易产生悲观情绪，思想压力大，甚至失去生活信心。此不良 心态不仅不利于疾病的治疗，而且会促使病情恶化。医护人员 对这些患者表示同情和理解，尊重患者，耐心细致地做好患者 的心理护理。使其树立战胜疾病的信心，提高心理应对能力、 承受能力与自控能力。细心地为患者提供护理，并提供疾病相 关知识，告知治疗效果和护理方法。鼓励患者昕音乐以解除烦 闷情绪，与患者建立密切的医患关系。鼓励患者发挥主观能动 性，主动配合治疗和护理。 ３健康指导 整，继续巩固治疗，提高治愈率。２年内避免重体力活动，防止 复发；女性患者停药１年内避免怀孕；无特殊病情变化者，强 化期每２周复诊；２个月后每月复诊１次；疗程结束后第１次 ３个月复诊，第２次半年复诊，以后根据病情自定。 ４建立随访制度 ３．１休息的指导：向患者说明休息的重要性。休息可以减少 体力消耗，血液循环变慢，呼吸和缓，减少肺脏的活动，有利于 延长药物在病变部位存留的时间，有利于病灶组织的修复，促 患者出院以后，根据个人情况１－２个月门诊复查１次，复 查ｘ线摄片、痰细菌学及肝、肾功能检查。对来就诊或复查的 肺结核患者，专门配发手册，对偏远山区的患者，开展电话咨 使疾病的治愈。若不能很好的休息，都会延误疾病的治愈。休 息的程度要因人而异，依病情而定，当疾病处于急性进展阶 段，结核中毒症状明显，甚至合并咯血等，这时应绝对卧床休 息至病情好转；病情轻、症状少的患者，也应注意规律休息，适 询，并作出具体指导。 （收稿日期：２０１０－－０４－０４） 两种溶液对重型肝炎锁骨下静脉置管封管的比较分析 江苏省南京市第二Ｉ￣８ｇ（２１０００３） 袁雪梅 临床上，我们对锁骨下静脉穿刺置管（简称锁穿）的封管 溶液，常规使用１：１２５肝素液来防止置管内凝血。该１：１２５肝 素液是事先用０．９％ＮａＣ１配制好，写明配制日期，放置冰箱保 存。反复使用，使用时间一般为２４ ｈ。由于反复使用易造成污 染，增加感染的机会。我们针对重型肝炎患者存在凝血功能低 下的情况，改用０．９％ＮａＣＩ溶液封管，现将２种溶液封管效果 的比较分析报告如下。 ｌ资料与方法 例，ＰＴ＞３０ ｓ １３例；凝血酶原活动度（Ｐａ）《４０％者２０例。 １．２封管的方法：每次输液完或其他治疗后用０．９％ＮａＣＩ ４—６ ｍＬ进行锁穿封管，然后夹紧管夹，用无菌纱布包裹肝素帽固 定好。再次输液或治疗时，先常规消毒肝素帽，把头皮针连接 上抽有０．９％ＮａＣＩ ４～６ ｍＬ的注射器，排净空气直接插入肝素 帽，先抽吸见有回血后推注０．９％ＮａＣＩ通畅管道，再接输液。 为了观察２种溶液封管对输液滴速的影响，我们在锁穿置管 后，前３ ｄ用１：１２５肝素液封管，记录输液时最大滴速。后改 用０．９％ＮａＣＩ溶液封管，同样记录输液时最大滴速及畅通情 １．１一般资料：患者２０例，凝血酶原时间（ＰＴ）＞Ｉ８ ３０ ｓ ７