隐蔽工程(基础浇制)签证记录表

工程名称：送电线路工程 致: 监理项目部： 本工程 #1 号基 础，基础型号（RA08），降基面（0.0m），(基础浇前、支模)签证工作已由 监理工程师检查合格。以下进行浇制工作，请现场监督检查。 A腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 B腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 C腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 D腿项目部专职质检员: 施工队质检员: 年 月 日 以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证 标 准 检查结果(kg) 监理检查内序号 容 每罐材料用量(kg) A B C D 水泥：/ 砼配合比(试配值) 水泥、砂、石、水（㎏） 说明：本工程全部采用商品混凝土 坍落度（试配130-190 值）（mm） 砂：/ 石：/ 水：/ / / / / 169 / / / / 172 168 165 / / / / 169 171 170 / / / / 169 169 165 机拌、机捣 强度C30 试配值130-190 169 162 搅拌、振捣方式 A腿监理意见: 监理工程师： 机拌、机捣 B腿监理意见: 机拌、机捣 机拌、机捣 机拌、机捣 C腿监理意见: 监理工程师： 监理工程师： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 D腿监理意见: 监理工程师： 年 月 日